经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的临床效果

经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的临床效果

吕有亮 焦慧敏

新疆克州人民医院 新疆阿图什 845350

摘要：目的：探索经尿道前列腺钬激光剜除术在良性前列腺增生患者中的应用价值。方法：选择2022年五月-2023年五月间收治的50名良性前列腺增生病人，按随机化原则分成甲组和乙组，并进行经尿道前列腺钬激光剜除术和经尿道前列腺电切手术两种治疗方法，对比观察两种治疗方法的疗效。结果：研究结果显示，通过经尿道进行的前列腺钬激光剜除术，在手术时间、出血量和副作用等方面，乙组都要比甲组好，而乙组的疗效也要高于甲组，两组患者研究数据之间存在的差异显著，具有统计学意义。结论：经尿道前列腺钬激光切除治疗良性前列腺增生病人，可提高其临床相关指标和生活质量，是一种值得临床应用的方法。

关键词：经尿道前列腺钬激光剜除术、前列腺增生、临床效果

引言：

前列腺增生是一种常见的男性疾患，多发生在中年以后。尿频、尿急、尿失禁、血尿、泌尿系统感染都是出现泌尿系统感染的症状。良性前列腺增生（BPH）早期无明显临床表现，一般患者往往在病情恶化后才就诊，若不及时救治，轻则肾脏损伤，重则出现肾功能障碍，危及病人的生存和健康[1]。目前，通过膀胱镜下的前列腺电切术已成为临床上较为普遍的一种手术方式，但却会给病人带来极大的伤害，此次探讨治疗良性前列腺增生的方法。因此，此次以2022-2023年5月50例 BPH病人为研究对象，探讨其治疗方法，并总结其疗效。

一、资料与方法

1.1一般资料

选择2023年~2024年5月该时间段内，本院接收良性前列腺增生的患者50例，随机将选取的患者分为甲乙两组，甲乙两组患者人数均为25例，甲组患者年龄为 48～71岁，平均年龄为（54.19±3.98）岁；乙组患者年龄为49～70岁，平均年龄为（54.21±5.08）岁，所有患者的基本情况均符合此次研究的要求，且患者基本资料之间存在的差异较小，可为此次研究提供可靠的资料支撑。

1.2方法

甲组：应用经尿道电切手术治疗:在病人全身麻醉下，选择膀胱结石的部位，并将切口处进行消毒处理，并用无菌生理盐水进行清洗。在此基础上，新的治疗方法，即通过电切术，观察患者的前列腺增生，判断其定位和形状，如果有叶和左右叶的增生，则用6弗尔电切刀，将其插入电切镜下，在精阜近端的下方6个点上，切开最深至被膜，然后电切镜沿着切口线，将两边叶都切除。

乙组：应用经尿道前列腺钬激光剜除术：病人在麻醉状态下，协助患者改为膀胱结石位，进行切口的消毒处理，并严格用无菌生理盐水清洗。在膀胱颈5-7点处，用100 W的功率，在膀胱颈5-7点处，沿膀胱颈5-7点处，切出一条沟槽，切断上缘，将前列腺中叶切断，向膀胱颈方向推剥。应用纤维直线法，于膀胱颈上12点，从5点开始，到12点结束，逆时针推进到膀胱，右半部分与左叶相同。将患者的病理组织完全切除，并将其击碎，然后用粉碎器将其抽走，留置导尿管，取出器械。

1.3观察指标

本次研究对两组患者不同护理后的相关指标进行汇总和比较。

1.4统计学方法

在这一次的观察和研究中，笔者使用了SPSS25.0作为数据统计分析工具，通过t检验对比两组治疗前后的差异，并明确两组之间差异的显著性，以从数据层面获得有效的量化解释，以验证经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的临床效果。

二、结果

2.1两组患者治疗后手术时间和术中出血量的比较

与甲组患者相比较乙组患者治疗后手术时间和术中出血量有显著的减少，且P＜0.05，见表一。

表一  两组患者治疗后手术时间以及术中出血量的比较

2.2两组患者治疗后不良反应的比较

两组患者治疗后，乙组患者的不良反应更少，且P＜0.05，见表二。

表二  两组患者治疗后不良反应的比较

三、结论

目前，随着社会的不断发展，人民的生活质量越来越好，引起生活方式的变化，前列腺增生的发病率也越来越高，而且大部分都是老年人。大部分的良性前列腺增生都需要外科手术，因为老年人的机体功能下降，对外科手术的承受力度下降，而且术后的康复时间也比较长[2]。所以，选择一种安全有效，危险性小的外科治疗方案十分必要。经尿道前列腺电切除是一种微创、快速恢复的方法。其基本原理是利用高频率的电流，对前列腺内的病灶进行破坏，抑制增生，从而实现对前列腺的气化。但在实际应用中发现，其在治疗过程中存在着难以完全控制的问题，需要花费大量的时间，且容易出现大量的危险因素。经尿道前列腺钬激光剜除术是一种新的治疗前列腺增生症的手术方法，采用高能高功率的钬激光结合组织粉碎机彻底清除病变，达到很好的止血作用

[3]。此种激光具有脉冲性质的固态激光，其所产生的能量在水里容易被吸收，利用病灶内水分丰富的特点，可以在瞬间激发出极高的温度，从而产生强烈的切割功能，摧毁病灶，实现对病灶的有效治疗[3]。

前列腺增生是引起老年人泌尿系统异常的主要原因之一。泌尿道梗阻及合并症居多，早期表现为尿频、夜尿次数增加等；当膀胱逼尿肌失代偿之后，会出现长期、严重的泌尿系统疾病。研究表明，50-80%的 BPH病人会出现急性排尿困难的症状；随着年纪增长，腺体会变得越来越大，排尿困难也会越来越多，同时还会有尿不尽等表现，严重时还会伴有血尿及肾功能损害等[4]。另外，因病人长时间依赖于提高腹压来提高其排尿量，容易导致腹外疝、内痔、脱肛等并发症，对病人的身体和心理健康造成极大的危害。

还原酶及肾上腺素受体阻断剂是目前治疗 BPH的常用药物。但是，其作用缓慢，并且在严重的尿道阻塞时，疗效并不理想。建议对病情较重，明显阻塞或合并其它合并症者，宜行外科手术[5]。前列腺增生其并发症多，术后耐受性低，因此，选择有效的微创治疗方法是提高前列腺癌疗效的关键。近年来，许多微创手术已经开始应用于 BPH的治疗[6]。经尿道前列腺切除术是利用高频率电切除前列腺增生组织，与常规开腹相比，具有微创、高效、快速的特点[7]。然而，在切除增生的腺体过程中，需要重复进行，出血量增加，耗时长，从而会导致腺体切除效果下降，二次手术的几率增加，术后发生尿道狭窄和二次出血的几率也会增加。而经尿道前列腺钬激光剜除术的最大优点在于：(1) Ho激光的微爆震效应，最浅的穿刺深度，可以清楚显示前列腺手术中外科包膜与增生腺的分界面，便于医生准确进行手术切除，最大限度降低手术对机体的伤害，降低手术中的出血量。(2)能将前列腺增生的腺体完全切除，使病人小便流量减轻，排尿不畅症状缓解，降低术后复发率。(3) 在近距离观察下进行增生性腺体摘除手术，即便出现出血，也可以在手术中立即进行电凝止血，以减少术后出血、尿道狭窄等并发症的发生，加快病人的术后康复速度，同时还能降低术后的复发率（4）对尿道外括约肌的伤害很低，可以减少尿失禁等现象的发生[8]。(5)该方法操作简单，可减少被膜穿孔的危险，减少治疗危险性。(6) 与其它手术方法比较，手术适应面更宽，手术切除面积更大，手术切除困难，手术切除率及手术安全。由此说明经尿道前列腺钬激光剜除术对前列腺增生治疗有较好的疗效，对其手术后的康复有一定的促进作用。

前期的研究结果表明，经尿道前列腺钬激光剜除术优于经尿道电切手术，术过程中出血量及手术时间也更少，安全性也得到了很大的提升，同时也降低了病人的前列腺疼痛程度，从而证明了此方法的安全性、有效性和可靠性。另外，在本次研究中，组织粉碎器抽吸过程中，配合无菌生理盐水进行冲洗，能显著减少患者的并发症，且对患者的术区无损伤。 总而言之，经尿道前列腺钬激光剜除术是一种安全、有效、安全、创伤小的手术方式，能最快让病人康复，并能减少病人的住院天数，具有较好的临床应用价值。

参考文献：

[1] 朱伟.用经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的临床价值分析[J].当代医药论丛, 2015(3):2.

[2] 王典豹.经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的临床价值分析[J].大医生, 2023, 8(4):21-23.

[3] 酒全帅,牛志宏,黄涛涛,等.经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生临床效果观察[J].青岛医药卫生, 2018, 50(6):404-406.

[4] 刘闯.经尿道前列腺等离子电切术与钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的效果分析[J].中国冶金工业医学杂志, 2023, 40(3):324-325.

[5] 夏磊,古源,张亮,等.经尿道前列腺钬激光剜除术与电切术对勃起功能的影响及效果评估[J].  2023.DOI:10.3969/j.issn.1000-0399.2022.10.008.

[6] 杨欢,杨春光,李凡,等.经尿道前列腺钬激光剜除术治疗良性前列腺增生的疗效观察[J].  2022(16).

[7] 李茜玮,陈丽华,王楠,等.DWI联合T2 mapping序列鉴别前列腺癌与前列腺增生价值评估[J].磁共振成像, 2024, 15(02):97-102

[8] 张广涛,朱江宁,马永宏,等.经尿道钬激光前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生效果观察[J].宁夏医科大学学报, 2022, 44(9):6.