子午流注针法结合足阳明胃经推拿治疗不安腿综合征的临床观察

子午流注针法结合足阳明胃经推拿治疗不安腿综合征的临床观察

杜云鹏 孟庆贵 张涛 张磊 梁莹

齐齐哈尔市中医医院  161005

【摘要】目的：探讨子午流注针法结合足阳明胃经推拿治疗不安腿综合征的临床效果。方法：选取我院2022年1月至2022年10月收治的80例不安腿综合征患者作为研究对象，分为研究组和对照组各40例，分组方法为随机数字表法。对照组接受盐酸普拉克索治疗，在此基础上研究组接受子午流注针法结合足阳明胃经推拿治疗。对比两组治疗前后国际不安腿综合征评定量表(IRLS)、匹兹堡睡眠质量指数表(PSQI)和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）的评分变化，并对两组的临床疗效进行系统观察。结果：研究组的总有效率（95.00%）与对照组（75.00%）比较明显升高（P＜0.05）。治疗4周后两组IRLS量表评分与较治疗前明显降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。治疗4周后PSQI量表各项评分及总评分与较治疗前明显降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。治疗4周后两组HAMA量表评分与较治疗前明显降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。结论：子午流注针法与足阳明胃经推拿联用治疗不安腿综合征的疗效显著，能明显改善临床症状、焦虑情绪以及睡眠质量。

【关键词】子午流注针法；足阳明胃经推拿；不安腿综合征；睡眠质量；焦虑

Clinical observation on the treatment of restless legs syndrome by meridian injection acupuncture combined with foot Yangming meridian massage

[Abstract]Objective: To explore the clinical effect of acupuncture with midnight-noon ebb-flow injection combined with foot-Yangming meridian massage on restless legs syndrome. Methods: 80 patients with restless legs syndrome treated in a hospital from October 2021 to October 2022 were selected as research objects, and pided into study group and control group with 40 cases in each group. The grouping method was random number table. The control group was treated with pramipexole hydrochloride, and on this basis, the research group was treated with noon injection acupuncture combined with foot Yangming meridian massage. Before and after treatment, the scores of International Restless Leg Syndrome Rating Scale (IRLS), Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) and Hamilton Anxiety Scale (HAMA) were compared between the two groups, and the clinical effects of the two groups were systematically observed.Results: The total effective rate of the study group (95.00%) was significantly higher than that of the control group (75.00%) (P < 0.05). After 4 weeks of treatment, the IRLS scores of the two groups were significantly lower than those before treatment, and the study group was lower than the control group (P < 0.05). After 4 weeks of treatment, the scores and total scores of PSQI scale were significantly lower than those before treatment, and the study group was lower than the control group (P < 0.05). After 4 weeks of treatment, the scores of HAMA scale in the two groups were significantly lower than those before treatment, and that in the study group was lower than that in the control group (P< 0.05).Conclusion: The combination of midnight-noon ebb-flow therapy and stomach meridian massage of Zu Yangming has a significant effect on restless legs syndrome, which can obviously improve clinical symptoms, anxiety and sleep quality.

[Key words] Midday-noon ebb-flow acupuncture; Foot-Yangming meridian massage; Restless leg syndrome; Sleep quality; anxious

不安腿综合征属于神经系统感觉运动障碍性病变，临床表现为单腿或双腿伴有酸、麻及胀等不适感，或存在过电、蚁走及虫钻等异样感，通常在静息和夜间下症状明显加重，通过拍打或活动有所减轻[1]。本病具有昼轻夜重的特点，导致患者出现焦虑情绪，并严重影响其睡眠质量。现代医学治疗本病多采用镇静催眠及多巴胺类药物，但临床实践表明长期服用此类药物易产生耐药性，且存在较多的毒副作用，影响整体疗效[2]。中医疗法近年来被逐渐应用于不安腿综合征的治疗，方法包括中药汤剂、推拿及针灸等，具有安全性高、疗效显著的优势。中医认为不安腿综合征的发生与气血亏虚、正气不足以及瘀血痹阻有关[3]。子午流注针法是一种按时取穴实施针刺的方法，具有推动气血运行、疏通经络的功效[4]。足阳明胃经推拿主要作用于人体的经络及穴位上，由表入里，舒经活络，理筋整复，对不安腿综合征的治疗具有积极作用[5]。目前尚未有关于子午流注针法与足阳明胃经推拿联合应用于不安腿综合征的研究，笔者以此展开报道，旨在探讨两种疗法联用对不安腿综合征患者临床症状、焦虑情绪以及睡眠质量的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

    选取齐齐哈尔市中医医院康复医学科门诊2022年1月至2022年10月收治的80例不安腿综合征患者作为研究对象，分为研究组和对照组各40例，分组方法为随机数字表法。研究组年龄45~75岁，平均年龄（58.26±9.47）岁；男性18例，女性22例；病程1~24周，平均病程（11.38±4.25）周。对照组年龄44~73岁，平均年龄（57.84±9.16）岁；男性16例，女性24例；病程1~24周，平均病程（11.73±4.18）周。两组一般资料对比不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

    参考《不安腿综合征诊断标准共识》[6]，①单腿或双腿存在不适感；②伴有强烈的活动欲望；③静息下出现症状，夜间及傍晚的症状明显加重；④经敲打、蹬腿或走动不适感有所减轻；⑤存在睡眠障碍和情绪波动；⑥无法用另一现象或疾病解释。

1.3入选标准

    纳入标准：①符合上述诊断标准；②1周内未接受其他治疗；③年龄40~75岁；④汉密尔顿焦虑量表（HAMA）分值7分~29分[7]，匹兹堡睡眠质量指数表(PSQI)分值低于16分[8]；⑤签署知情同意书，愿意配合研究。排除标准：①合并严重的原发性疾病；②由精神类药物或器质性疾病引起的焦虑、失眠者；③月经期、妊娠期及哺乳期女性；④由帕金森病、风湿病、腰椎病等引起不安腿症状。

1.4治疗方法

对照组患者接受盐酸普拉克索片（进口药品注册号：H20110069，H20110070，0.125 mg/次，每晚睡前半小时口服，疗程为4周。在此基础上研究组接受子午流注针法结合足阳明胃经推拿治疗，①子午流注针法：依据子午流注理论按时开穴，根据 “阳日阳时开阳经之穴、阴日阴时开阴经之穴”的原则进行循经、辨证取穴进行针灸治疗，选择合适体位，患者将被刺腧穴暴露于外，消毒棉球沾取 7５％酒精对穴位进行常规消毒 。取双侧穴位，足三里、阳陵泉、悬钟、承山、三阴交、太冲，平补平泻法，均留针30 min。②足阳明胃经推拿：嘱咐患者仰卧于治疗床，从大腿至小腿沿下肢外侧前缘行推法，而后沿下肢外侧后缘行抚返，反复操作，大约3min结束；而后在大腿及小腿内侧肌肉组织，先以由轻到重的手法用大拇指、食指及中指进行拿捏和拿提，再以由重到轻的手法，反复操作，大约3min结束；从大腿及小腿沿下肢外侧前缘，用掌根部做直线来回摩擦，反复操作，大约5min结束。沿足背、小腿及大腿，先以由轻到重的手法点、按循阳明经穴位，再以由重到轻的手法，每个穴位点按大约1min，共行5min；将大腿的内外侧用双手加持住，作一前一后交替揉搓，整个过程经大腿、膝盖、大腿至踝部，再反方向操作，大约3min结束；用掌拍法、空拳击法或手指切击法，轻拍足背、小腿、膝盖及大腿，大约3min结束。每日治疗1次，每周治疗6次后休息日，1周为1个疗程，连续治疗4周。

1.5观察指标

1.5.1不安腿症状

国际不安腿综合征评定量表(IRLS)用于评估不安腿症状[9]，评估时间为治疗前及治疗4周结束。量表共10个问题，每个问题评分0~4分，0分（无症状）、1~10分（轻度）、11~20分（中度）、21~30分（重度）、31~40分（极重度），总分0~40分，分值越低表示不安腿症状越轻。

1.5.2睡眠障碍程度

PSQI量表用于评估睡眠障碍程度，共7个维度，包括主观睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、催眠药物、睡眠障碍和日间功能障碍，每个维度按照0~3分评估，总分0~21分。分值越高表示睡眠障碍越严重，分值≥8分评估为有睡眠障碍。

1.5.3焦虑程度

    HAMA量表用于评估焦虑程度，共14个条目，按程度无、轻、中、重及极重进行评分，计为0~4分。分值越高表示焦虑程度越严重，分值＜7分（无）、7~13分（轻度）、14~20分（中度）、21~28分（重度）、≥29分（极重度）。

1.6疗效标准

参考文献[10]，①基本痊愈：治疗后，麻木、酸胀、蚁走、烧灼、疼痛、紧箍、痉挛等不适感基本消失，1月后随访未见复发。②显效：治疗后，上述临床症状明显减轻，1月后随访未见加重。③有效：治疗后，上述临床症状有所减轻，或1月以内又复发者。④无效：下肢不适感无明显改善。总有效率=基本痊愈率+显效率+有效率。

1.7统计学处理

所有资料都采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料记为均数±标准差(±s)，行t检验。计数资料记为率(n%)表示，行χ2检验，P<0.05 评价为差异具有显著性。

2结果

2.1两组临床疗效对比

    研究组的总有效率（95.00%）与对照组（75.00%）比较明显升高（P＜0.05），见表1。

表1两组临床疗效对比[(n%)]

2.2两组治疗前后IRLS量表对比

    治疗前两组IRLS量表对比不存在统计学意义（P＞0.05），治疗4周后两组IRLS量表评分与较治疗前明显降低，且研究组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后IRLS量表对比(±s)

2.3两组治疗前后PSQI量表对比

    治疗前两组PSQI量表对比不存在统计学意义（P＞0.05），治疗4周后PSQI量表各项评分及总评分与较治疗前明显降低，且研究组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后PSQI量表对比(±s)

续表3 两组治疗前后PSQI量表对比

注：与组内治疗前比较，*P＜0.05

2.4两组治疗前后HAMA量表对比

    治疗前两组HAMA量表对比不存在统计学意义（P＞0.05），治疗4周后两组HAMA量表评分与较治疗前明显降低，且研究组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表4 两组治疗前后HAMA量表对比(±s)

3讨论

不安腿综合征好发于中老年人群，发病率约为5%~15%[11]，尚未有明确的发病机制，普遍认为其与遗传、下肢血液循环障碍、周围神经病变、精神转态、低铁性贫血以及内分泌代谢障碍等因素有关[12]。不安腿综合征患者常在夜间或休息状态出现单侧或双侧腿部不适症状，多数患者在夜间难以入睡或频繁觉醒，睡眠质量受到严重影响。多巴胺药物如息宁、美多巴，以及多巴胺受体激动剂如普拉克索、溴隐亭等，均能一定程度改善不安腿综合征的临床疗效

[13]。但由于本病的临床表现具有复杂性及多样性，多数患者的服药依从性并不高，无法遵医嘱坚持服药，从而降低长期治愈率。此外多巴胺类药物并无法有效改善患者焦虑、抑郁及失眠症状，难以根本性提升患者的生活质量[14]。

中医学并无不安腿综合征的相关病名，根据其临床症状将本病归属于“痹症”范畴，并指出气血亏虚、正气不足及瘀血痹阻引起肢体活动不利所致。气血亏虚多与肝阴不足有关，不安腿综合征患者多伴有麻木感，原因在于其气虚无以推动血液运行，导致卫外不固，机体极易遭受外邪入侵，造成内虚外弱，无以濡养肌肉筋脉[15]；不安腿综合征患者多为中老年人群，往往正气不足，阳气阴郁，无以布达四肢，邪气趁虚而入，客于肌表，筋脉瘀阻，而引起下肢活动不利；痹症可因外伤引起血瘀，气机不利，血行不畅，下肢无以得到血瘀的濡养，从而出现酸痛、肿胀等不适感[16]。因此中医治疗不安腿综合征宜采用补血活血、祛瘀止痛、温经通络的方法。

子午流注针法是一种按照一日十二时辰与经脉气血流注的规律，按时取穴的针灸方法，具有疏通经络、平衡阴阳的功效，实现治疗疾病的目的。人体经脉气血随着时间的先后顺序，从子时到午时，出现周期性盛衰开阖，开时阳气盛极，阖时阴气盛极[17]。本研究按此规律取足三里、阳陵泉、悬钟、承山、三阴交、太冲，具有益气补虚、疏肝利胆、健脾补血以及通络除痹之功。足阳明胃经推拿是通过推、拿、提、捏、揉等手法刺激胃经上的穴位，脾主四肢肌肉，脾胃虚，则精微无以布散周身，气血亏虚，无以荣养肌肉[18]。足阳明胃经推拿能调胃补虚，使脾之运化功能正常，气血生化有源，则四肢肌肉滑利。本研究发现，研究组临床疗效与对照组比较明显升高，治疗后研究组IRLS量表评分与对照组比较明显降低。究其原因，从中医角度而言，子午流注针法与足阳明胃经推拿联合发挥协同作用，起到扶正补虚，推动气血运行，疏通经络的功效，最终改善不安腿综合征患者酸胀、麻木等症状。从西医角度而言，子午流注针法与足阳明胃经推拿均能加速下肢血液循环，改善局部血流状态，从而恢复神经肌肉组织功能；此外两种疗法均能抑制神经异常兴奋，从而缓解肌肉痉挛。

不安腿综合征患者最典型的表现为夜间睡眠维持障碍及入睡困难，李亦文的研究表明[19]，不安腿综合征患者的PSQI评分明显高于健康人群，且其入眠潜伏期、总睡眠时间以及入睡后清醒时间均高于健康人群，表明不安腿综合征患者的睡眠质量差。本研究发现，治疗后研究组的PSQI评分与对照组比较明显降低，说明子午流注针法与足阳明胃经推拿联用能明显改善不安腿综合征患者的睡眠质量。究其原因，不安腿综合征患者肢体颤动、心神不宁及夜不能寐与其气血不足有关以及胃不和有关，子午流注针法调理气机，疏通血脉，推动气血运行，使患者气血充盈，心神安宁；足阳明胃经推拿能调胃补虚，胃和则寐自安。不安腿综合征患者因长期伴有腿部不适感，加之夜间睡眠质量差，普遍存在焦虑、烦躁不安等负性情绪[20]。本研究发现治疗后研究组HAMA评分与对照组比较明显降低，这可能与子午流注针法及足阳明胃经推拿能调节多巴胺、去肾上腺素及5-羟色胺等神经递质的水平有关。

    综上所述，子午流注针结合足阳明胃经推拿治疗不安腿综合征的疗效显著，能明显改善临床症状、焦虑情绪以及睡眠质量。但本研究尚存在不足，如纳入样本量较小，观察指标时间较短等，仍需进一步展开深入研究。

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合同编号 CSFGG-2022193