左肝蒂阻断法行完全腹腔镜左半肝切除术与开腹手术治疗肝内外胆管结石患者效果探讨

左肝蒂阻断法行完全腹腔镜左半肝切除术与开腹手术治疗肝内外胆管结石患者效果探讨

卢奇

黄石市中心医院（湖北理工学院附属医院） 湖北黄石 435000

【摘要】目的：讨论左肝蒂阻断法行完全腹腔镜左半肝切除术与开腹手术治疗肝内外胆管结石患者的应用效果。方法：选取86例在2023年1月至2024年3月间本院接收的肝内外胆管结石患者作为研究对象。对照组（n=43）给予开腹左半肝切除术治疗，观察组（n=43）给予左肝蒂阻断法行完全腹腔镜左半肝切除术治疗。将两组患者的肝功能指标水平（ALT、AST、TBIL、GGT）进行对比。结果：干预后，观察组的ALT（丙氨酸氨基转移酶）、AST（天门冬氨酸氨基转移酶）、TBIL（总胆红素）、GGT（谷氨酰转移酶）改善效果均明显高于对照组，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对肝内外胆管结石患者采取左肝蒂阻断法行完全腹腔镜左半肝切除术，可有效改善患者肝功能，效果明显优于开腹左半肝切除术。

【关键词】左肝蒂阻断法；完全腹腔镜左半肝切除术；开腹手术治疗

肝内外胆管结石，作为一种常见的胆道系统疾病，其存在不仅严重影响患者的健康状况，还可能对生活质量造成不良影响。该病症的临床表现多样，但腹痛、黄疸和发热等症状尤为常见，有时甚至可能伴有寒战、高热和其他全身性感染的症状[1]。近年来，随着医疗技术的飞速发展，腹腔镜技术日益成熟，并逐渐应用于肝胆外科手术中。腹腔镜左半肝切除术作为这种技术的一种应用，其手术过程通过几个小切口完成，避免了开腹手术的大切口带来的创伤和术后疼痛。本研究的主要目的在于比较左肝蒂阻断法行完全腹腔镜左半肝切除术与传统的开腹手术治疗肝内外胆管结石患者的临床效果。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2023年1月至2024年3月之间我院的86例肝内外胆管结石患者，分为两组。观察组43例，平均年龄（54.06±6.54）岁；对照组43例，平均年龄（53.97±6.71）岁。两组患者一般资料统计学差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予开腹左半肝切除术治疗，即根据患者情况选择合适的麻醉方式，如全身麻醉或硬膜外麻醉。随后根据结石的位置和大小选择合适的手术切口，通常选择上腹正中或肋缘下切口。逐层切开皮肤、肌肉和腹膜，进入腹腔。探查腹腔，了解结石的位置、大小、数量以及与周围组织的粘连情况、肝脏的形态、质地和血管走行，确定左半肝的切除范围。根据需要游离和结扎肝脏周围的血管，控制出血。使用电刀或手术刀逐步切除左半肝，并使用吸引器清除术野内的血液和胆汁，保持术野清晰。如需行胆管切开取石，应选择合适的胆管切开部位，取出结石。随后使用T管引流胆汁，预防术后胆瘘。手术完成后，检查术野内无活动性出血和胆瘘后，逐层关闭腹腔。并在切口处放置引流管，引出腹腔内的积液和血液。

观察组予以左肝蒂阻断法行完全腹腔镜左半肝切除术治疗，患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，于脐部作一小切口，充入二氧化碳建立气腹，为腹腔镜操作创造空间。观察完腹腔内情况后，根据术前影像学检查，确定左肝蒂的位置。在腹腔镜下，使用无损伤血管夹或血管封闭器械阻断左肝蒂，以减少术中出血。沿预定切线，使用超声刀或电刀切开肝实质，逐步分离并切除左半肝。注意在分离过程中保持切面清晰，减少出血。仔细解剖肝内胆管，清除结石。如有必要，可行胆管成形术或胆肠吻合术。随后，彻底止血，确保手术野无活动性出血。用生理盐水冲洗腹腔，清除残余结石和血液。再根据术中情况，在合适位置放置引流管，随后退出腹腔镜及手术器械，关闭气腹，逐层缝合切口。

1.3观察指标

将两组患者的ALT、AST、TBIL、GGT等肝功能指标水平进行检测并记录，对比左肝蒂阻断法行完全腹腔镜左半肝切除术与开腹手术治疗肝内外胆管结石患者的应用效果。

1.4统计学方法

使用 SPSS26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t 值进行检验。数据差异具有统计学意义，即P<0.05[2]。

2结果

护理前，两组患者ALT、AST、TBIL、GGT等肝功能指标水平均无明显差异，数据差异无统计学意义（P>0.05）。经护理，观察组的ALT、AST、TBIL、GGT等肝功能指标水平均明显高于对照组，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1  两组患者护理后身体指标对比（x±s）

3讨论

在手术治疗方面，传统的开腹手术长期以来一直是肝内外胆管结石的主要治疗手段[3]。然而，这种手术方式术后恢复较慢，肝内外胆管结石患者通常需要较长的住院时间和恢复期[4]。同时，开腹手术引发的并发症也相对较多，包括伤口感染、腹腔出血、胆漏等，这些问题一直困扰着医生和患者。因此，新型手术治疗对于患者减少并发症十分重要。

本次研究从我院选取了86例肝内外胆管结石患者作为研究对象。结果显示，运用了左肝蒂阻断法行完全腹腔镜左半肝切除术治疗的观察组患者，其ALT、AST、TBIL、GGT等肝功能指标水平均明显高于对照组，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。而仅使用开腹左半肝切除术治疗的患者，其肝功能指标水平均差于观察组（P>0.05）。表明，左肝蒂阻断法行完全腹腔镜左半肝切除术在治疗肝内外胆管结石患者方面具有较好的临床效果。左肝蒂阻断法结合完全腹腔镜技术通过精准的解剖学定位，有效减少术中出血及输血需求，降低了并发症的发生风险，如术后胆漏、肝功能衰竭等。在处理肝内外胆管结石时，医护能够直观清晰地显示肝脏结构，能最大程度地保留健侧肝脏组织，从而提高手术的安全性和彻底性。

综上所述，左肝蒂阻断法行完全腹腔镜左半肝切除术在治疗肝内外胆管结石患者方面具有较好的临床效果，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]冯海军,王海荣,刘勇峰. 腹腔镜胆道探查取石术对肝内外胆管结石患者结石残留率及复发率的影响 [J]. 临床医学研究与实践, 2023, 8 (29): 65-68.   

[2]王争鸣. 胆道镜联合钬激光碎石术对复杂性肝内外胆管结石患者术后康复及结石残余率的影响 [J]. 慢性病学杂志, 2023, 24 (07): 1061-1063.     

[3]刘学武,陈智明,雷海峰. 腹腔镜肝左外叶切除联合胆总管切开取石术治疗肝内外胆管结石的临床疗效观察 [J]. 贵州医药, 2023, 47 (06): 892-894.  

[4]胡炜. 胆道镜胆总管探查并一期缝合联合胆囊和肝叶切除在肝内外胆管结石患者中的应用效果 [J]. 中国社区医师, 2023, 39 (15): 57-59.