ICU中心静脉置管感染的观察与护理

  ICU中心静脉置管感染的观察与护理

陈静 罗海燕通讯作者

重庆市荣昌区人民医院  402460

【摘要】目的：部分ICU患者在接受中心静脉置管后发生感染，对患者生命安全造成威胁。通过对ICU患者中心静脉置管感染情况进行观察，在此基础上配合恰当的护理干预措施，为降低ICU中心静脉置管感染风险提供支持。方法：对2022年3月至2023年4月期间在本院ICU进行治疗的患者信息进行统计、筛选，筛选完成后得到符合本研究要求的病例数共计60例。为符合研究要求的患者组织抽签活动，抽到白色签的患者被作为常规组样本、抽到黑色签的患者被作为护理组样本，两组别样本的数量持平。为全体样本提供中心静脉置管，以样本临床状况为依据，对其感染情况进行观察并记录。为护理组予以护理干预，同时记录并分析置管时间与住院时间组间对比结果，置管后不良反应发生率组间对比结果，结果显示P<0.05，说明结果对比差异存在突出性。结果：全体样本的股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉均发生感染，其中股静脉的感染率最高。置管后不良反应发生率组间对比结果、置管时间与住院时间组间对比结果差异突出（P<0.05）。结论：ICU患者接受中心静脉置管，股静脉的感染率超过其他中心静脉，配合有效的护理方式，可有效缩短ICU患者置管时间、住院时间，展现出高度的临床创新价值。

【关键词】ICU；中心静脉置管；感染；护理干预

入住ICU的患者随时面临生命危险，ICU为患者中心静脉置管，可及时抢救、降低静脉损伤风险提供保障。对患者开展中心静脉置管的过程中，患者在一定概率上会发生感染，导管类型、置管部位、置管环境、人员技术水平等均是中心静脉置管感染的影响因素。护理人员应密切观察患者置管情况，及时发现感染症状并予以处理，配合适当的护理干预提升中心静脉置管整体效果。

1一般资料与方法

1.1研究资料

根据本次研究要求，对本院ICU在2022年3月至2023年4月期间收治的患者信息进行筛选，筛选后得到符合本研究要求的病例数60例。通过抽签对患者进行分组，抽到不同颜色签的患者分别作为不同组别的样本，护理组、常规组的样本量相等。常规组样本年龄最大值为76岁、年龄最小值为21岁，平均（48.5±27.5）岁；男性样本与女性样本在数量上持平；股静脉置管样本数、颈内静脉置管样本数、锁骨下静脉置管样本数均为10例。护理组样本年龄最大值为77岁、年龄最小值为22岁，平均（49.5±27.5）岁；男性样本量与女性样本量的比值为；股静脉置管样本数、颈内静脉置管样本数、锁骨下静脉置管样本数均为10例。各组别样本资料对比不存在差异（P>0.05），符合本次研究的标准

1.2研究方法

（1）感染观察。全体样本中，股静脉置管样本数、颈内静脉置管样本数、锁骨下静脉置管样本数各为20例。患者中心静脉置管期间，发生疼痛、寒战、发热、菌血症等症状，此时判断患者出现感染，在予以治疗的同时记录样本感染例数；

（2）护理干预。根据中心静脉置管不同阶段，将护理干预环节划分为置管前护理干预、置管后护理干预[1]。

①置管前护理干预

正式开始置管前阻断感染源头，对导管接头、管体进行严格消毒，并且护理人员要严格按照七步洗手法进行手消毒。对ICU整体环境进行全面评估，并结合评估结果发现ICU中可能引起中心静脉置管后患者感染的因素并及时消除。在ICU环境感染诱因评估结束后，ICU护理人员严格按照相关操作规范开展中心静脉置管。置管完成后，护理人员在每次执行更换纱布、敷料等操作前均需要按照七步洗手法进行手消毒，以此最大限度上降低交叉感染发生风险。

②置管后护理干预

置管完成后24h内对患者进行换药时，使用高透气贴膜作为辅料，将辅料更换频率控制在1周/次，可结合患者实际情况进行适当调整。全程观察并记录中心静脉置管导通状况与管体状况，发现管体被污染，应使用医用酒精将管体上的污染物擦除，若无法擦除污染物，此时应重复①中操作为患者更换导管[2]。通过导管为患者注射血制品、乳制品时，护理人员在严格手消毒的基础上佩戴全新的医用手套，确保在无菌状态下执行操作。

对患者观察期间应及时发现患者的感染状况，通过整理患者置管部位信息、伤口评估信息等，对患者置管感染状况进行量化分析[3]。为避免患者因营养不良而发生感染，护理人员应通过饮食规划、输液等方式，维持患者营养均衡。若患者置管部位发生红肿硬结、流脓等症状，此时应当对患者进行血检，根据血检结果评定白细胞数量，并在此基础上予以患者合适的药物干预。

1.3观察指标

统计并记录全体样本中心静脉置管时间、住院时间，以及中心静脉置管后各组别不良反应发生率。

1.4纳入与排除标准

（1）纳入标准：①患者随时会出现生命危险；②患者无血液系统疾病；③患者具有清晰的思维意识；④患者无听力障碍；⑤患者愿意与护理人员交流；

（2）排除标准：①患者临床体征相对稳定；②患者伴有血液疾病；③患者思维意识混乱；④患者为聋哑人；⑤患者办理转院；⑥患者在ICU内死亡。

1.5统计学分析

本次研究中使用的数据统计软件为SPSS28.0，将t作为检验观察期间样本产生的连续资料（）的方式，将x2作为检验观察期间样本产生的非连续资料n（%）的途径，组间检验对比P<0.05，代表结果差异性突出。

2结果

2.1样本置管感染观察

表1为样本置管感染观察。在样本量相同的情况下，股静脉的置管感染率最高，锁骨下静脉置管感染率最低。

表1 样本置管感染观察[n（%）]

2.2置管时间与住院时间组间对比

表2为置管时间与住院时间组间对比。置管时间与住院时间组间对比差异性突出（P<0.05），研究中推断护理组经过护理干预后，其临床症状快速好转，对中心静脉置管的依赖程度下降，相应的置管时间缩短、住院观察时间缩短。

表2 置管时间与住院时间组间对比[（），d]

2.3置管后不良反应发生率组间对比

表3为置管后不良反应发生率组间对比。不同组别置管后不良反应发生率对比差异性突出，护理组不良反应总发生率明显低于常规组，推断ICU患者的不良反应总发生率在中心静脉置管在护理干预下可得到有效控制。

表3 置管后不良反应发生率组间对比[n（%）]

3讨论

股静脉置管、颈内静脉置管、锁骨下静脉置管均会发生感染，其中股静脉置管感染率超过其他中心静脉。经过护理干预后，ICU患者中心静脉置管时间、住院时间明显缩短，不良反应发生率显著下降，组间对比差异突出（P<0.05）。

观察ICU患者中心静脉置管感染情况，并在观察的基础上予以护理干预，对于促进患者康复具有积极意义。

参考文献

[1]孙燕,夏祝叶.ICU中心静脉置管患者导管相关性血流感染原因分析及对策[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(06):193-194.

[2]杨琴,高婷,王郝玉等.神经外科ICU中心静脉置管患者导管相关性血流感染原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志,2019,25(16):60-62.

[3]王卫玲.预见性护理干预在预防ICU中心静脉置管患者导管相关性感染中的应用效果[J].护士进修杂志,2019,34(07):645-648.