肠道准备综合护理在糖尿病患者肠镜检查中的应用效果

 肠道准备综合护理在糖尿病患者肠镜检查中的应用效果

明传

西安电力中心医院  陕西西安 710000

摘要：目的：研究对糖尿病病人进行肠前准备的综合性护理。方法：选择本院自2021年1月至2023年4月在本院中大医院接受肠镜检查的336名糖尿病病人，按随机数表分成168名，每组168名。对照组采用传统的治疗方法，观察组采用全面的肠道准备护理。对两组的临床疗效进行对比分析。结果：实验组右半结肠、左半结肠和横结肠 Bston的肠准备量表得分及总分均明显高于对照组（P<0.05）。实验组和对照组相比，实验组的肠道预备率明显提高（P=0.025)；两组患者在肠镜检查前3天的血糖值相比，均无显著性（P’>0.05)；术后7:0、术前0.5小时及肠镜检查后，治疗组的血糖均较正常组高， P<0.05；结果显示，实验组与对照组相比，低血糖率明显降低（P=0.0 12）。结论：对糖尿病病人实施全过程的肠道前处理，能有效地提高肠内清洁度，减少低血糖的发生。

关键词：肠道准备;综合护理;糖尿病;肠镜检查;肠道清洁;血糖监测

1 资料与方法

选取2021年1月—2023年4月于东南大学附属中大医院行肠镜检查的糖尿病患者336例作为研究对象，依据随机数字表法分为试验组和对照组，各168例。试验组男81例，女87例;年龄52~78岁，平均(64.91+12.86)岁﹔糖尿病病程1 ~10年，平均(7.08士2.91)年;体质量指数17~29 kg/m'，平均(23.95土5.82)kg/m。对照组男82例，女86例;年龄51~78岁，平均(64.91士12.86)岁﹔糖尿病病程1~10年，平均(7.21士2.72)年;体质量指数17~30 kg/m2，平均(23.52土6.41)kg/m'。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。患者对本研究内容知情并自愿加入。本研究经院伦理委员会批准通过。

纳入标准:①符合肠镜检查指征;②年龄<80岁;3无急性糖尿病并发症;④认知及沟通能力正常。排除标准:①检查前有泻药、止泻剂治疗史者;2合并糖尿病酮症酸中毒者;③伴高血压且血压控制不佳者;④患冠心病、心绞痛者;⑤未顺利完成肠镜检查者。

方法:(1)对照组实施常规护理，监测患者血糖水平，及时补液或调整血糖水平;确保患者肠镜检查前一晚进半流食(少渣)，禁食高纤维素或带籽食物;确保患者做肠镜当天禁食;指导患者做肠镜当日5:00分2次口服聚乙二醇电解质口服溶液(生产厂家:北京圣永制药有限公司;批准文号:国药准字H20090226)4 L;指导患者观察排便情况。(2)试验组实施肠道准备综合护理。①认知干预:与患者及家属沟通，以通俗易懂的语言对其进行肠镜及糖尿病相关健康教育﹔借助肠道模型、挂图、视频等为患者及家属讲解肠镜检查的原理、肠镜结构与作用，使之重视肠镜检查﹐提高治疗依从性;结合病情为患者及家属讲解血糖控制重点，分析肠镜检查中潜在的血糖波动风险，使之认识肠镜检查对血糖的影响，重视并配合血糖监测﹐提高血糖监测准确度。②心理护理:糖尿病患者首次肠镜检查易出现不同程度的应激反应，为降低应激反应发生风险，需尽早对患者实施心理护理。a.患者入院后，积极与其沟通，建立良好的护患关系，使其尽快适应医院环境。b.指导家属观察患者情绪变化，积极陪伴，给予情感支持。③血糖监测:糖尿病患者血糖波动较大，肠镜准备时，进食量减少，易引发低血糖反应，需密切监测患者血糖水平。a.开始肠道准备后，定时监测患者血糖水平，记录血糖波动情况，发现患者潜在的低血糖风险。及时指导其补充高糖食物，必要时口服葡萄糖溶液或葡萄糖氯化钠溶液，纠正患者低血糖状态，避免影响生命体征。b.对于血糖波动较大的患者，指导其多卧床休息，避免突然起床或下床活动。④个体化肠道准备:a.肠镜检查前1d少渣饮食，晚餐后禁食，多饮水，促进排便;肠镜当日5: 00开始分2次口服聚乙二醇电解质口服溶液4 L;指导患者运动，促进肠蠕动，加速肠道排空﹔帮助便秘患者按摩腹部，必要时加用聚乙二醇电解质口服溶液。监测患者排便情况，直至排出清水样便，若未排空，则增加复方聚乙二醇电解质用量﹐直至排空。b.适当抬高患者床头，减轻腹内压及恶心呕吐等不适感。腹痛、腹胀者,可暂停运动，半卧位休息。监测患者电解质指标，若存在水电解质紊乱，应及时口服补液盐或静脉补液。

观察指标:①肠道清洁效果:采用Boston肠道准备量表(BBPS)评估右半结肠、左半结肠和横结肠的清洁效果，各位置评分0~3分，评分越高表示肠道清洁度越高，总评分<6分或任一节段结肠评分<2分为不合格“'。统计两组肠道评分和肠道准备合格情况。②血糖水平:采用血糖仪检测肠镜检查前3d的空腹血糖及肠镜检查当天7:00、肠镜检查前0.5 h.肠镜检查后血糖水平及低血糖发生情况。

统计学方法:数据应用SPSS 20.0统计学软件分析﹔计数资料以ne(%)表示，采用x检验;计量资料以士s表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组BBPS评分比较:试验组右半结肠、左半结肠、横结肠BBPS评分和总分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组BBPS评分比较(±s，分)

两组肠道准备合格情况:试验组肠道准备合格167例，不合格1例，合格率为99.40%;对照组肠道准备合格151例，不合格17例，合格率为89.88%e。试验组肠道准备合格率高于对照组，差异有统计学意义(=4.021，P=0.025)。

两组肠镜检查前后血糖水平比较:肠镜检查前3 d，两组血糖水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);检查当天7:00、检查前0.5h和肠镜检查后，试验组血糖水平高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

两组低血糖发生情况比较:试验组无低血糖发生，对照组低血糖发生率为4.76%(8/168)。试验组低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义(x=6.274,P=0.012)。

表2 两组肠镜检查前后血糖水平比较(±s，mmol/L)

讨论

为了保证肠道的清洁度，防止病变被肠道内的粪便或者污垢所覆盖，从而影响肠镜检查的结果，所以在进行肠镜检查之前，可以使用复方聚氨醇来进行肠道准备工作，以帮助排泄，清洁肠道。然而，糖尿病人的血糖稳定不良，自身调节功能低下，且在制备过程中禁食及使用洗肠剂，极易出现低血糖，因此需要加强相应的护理措施，以提升其疗效及安全性。全面的肠道准备护理是一种能够为糖尿病病人提供全面的肠道准备服务，能够满足病人的血糖控制、肠道准备、心理护理等多种需要，能够将各种隐患一一消除，从而提升护理服务的质量与安全。

试验组与对照组相比，实验组右半结肠、左半结肠、横结肠BBPS得分及总得分均明显高于对照组，且与正常对照组相比，其肠道预备的合格率明显提高。分析了原因：通过全面的肠道准备和全面的肠道清洗措施，可以将肠道内容物完全地排出，从而使肠道各个部位的清洗效率更高，从而减少了肠准备的不合格率，从而保证肠镜检查的成功。同时，在检查日7:00、术前0.5小时及肠镜检查后，观察组患者的血糖浓度均明显高于肠道组，且术后低血糖的发生率明显降低。分析其原因：通过对病人进行全面的肠道准备，对病人的血糖进行监控，适时调整血糖，防止肠镜检查前和术后发生低血糖的危险，提高肠镜的安全性。结论：采用肠前准备法对糖尿病病人进行肠镜检查，能提高肠内清洗效果，减少低血糖的发生。

参考文献

[1]邹杳坚,李淑婷,李靖雯.思维导图联合多媒体健康教育对肠镜检查前病人肠道准备依从性的影响们.循证护理，2023,9(2):362-365.