基于达标理论的运动方案在腹膜透析患者中的应用研究

基于达标理论的运动方案在腹膜透析患者中的应用研究

聂丽红 段银凤 陈丽玲 占连芳

（鹰潭一八四医院肾内科，江西鹰潭，335000）

【摘要】目的研究基于达标理论的运动方案对腹膜透析患者睡眠质量、营养状况、运动自我效能、相关并发症及患者满意度的影响。方法：选取2020年12月至2022年12月我院收治的40例腹膜透析的患者，采用方便抽样法，按入院顺序编号，对样本进行简单随机化分组，分为对照组和干预组，对照组采取常规活动健康教育，干预组在对照组基础上以达标理论为指导运用运动方案。对比两组干预前后的睡眠质量、营养状况、运动自我效能、相关并发症及患者满意度。结果：2 组PSQI评分、MNA得分、相关并发症差异均具有统计学意义。结论：基于达标理论进行运动方案的干预，能改善腹膜透析患者睡眠质量和营养情况，预防腹膜透析相关并发症，提高腹膜透析整体质量。

关键词：运动疗法；腹膜透析；达标理论；睡眠；营养状况；预防

慢性肾脏病（chronic kidney disease， CKD)是由于各种原发性或继发性原因导致肾脏功能受损而出现的临床病。近年的研究显示，国内 CKD总患病率已达10.8%， 据此估计我国现有成年CKD患者已达1.2亿【1】。终末期肾病患者的症状负担较高，身体功能受损严重以及运动能力逐渐下降。随着肾功能逐渐下降，生活质量也随之降低。因此，本研究应用互动达标理论为理论基础，实施运动方案，旨在改善腹膜透析患者睡眠及营养状况，预防腹膜透析相关并发症，提高居家腹膜透析质量，并促使医务人员重视运动对腹膜透析患者的积极作用，报道如下【2】。。

１　 资料与方法

1.1  临床资料 　 选择 2020 年 12月 ～2022年12 月在某三级甲等医院腹膜透析中心住院并接受随访的腹膜透析患者作为研究对象。纳入标准： ① 规律腹膜透析≥3个月，且病情稳定，能够长期随访者； ② 年龄 ≥18  岁； ③ 具有小学以上文化程度。分为对照组和干预组各20例。其中男22 例、女 18例，年龄 21 ～ 72（50． 21 ± 10．62 ）岁，透析龄 8 ～74（ 30．83 ± 12． 37）月。 患者的透析方式均为持续非卧床腹膜透析，随访资料完整，所使用的腹透液相同。 两组性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、居住方式、医疗支付方式、基础疾病、体重、透析龄、血压等方面比较差异无统计学意义（ Ｐ ＞0.05 ）。

1.2　 制定运动方案   结合调查结果和查阅相关文献，适合腹膜透析患者主要运动方式包括有氧运动，柔韧性运动包括拉伸运动、瑜伽等。结合患者生活习惯和活动兴趣，形成科学、可行的运动方案，具体如下：

1.2.1  运动方式  选择相同或不同类型的运动进行混合锻炼，达到一定运动强度即可。

1.2.2  运动强度  患者康复运动以运动时的心率作为判断运动强度的指标，以运动时不超过最高心率{最高心率（次/min）=222—年龄（岁）}为宜或运动时心率达到预计最大心率的55%～ 70%。

1.2.3  运动频率  有氧运动30～ 60min/次。2～ 3次/周；柔韧性运动5次/周，10min/次。运动过程中，可根据患者的适应情况适当调整运动频率和强度。

1.2.4  运动时间  干预6个月。告知患者运动宜在空腹、两餐之间进行，鼓励患者渐进性锻炼，坚持计划。

1.3   研究方法

1.3.1　 对照组   主要内容如下：①患者入组后，护理人员详细了解患者对疾病及透析过程的认知情况，根据患者对腹膜透析知识的需求详细告知居家腹膜透析日常注意事项及常见并发症的预防和处理。②密切关注患者及家属的行为。

1.3.2  干预组   具体如下：①应用前对护理人员进行达标理论的概念、内涵及应用方法培训，实施腹膜透析专职护士全程管理与监督，确保运动方案完整有效实施。②针对患者存在影响运动的因素进行综合分析，与患者及家属共同制定运动目标，并设立切实可行的运动计划。运动计划分为六阶段，第1周、第4周、第7周、第8周、第12周和第24周。

1.4 观察指标及评价标准

（1）睡眠情况：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality,PSQI）,总分0～21分，根据睡眠等级的判定标准，可将PSQI总分分成三个等级进行评价，PSQI≤4分表示睡眠质量较好，5≤PSQI总分≤7表示睡眠质量一般，PSQI总分≥8分则表示睡眠质量差（即睡眠障碍）；总分越高，睡眠质量越差【3】。

（2）运动自我效能：采用锻炼自我效能量表，该量表由 Bandura 研制，共 18 个条目，采用 0~100 分计分，0 分表示完全没有信心，50 分表示有一半信心，100 分表示完全有信心，每个项目得分相加再除以项目总数即得到运动自我效能评分,分数越高代表锻炼的自我效能越高。该量表信度为 0.93，内容效度为 0.94。

（3）并发症发生情况：两组患者腹膜炎的发生情况。

1.5 统计学方法

采用 SPSS20.0 统计学软件处理数据，计数、计量资料用 n/% 、x ±s 表示，用 X2、 t 检验，校验水准 α=0.05。

2   结果

2.1 干预前后观察组与对照组睡眠质量(PSQI)评分比较

干预前2组患者睡眠质量的比较差异无统计学意义(t=O．157，P=1．169)，观察组护理 12、24 周后的患者睡眠质量得分高于对照组，差异均具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者干预前后睡眠质量(PSQI)得分情况比较 (n=20，x±s,分)

组别    干预前        干预后12周       干预后24周

观察组  12．89±1．64  9．28±1．19    6．54±1．36

对照组  12．92±1．66  12．26±1．25    11．32±1．31

t值      0．157         -6．523         -10．652

P值      1．169      < 0．001        < 0．001

2.2 干预前后观察组与对照组运动自我效能评分比较

干预前2组患者运动自我效能的比较差异无统计学意义(t=O．426，P=0.663)，观察组护理 12、24 周后的运动自我效能评分均高于对照组，差异均具有统计学意义，见表 2。

表 2 两组患者干预前、后运动自我效能评分比较 (n=20，x±s,分)

组别   干预前       干预12周后     干预24周后

观察组  12.76±5.76  19.79±5.36     28.69±5.51

对照组 13.12±5.18   15.31±5.28    20.52±5.22

t值      0.426        5.913            10.825

P值       0.663        < 0．001          < 0．001

3 讨论

本研究结果显示，护理后，两组患者的PSQI、MNA 评分显著高于护理前，且观察组高于对照组（ P<0.05 ）；观察组护理12 、24 周后的锻炼自我效能评分均高于对照组（ P<0.05 ）；并发症发生率低于对照组。另外，该方案，根据患者病情发展不断调整运动强度和方式，能有效降低运动危险性，提高运动效果；有氧运动能改善患者静态疗养的生活方式，降低肌肉萎缩发生率。慢性病的管理需要一个长期、动态、复杂的过程。

综上所述，基于达标理论运动护理方案能有效改善慢性肾衰竭腹膜透析患者睡眠及营养状况，并发症发生率降低，且能提高护理满意度。

[参考文献]

[1]余熊伟 张微 康复运动与腹膜透析患者血压调控的相关性[J].健康与研究，2019,10（5）：510-513.

[2]田瑞杰 苗金红King 互动达标理论对腹膜透析患者自护能力的影响[J].当代护士，2016，2（下旬刊）：46-47.

[3]杨婷 谌秘 普拉提运动对维持性血夜透析患者疲乏状况和睡眠质量的影响[J].中国血夜净化，2018，7（17）：456-459.

作者简介：聂丽红（1978.9），女，汉族，江西鹰潭人，本科，护士长，主要从事肾内科护理研究；Email:1823536@qq.com