浅谈新生儿安全项目的实施与感受

浅谈新生儿安全项目的实施与感受

付容

湖北省宜昌市夷陵人民医院  湖北省宜昌市  443100

据联合国儿童基金会的统计报告，2018年全球5岁以下的儿童死亡人数532万，气功新生儿死亡占47%。中国新生儿死亡率为4.5‰，新生儿死亡例数占5岁以下儿童死亡率的50%。2013年，WHO西太区率先提出将一系列有循证依据、可操作的综合干预技术应用于临床工作中，并将其命名为“新生儿早期基本保健技术EENC”，在西太区所属的8个孕产妇和新生儿死亡负担较重的国家实施，成效显著[1]。近年来在国内逐步推广。很荣幸，我院被选中为湖北省5家试点医院之一。

2023年9月，我科何金兰副主任医师应邀远赴石家庄进行省级师资培训，并于2023年9月18日带领我院率先启动“新生儿早期保健技术”简称“新生儿安全项目”培训，参与培训人员均为封闭式管理，为期三天，从理念的更新，到技术的改革、实施、演练与考核，到培训后试用于临床，前后分三期完成科内所有人员的培训并于10月正式实用于临床。

其具体项目内容包括：新生儿出生后立即和彻底擦干、母婴皮肤接触至少90分钟并完成第一次母乳喂养、延迟脐带结扎及脐部护理、延迟新生儿洗澡至出生后24小时、早产儿袋鼠式育儿、新生儿眼部护理、维生素K1及疫苗的注射等。

至目前为止，我院已有近四百名产妇及新生儿参与到新生儿安全项目中并享受到了此项目带来的福音。结合之前的接产流程相对比，总结出以下不同之处：

一、分娩前的准备

对产妇产前更换干净的衣物，保持皮肤清洁卫生尤其乳头的卫生做了强调。在开展EENC的过程中，指导家属注意手卫生、戴口罩、接触新生儿前要洗手等。以往宣教局限于早吸吮，因此大部分产妇并不重视产前清洁的重要性。除了减少产时感染几率，与家属强调手卫生，指导正确手卫生方法，还增强了家属的手卫生知识，避免新生儿出院后的接触性感染几率[2]。

二、人员准备方面

    与之前不同之处在于：之前新生儿出生后交给巡回护士处理，所以产时除了医生，必须两个助产士同时在场。现流程新生儿出生后即与母亲行皮肤接触，90分钟之后再行其他处理，一个助产士足以应付，节约人力，尤其是夜间分娩时，对人员数量要求相对减少。

三、物品环境准备方面

在原有的基础上，强调室温25-26℃。关闭门窗，避免分娩区域空气对流（包括空调）。带秒针的时钟，便于更准确的记录时间。在接产前除了准备好产包及相应的助产器械、物品和药品，另外准备两条消毒后的干浴巾，复苏区除了备好合适的气管插管套件，连接好吸引装置，复苏气囊要求直接接好氧源备用。

四、流程方面

（一）SCC

以往新生儿出生后，常常是将其置于产床上，等待断脐，期间可能用治疗巾或者小毛巾稍做包裹，截止目前，仍能从部分网络视频中发现，许多新生儿出生后甚至没有进行任何包裹。新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪薄，血管多，易于散热，新生儿从母体较高的宫内温度娩出至产房温度（25-26℃），加之娩出后全身潮湿裸露，极易通过蒸发、辐射、对流、传导等途径迅速丢失热量。新生儿出生后的皮肤温度以0.3℃/分钟下降，当保暖措施不够、擦干不彻底或热量摄入不足时，很容易发生低体温[3]。

此项目要求助产人员报告新生儿出生时间通常为几时几分几秒。出生后立即将新生儿置于母亲腹部的干浴巾上，5秒内启动擦干，20-30秒内完成，擦干要彻底。同时快速评估新生儿呼吸情况。若新生入有呼吸或哭声，可移去湿浴巾，将新生儿趴于母亲腹部，盖上已预热的干浴巾，带帽，开始SSC。

截止目前，我院新生儿（足月儿）低体温发生率约为0.3%，远低于实施前的2.4%。因体温低导致的低氧血症也有了明显的改善。

此外，与母亲持续皮肤接触90分钟，新生儿啼哭时间明显缩短，有的一分钟，有的甚至不到一分钟就迅速安静下来。既往认为新生儿多啼哭可以增加肺活量，促进肺部扩张。而事实证明并非如此。新生儿置于母亲怀里，予以充分保暖，十分钟后不但体温能快速达到36.5℃以上，血氧饱和度均在95%左右。啼哭，原本就是一种不舒适的表达方式，新生儿早期啼哭，除了饥饿，还有缺乏安全感。

据不完全统计[4]，我国2020年青少年抑郁症检出率为24.6%，重度抑郁占7.4%。“促进儿童心理健康，共同守护美好未来”是2023年世界精神卫生日的活动主题。儿童、青少年关系到社会发展，祖国未来，除了家庭、学校、专业机构要有效的衔接心理健康服务，促进儿童身心健康，更要从出生时抓起。母亲所带来的安全感，对于新生儿早期情感建设有着不可忽略的作用。

（二）复苏流程的变化

若擦干30秒后新生儿喘息或无呼吸，则迅速移至预热的复苏台上，1分钟内建立有效通气，通气频率由之前的40-60次/分钟更新为30-50次/分钟，避免过度通气，避免常规吸引口鼻腔，除非胎粪污染且新生儿无活力。

需要进行人工复苏的新生儿，因早已连接好氧源，且要求1分钟建立有效通气，血氧快速回升，因此新生儿复苏成功率明显改善，出生后5分钟阿普加评分＜7分为零。通气频率的改变，与新生儿自主呼吸频率相一致，有效避免在抢救中因通气过度而导致的气胸等并发症。

实施过程中，我们也曾遇到困惑，例如：不常规清理呼吸道，除非有胎粪污染且新生儿无活力。事实果真如此吗？有这样一个病例：分娩前彩超报告羊水较少，但分娩过程中，羊水颜色一直显示清亮，新生儿娩出时并没有明显羊水从口腔流出，然而出生时皮肤颜色红润，肌张力好，30秒擦干后，不但没有呼吸，颜色反而变青紫，肌张力也变差，随即置于复苏台上，通气30秒，仍不能建立有效通气，随即予以清理呼吸道，吸痰管吸引出两大块浓稠的黏液，之后两次通气新生儿便开始大声啼哭。同样，即便新生儿出生后有活力，出生时羊水粪染，依然有可能堵塞呼吸道，或者吸入呼吸道引起肺部感染。后期经过适当调整，此类问题明显减少。因此我认为，清理呼吸道不仅仅针对羊水粪染无活力的新生儿，羊水粘稠、Ⅲ度及以上污染的新生儿适当清理呼吸道更能保证安全。

（三）脐带处理

不同之处在于SSC的同时处理脐带。只要严格执行无菌操作（一个人接生的时候提前带好两双手套，此时脱去外层手套），不必在断端使用任何消毒剂。不包扎脐带断端，但需保持脐带断端清洁和干燥。断端不予包扎，脐带保持干燥，其脱落时间平均提前1.2天。并未发生感染。

（四）母乳喂养

以往习惯将新生儿出生后称量体重、身长、按脚印、外观核对、穿好衣服后抱入母亲怀里行部分皮肤接触及早吸吮。而现在新生儿出生即与母亲保持SSC至少90分钟。期间新生儿随时可能出现觅乳征象，只要发现新生儿开始觅乳时，便开始指导产妇给予新生儿一定的帮助。一是觅乳时间提前（以往可能新生儿还在因为助产士的操作儿啼哭），二是鼓励新生儿其自行找到母乳[5]。SSC促进觅乳素的分泌，促进母乳喂养成功的同时，新生儿自主觅乳可以提升新生儿觅食的自主性与自信心，减少人工奶嘴带来的依赖。

    （五）眼部护理

SSC 90分钟之后，予以红霉素眼膏0.5厘米涂于眼部，一次性用药即可。既往新生儿眼炎的发生率约为3%，多为阴道分娩感染所致。出生90分钟之后涂抹红霉素眼膏，有效预防新生儿眼部感染发生率，避免因眼部感染导致更严重的后果。实施项目后，我科的新生儿眼炎发生率约为0.03%，行之有效。

（六）生命体征监测

既往只是15分钟记录产妇的生命体征及专科情况，并未对新生儿做过多的赘述，在开展SSC过程中除了观察产妇状态，还每15分钟记录一次新生儿呼吸、肤色及其他生命体征等，如果新生儿或产妇出现异常情况，则需停止SSC，并进行相应处理，新生儿的情况瞬息万变，加强观察与记录，保障新生儿安全的同时，也为部分疾病（例如新生儿肺透明膜病）患儿提供更准确更有利的诊断依据。

（七）新生儿沐浴

既往我们要求新生入沐浴时间是出生后＞6小时即可，部分新生儿沐浴后会出现体温较低的情况，现要求新生儿第一次沐浴时间为出生后24小时，此类问题相应减少。

除此之外，除了袋鼠式育儿需要在新生儿科完成，其余项目例如：1分钟之类使用宫缩剂、90分钟后注射维生素K1、24小时之内注射乙肝疫苗等措施均能完成。

此项目在促进新生儿安全与健康的同时，保证产妇安全，母亲在与新生儿的互动中，转移注意力，也有助于减轻缝合伤口时的疼痛感，增强母乳喂养的信心，增进母婴感情，减少母婴分离。

我们以此项目为契机，推进孕产保健、安全分娩、新生儿保健等有机衔接，从而有效降低新生儿死亡率、新生儿低体温、新生儿窒息、新生儿感染、新生儿颅内出血等疾病的发生率；更让孩子们从出生开始就享受到更人性化的照顾，从小建立健康健全的人格，让祖国的花蕾朵朵艳丽、朵朵向阳！

参考文献

[1]叶娜. 不安全因素分析在新生儿护理中的应用效果研究[J]. 中国社区医师, 2023, 39 (7): 155-157.

[2]程海燕, 胡芳芳, 王玲莉, 王德志. 基于风险检验的新生儿多功能床边监护仪安全风险评估及对策研究[J]. 中国医学装备, 2022, 19 (7): 142-146.

[3]戴雪霞, 邓祥敏, 李兴霞. 规范化小组护理模式在新生儿护理及安全管理中的应用[J]. 中外医疗, 2022, 41 (10): 170-174.

[4]孙建华, 武小刚. 太原市孕产妇安全项目实施与成效[J]. 山西卫生健康职业学院学报, 2021, 31 (1): 111-114.

[5]李磊, 孙维, 熊梦玉. 新生儿护理中应用不安全因素分析的效果[J]. 中国继续医学教育, 2020, 12 (16): 185-187.