慢性心力衰竭患者疾病侵扰现状及影响因素分析

慢性心力衰竭患者疾病侵扰现状及影响因素分析

刘雅婷1，何平平2*，胡琼燕2，刘梦琪1，田丹丹1，张英群1

1 南华大学衡阳医学院，护理学院，湖南，衡阳，421000

2 湖南师范大学医学院，湖南，长沙，410000

摘要：目的 调查慢性心力衰竭患者疾病侵扰现状并分析其影响因素。方法 于2023年2月-7月，使用便利抽样法从衡阳市选取229例慢性心力衰竭患者，根据应激作用过程模型，采用一般资料调查表、中文版疾病生活干扰评估量表、国际体力活动问卷（短卷）、心理痛苦温度计进行调查。结果 慢性心力衰竭患者疾病侵扰总分为（71.70±7.341）分；多元线性回归分析显示，心理痛苦、与配偶居住、心血管疾病病程、其他陪人陪护是CHF患者疾病侵扰的影响因素，可解释总变异程度的34%。结论 慢性心力衰竭患者疾病侵扰水平较高且受多种因素的影响，护理人员可根据相关影响因素制订相应干预策略以降低其疾病侵扰水平。

关键词：慢性心力衰竭；疾病侵扰；身体活动；心理痛苦；影响因素

Current status of illness intrusiveness and its influencing factors in patients with chronic heart failure in Hengyang City

LIU Ya-ting1, HE Ping-ping2*, HU Qiong-yan2, LIU Meng-qi1, TIAN Dan-dan1, ZHANG YIng-qun1

1.School of Nursing, University of South China, Hengyang 421000;

2.School of Medicine, Hunan Normal University, Changsha 410000

Abstract: Objective To investigate the current status of illness intrusiveness and its influencing factors in patients with chronic heart failure. Methods From February to July 2023, 229 patients with chronic heart failure were selected from Hengyang City using a convenience sampling method and surveyed according to the stress process model using a general information questionnaire, the Chinese version of the Disease Life Intrusion Assessment Scale, the International Physical Activity Questionnaire (Short Scale), the Psychological Distress Thermometer. Results The total illness intrusiveness score of chronic heart failure patients was (71.70 ± 7.341); multiple linear regression analysis showed that psychological distress, living with spouse, cardiovascular disease duration, and other chaperones were the factors influencing disease intrusion in patients with CHF, explaining 34% of the total variance. Conclusion Patients with chronic heart failure have high levels of illness intrusiveness and are affected by a variety of factors, and caregivers can develop intervention strategies to reduce their levels of illness intrusiveness based on the relevant influencing factors.

Keywords: Chronic heart failure; Illness intrusiveness; Physical activity; Psychological distress; Influencing factors

慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）是由于心脏结构或功能异常引起的一组复杂的临床综合征，具有较高的死亡率和再住院率[1, 2]。CHF病程长，患者往往经历较重的症状负担[3]，导致生活质量低下。疾病侵扰是指疾病及其治疗方式导致患者生活方式中断，干扰其继续参与有意义的活动，使患者自身利益受损[4]。研究发现[5, 6]，疾病侵扰是患者健康相关生活质量的潜在决定因素。因此，关注慢性心力衰竭患者疾病侵扰程度尤为重要。然而，目前国内尚无对于慢性心力衰竭患者疾病侵扰现状及其影响因素的研究。根据应激作用过程模型，生活事件（疾病侵扰）作为应激源，可以与多种因素相互作用或直接引起不同生理、心理、行为的应激反应，最终影响个体的健康或疾病[7]。因此，本研究在应激作用过程模型的指导下，对CHF患者疾病侵扰现状及影响因素进行探究，旨在为临床护理人员进一步开展个体化的护理干预提供参考。

1 对象与方法

1.1研究对象

  2023年2月-2023年7月，采用便利抽样法选取湖南省衡阳市某两所三级甲等医院心内科住院的CHF患者为研究对象。根据影响因素分析样本量计算的要求，样本数至少是研究变量个数的5-10倍[8]。本研究自变量个数为14个，考虑到20%的无效应答率，计算得出样本量为84-168例，本研究最终纳入229名患者。纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[9]中慢性心力衰竭诊断标准；②年龄≥18岁；③病情许可，意识清醒，思维正常，有一定理解能力；④知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①伴有严重并发症或其他器质性病变；②合并严重肝、肾、脑等脏器或其他躯体疾病，不能配合本研究的患者；③听力障碍和严重认知障碍者；④慢性心力衰竭急性发作者。本研究已通过南华大学医学伦理委员会伦理审批（编号：2022NHHL006）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查问卷 由研究者所在课题组自行编制，包括年龄、性别、文化程度、退休前职业性质、家庭人均月收入、医保支付方式、心血管疾病病程、因心血管疾病住院次数等。

1.2.2 中文版疾病生活干扰评估量表（Chinese Version of the Illness Intrusiveness Ratings Scale, IIRS-C） 疾病生活干扰评估量表（Illness Intrusiveness Ratings Scale, IIRS）由加拿大学者Devins[4]于1983年编制，我国学者李威[10]于2007年汉化，主要用于测量疾病及其治疗方式对日常生活和活动造成的影响。量表共15个条目，包括日常生活、社会关系及自我发展两个维度。每个条目采取Likert 7级计分法从1~7分进行赋值，分数越高代表患者遭受疾病侵扰的程度越高。在本研究中，该量表Cronbach’s α系数为0.901。

1.2.3 国际体力活动问卷（International Physical Activity Questionnaire, IPAQ）短卷 由国际体力活动测量工作组于2001年[11]编制，我国学者屈宁宁[12]于2004年汉化。IPAQ主要用于测量研究对象过去7天的总体力活动情况，包括长卷和短卷。本研究采用IPAQ短卷，评估研究对象低、中、高强度体力活动的频率与时长。目前，IPAQ已被广泛应用于人群体力活动水平的测定，重测信度系数在0.71~0.93之间，具有良好的信效度。

1.2.4 心理痛苦温度计（Distress Thermometer, DT） 是美国国立综合癌症网（NCCN）推荐的心理痛苦筛查工具，我国学者唐丽丽[13]于2010年将其汉化。DT可以帮助医护人员快速有效识别患者心理痛苦情况。DT总分0~10分，代表患者最近一周内经历的心理痛苦水平。1~3分代表轻度，4~6分代表中度，7~9分代表重度，10分代表极度痛苦。该量表Cronbach’s α系数为0.82。

1.3 资料收集

本研究在取得医院科室管理人员同意后，由研究者本人及课题组2名具有相关研究背景的成员进行资料收集。研究者在资料收集前对课题组成员统一进行同质化培训。在收集资料前，调查者向患者充分解释本次调查的目的及相关概念、问卷填写方法、注意事项以及问卷的保密性，在取得患者及家属知情同意后进行面对面问卷发放。由于特殊原因无法自行填写问卷的患者，由调查者口述问卷内容，根据患者意愿协助填写。问卷填写采取匿名形式，填写完毕由调查者进行当场核查，检查问卷是否有遗漏或错误之处，若有，则由研究者指导患者进行完善。患者的病情资料由研究者和1名课题组成员根据电子病历系统进行收集和核对。

1.4统计分析

使用SPSS27.0进行数据录入、整理与分析，计数资料采用频数、百分比表示；计量资料采用（均数±标准差）表示；采用独立样本t检验和方差分析比较一般人口学资料对CHF患者疾病侵扰的影响；采用Spearman相关分析方法描述变量之间的相关性；使用多元线性回归方法分析CHF患者疾病侵扰的影响因素；以

P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CHF患者疾病侵扰、身体活动、心理痛苦得分

229名CHF患者疾病侵扰得分为（71.70±7.34）分；身体活动得分为（4038.75±2363.40）分；心理痛苦得分为（6.06±1.63）分。

2.2 CHF患者疾病侵扰的单因素分析

本研究结果显示，不同文化程度、退休前职业性质、居住状态、家庭人均月收入、医保支付方式、心血管疾病病程、因心血管疾病住院次数的CHF患者疾病侵扰得分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 CHF患者疾病侵扰的单因素分析结果（n=229）

2.3 CHF患者疾病侵扰与身体活动、心理痛苦、生活质量的相关性分析

Spearman相关分析显示，CHF患者疾病侵扰得分与身体活动得分呈负相关（r=-0.425, P＜0.01）；与心理痛苦得分呈正相关（r=0.489, P＜0.01）；与生活质量得分呈正相关（r=0.499, P＜0.01）。

2.4 CHF患者疾病侵扰的多元线性回归分析

将CHF患者疾病侵扰作为因变量，将单因素分析中具有统计学意义的变量及CHF患者身体活动、心理痛苦、生活质量作为自变量，纳入多元线性回归分析，自变量赋值见表2。多元线性回归分析结果显示，心理痛苦、与配偶居住、心血管疾病病程、其他陪人陪护四个变量进入了回归方程，可共同解释慢性心力衰竭患者疾病侵扰总变异程度的34%。具体见表3。

表2 自变量赋值方式

表3 CHF患者疾病侵扰的多元线性回归分析结果

注：常量为回归方程的截距，即自变量为0时因变量的取值；R2 = 0.352，调整后R2 =0.340，F =30.415，P＜0.001。

3 讨论

3.1 CHF患者疾病侵扰现状分析

本研究结果显示CHF患者疾病侵扰总分为（71.70±7.34）分，与量表总分中间值相比处于较高水平，高于王孟孟[14]等在老年血液透析患者中的研究结果。其原因可能为：一方面，CHF是各种心血管疾病的终末阶段，且CHF患者可能合并多种慢性疾病，长期患病使患者生理功能严重减退，患者因此产生焦虑、抑郁等负面情绪[15]，阻碍其参与社交活动，甚至增加患者再入院次数[16]。因此，相比于其他患者来说可能其疾病侵扰水平更高。另一方面，本研究中CHF患者文化水平偏低，多数患者文化程度为小学及以下。文化程度偏低的患者可能具有较低的健康信息素养水平，获取获取疾病相关健康知识的能力较差、积极主动性较低[17]，从而难以进行合理的康复锻炼。因此，相比于文化程度高的患者来说，其疾病侵扰水平更高。

3.1 CHF患者疾病侵扰影响因素分析

3.2.1居住状态

本研究结果显示，相比于与子女（和配偶）居住的患者，与配偶居住的CHF患者疾病侵扰水平更高。本研究中，35.8%的患者与配偶居住。分析其原因可能是，CHF患者常常出现呼吸困难、乏力等症状，活动耐力下降，导致患者夫妻生活严重受限，甚至对夫妻生活产生紧张、恐惧情绪。同时，CHF患者常常由于疾病症状严重、治疗负担重等原因丧失治疗信心，从而容易回避配偶之间关于疾病的沟通交流，隐瞒自身疾病问题[18]。因此，与配偶居住的CHF患者夫妻生活和夫妻关系受影响程度大，疾病侵扰水平高。医护人员应更多关注与配偶居住患者的身心状况，在帮助减轻患者疾病症状的同时，积极关注患者及其配偶的心理状态，鼓励患者树立疾病康复的信心，促进配偶间疾病沟通交流，减轻患者疾病侵扰水平。

本研究结果显示，相比于与子女（和配偶）居住的患者，其他陪人陪护的CHF患者疾病侵扰水平更高。分析其原因可能是，与子女（和配偶）居住的CHF患者家庭关系更加完整，拥有更多来自家庭成员的情感支持，从而更为积极主动地进行康复锻炼以及参与其他社交活动。而其他陪人陪护的CHF患者相对而言缺少来自家庭成员的情感支持，可能较为容易产生沮丧、抑郁等消极情绪，从而导致康复锻炼和社交活动减少等。此外，需要其他陪人陪护的CHF患者可能本身病情较为严重，因此疾病侵扰水平更高。因此，医护人员应关注其他陪人陪护的CHF患者，重点关注此类患者的内心情感需求，给予更多的人文关怀，掌握与患者沟通交流的技巧，消除患者的消极情绪。

3.2.2 心血管疾病病程

本研究发现，CHF患者心血管疾病病程越长疾病侵扰水平越高。在本研究中，69.4%的CHF患者心血管病程在6年以上。其原因可能是，长期罹患心血管疾病使患者原本生活方式中断，健康状况、工作与日常生活等方面受到严重影响。同时，长期患病使患者疾病负担进一步加重。Edelstin[6]等在胶质母细胞瘤患者中的研究表明，疾病负担重的患者具有更高的疾病侵扰水平。因此，医护人员应重点关注心血管疾病病程长的患者，在积极采取措施控制CHF患者疾病症状的同时，与患者共同制订个体化的康复方案，减少患者再入院次数，促进患者实现心脏康复。

3.2.3 心理痛苦

CHF患者心理痛苦通常表现为对疾病产生的焦虑、抑郁及恐惧情绪。多数研究[19, 20]表明，疾病侵扰与焦虑、抑郁情绪具有显著相关性。Hundt[21]等在充血性心力衰竭患者中的研究表明，消极情绪在疾病严重程度和疾病侵扰之间起中介作用，即消极情绪越严重，疾病侵扰水平越高。在本研究中，CHF患者心理痛苦得分为（6.06±1.63）分，处于偏高水平。同时，本研究也显示CHF患者疾病侵扰与心理痛苦呈正相关（r=0.52, P＜0.001），与前人研究一致[22]。其原因可能是心理痛苦水平高的患者，面对疾病时常常产生恐惧、沮丧等情绪，且难以对消极情绪进行自我调适，阻碍患者疾病康复，导致其疾病侵扰水平较高。相反，心理痛苦水平低的患者，面对疾病通常具有更加积极良好的心态和主观能动性，能积极寻求疾病相关知识，参与心脏康复。这提示医护人员应及时关注CHF患者的心理状态，评估其心理痛苦水平，对心理痛苦水平较高的患者及时给予心理疏导与相应心理干预，积极促进患者心理健康水平提升。

4 小结

本研究结果显示，CHF患者的疾病侵扰处于较高水平，心理痛苦、与配偶居住、心血管疾病病程、其他陪护是其影响因素。医护人员应根据这些影响因素对CHF患者进行及时筛查与评估，为疾病侵扰水平较高的CHF患者制订相应的干预策略。但本研究仍存在几点局限性：一、本研究样本仅来自衡阳市两所三级甲等医院，样本量较小，样本的代表性不足，结果的稳定性不强。二、本研究为横断面研究，仅探究了目前CHF患者的疾病侵扰现状，具有一定局限性。今后应开展多中心、大样本的研究，探究CHF患者的疾病侵扰的影响因素，并采用纵向研究的方法，观测CHF患者的疾病侵扰的变化轨迹。

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