急诊护理路径在急性心肌梗死抢救过程中的应用效果及护理干预评价

急诊护理路径在急性心肌梗死抢救过程中的应用效果及护理干预评价

杨玥

武定县人民医院急诊科 云南楚雄  651600

摘要：目的：研究应用紧急护理路径对AMI患者进行救治的疗效，并对其进行护理。方法：对武定县人民医院急诊科140名确诊为AMI的病人进行了临床分析，采用传统的急救护理与急救护理路径相结合的方式，对两组病人的住院天数、健康知识知晓率、医疗费用、满意度、并发症等进行对比。结果：急诊护理路径在患者分类、气囊扩张、急诊抢救时间、住院时间及住院费用等方面有显著差异（P<0.05)；通过Ridit测试，患者的满意程度及整体效果评分显著高于对照组（P<0.05)；2个治疗组的术后并发症比较，均没有显著性差别（P>0.05）。

关键词：急性心肌梗死；临床护理路径；护理

引言

急性心梗（AMI）是临床上较为普遍的一种心血管病，主要表现为心脏局部组织的局部坏死。冠心病是急性心肌梗死（AMI）的发病机制之一。急性心肌梗死主要有剧烈胸痛、急性循环功能障碍、心电图变化、心律失常、心功能衰竭等症状，所以，对急性心肌梗死病人实施科学、合理的救治和护理是拯救病人生命的关键。急诊护理是我国最早在急诊科建立的一项以挽救病人性命为目的的有效护理程序。因此，在急性心肌梗死后，必须结合急性心肌梗死救治的临床实践，建立完整的急性心肌梗死救治计划。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选择本院2021年1-2022年6月住院的140名AMI病人，81名男性，59名女性；年龄47～81岁，平均（55.61±4.56）岁；手术时间（3.13）小时；89位初次发作的急性心肌梗死，51位急性心肌梗死再次发作。将140例病人按随机数表分成两组70人，另一组70人。2个患者的一般数据如性别比例、年龄、发病部位等在一般数据上没有明显的差别（P>0.05)，在临床上是可以比较的。参见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 AMI诊断标准

(1)局部急性胸痛超过0.5小时，硝酸甘油无效；(2)ECG显示四肢电极ST段升高0.1毫伏；(3)从胸部疼痛开始到住院时间小于12小时。

1.3治疗方法

针对不同的急性心肌梗死病人，可采用下列方法：（1）静注微量吗啡或杜冷丁，用于镇痛；(2)尽早在患者住院期间开通静脉通路，及时补充液体，调节血液流量；(3)减少心肌梗死体积的再灌注疗法；(4)结合病人具体病情，可选用硝酸甘油、阿司匹林、β受体阻滞剂等药物进行治疗。在需要时，应视病人的具体情况和体质状况而决定是否需要行PCI术。

1.4护理方法

1.4.1对照组

全部病例均采用了常规的急救措施，如术前消毒，备皮，防止并发症等；全部病人在完成急救后均给予全身的体检、护理等。

1.4.2急诊护理路径组

①在病人入院后，迅速建立了急性心肌梗死急救路径的领导小组，并对其进行了详细的分析。本研究通过查阅国内外文献，广泛征求临床专家的建议，针对不同病人的具体情况，建立了个体化的护理路径。②护理资源的配置要合理，护士的轮值要灵活。③急救护理培训：对参与急救路径团队的护士进行专门的培训，内容有：具体实施步骤，急救技能训练，急性心肌梗死急救模拟训练。④心理辅导：因为急性心肌梗死的危险性很大，所以病人和他们的家人都会有不同程度的紧张、焦虑、恐惧、绝望等负面情绪。所以，病人入院后，护士们首先要对病人和家属做好心理辅导，增强他们的精神交流，帮助他们克服消极的情绪，增强他们战胜疾病的信心。⑤疼痛护理：根据病人的具体情况，对病人进行血气分析，在需要时，给予氧气；对急性心肌梗死病人，如有休克、胸痛、心律不齐者，应采取镇痛措施，并有专业人员密切监测病人的生命体征。⑥每日的护理：急性心梗抢救期间，尽量不要给病人吃高脂、高胆固醇的食品，并要严格控制进食量，以免过度进食，加重心肌负担；在治疗过程中，要多给病人吃流质或半流质食物，等病人的情况基本稳定以后，再进行饮食方面的调整。⑦实施急诊护理路径：以护士长为组长，将每一步骤的护理操作都安排到每一个人，保证每一步的抢救工作都能高效率、高质量地进行。

1.5统计学分析

计量资料用x±s表示，计数资料用χ2检验，用Ridit检验进行比较，P<0.05为有显著性差异。

2结果

2.1 2组就医过程指标比较

2组患者在就诊时间、气囊扩张时间、急诊抢救时间、住院时间和卧床时间等方面存在显著差异（P<0.05）。请参阅表2。

表2 2组就医过程指标比较

2.2 2组住院费用、健康知识得分、满意度评分比较

2组患者在住院费用、健康知识和满意度评分方面存在显著的差异（P<0.05）。采用急救路径的患者在住院费用方面有明显的降低，其健康知识得分及满意度均高于对照组。请参阅表3。

表3 2组住院费用、健康知识得分、满意度评分比较

2.3 2组患者对护理过程满意等级比较

对照组、急诊路径组、两个研究组的均值分别为0.5238、0.3191和0.4214；经过两个独立样本t检验，两组之间的满意度水平存在显著的差异（P<0.05)，因为按照"满意=0，比较满意=1，不满意=2"的方法，平均秩次低于（0.4214）为较好，故急诊护理路径组的满意度明显优于对照组（t=5.336,P=0.000）。请参阅表4。

表4 2组患者对护理过程满意度等级比较

2.4 2组总体疗效等级比较对照组疗效等级平均

R=0.5332，两个治疗组和对照组的均值分别为0.4668和0.5000；经过两个独立样本的t检验，两组间的治疗水平存在显著的差别，因为按照"显效=0，有效=1，无效=2"的赋值，平均秩次小于（0.5000）是比较好的，所以，急诊护理路径组的满意度显著高于对照组（t=1.993,P=0.048）。请参阅表5。

表5 2组患者总体疗效等级比较

2.5 2组并发症的发生情况比较2组患者经治疗和

两组患者术后并发症比较均无显著性（P>0.05）。请参阅表6。

表6 2组并发症发生情况比较

讨论

近几年来，随着社会经济的快速发展，人们的生活节奏日益加快，社会分工日益细化，急救路径的作用日益显现；在生活、工作和社会上，人们所承受的压力也越来越大。在这一背景下，各类慢性疾病的发生率显著升高。同时，随着城市化进程的加快，老龄人口占总人口的比例不断增加，各类慢性病的患病率和患病率不断上升。已有研究表明，我国冠心病、急性心肌梗死和高血压等慢性心血管病的发病率呈逐年增高趋势，现已排在死亡原因的第4位。应该注意：许多心血管疾病都与心脏的供氧能力有关，所以危险性更高。急性心肌梗死（AMI）是一种严重威胁人类健康的疾病，其发病机制为冠状动脉急性持续低氧引起的心肌坏死，表现为休克、心功能衰竭、胸痛、心律失常等，死亡率极高。现代护理学理论指出：急性心肌梗死的危险性高，医护人员所能获得的抢救时间非常短暂，所以，采用普通的护理计划，易造成抢救效能低下而造成整体效果低下；针对急性心肌梗死的特定病理基础及临床表现，综合运用现代急救护理手段，构建急救护理路径，以提高护理计划的主动性、预见性，提高救治的效率，尽可能地拯救病人的生命安全。当前，在急性心肌梗死的救治工作中，急救路径已逐渐得到运用。本研究以近几年收治的140例急性心肌梗死病人为研究对象，采用随机对照的方法，将两组病人的抢救效果和满意度进行比较。研究发现，实施紧急护理路径后，病人就诊各主要步骤的花费时间显著缩短，与对照组相比，有显著性差异（P<0.05)，说明实施紧急护理路径能显著提高抢救效率。此外，该路径还能显著降低病人的住院成本，提高病人及家属对每日所需的心梗相关健康知识的认识，使病人的就医满意度和整体疗效得到整体提高。急救护理路径是一种以提高护理效率、提高病人存活率为目标的综合护理方法，适用于心梗病人的救治与护理，它能最大程度地为患者争取到宝贵的救治时间，具有重要的临床应用价值。

参考文献

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