右美托咪定-氯胺酮静脉复合麻醉在宫颈锥切除术中的应用

右美托咪定-氯胺酮静脉复合麻醉在宫颈锥切除术中的应用

乔建军史宁芳

银川市妇幼保健院 宁夏 银川 750011

【摘要】目的：分析右美托咪定-氯胺酮静脉复合麻醉在宫颈锥切除术中的应用价值。方法：选取2022年1月-2022年12月期间在本院接受宫颈锥切除术治疗的15例患者作为研究对象，按随机数表法划分为对照组（n=7，丙泊酚-舒芬太尼复合麻醉）和研究组（n=8，右美托咪定-氯胺酮静脉复合麻醉），比较两组患者不同阶段疼痛情况及麻醉情况。结果：研究组麻醉后、锥切后、锥切后30min疼痛程度均低于对照组（P＜0.05）；两组患者镇静评分、定向力恢复时间、麻醉诱导时间对比并无明显差异（P＜0.05）。结论：在宫颈锥切除术中应用右美托咪定-氯胺酮静脉复合麻醉可取得良好麻醉效果，同时可缓解患者手术疼痛感，具有良好临床应用价值。

【关键字】右美托咪定-氯胺酮；静脉复合麻醉；宫颈锥切除术

宫颈锥切除术是目前临床治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）的主要手段，其麻醉方式多以静脉为主，可有效减轻牵拉宫颈所导致的疼痛感[1]。但临床常用的丙泊酚与阿片类药物联合麻醉易使患者出现躁动，增加麻醉管理难度，探寻更有效的麻醉方案成为临床关注的焦点。本文就针对右美托咪定-氯胺酮静脉复合麻醉在宫颈锥切除术中的应用价值展开分析，具体报告如下。

1对象和方法

1.1对象

本次研究对象来自2022年1月-2022年12月期间在本院接受宫颈锥切除术治疗的15例患者，按随机数表法划分为对照组（n=7）和研究组（n=8），对照组年龄23-62岁，平均年龄43.37±3.72岁；研究组年龄22-61岁，平均年龄44.64±3.36岁，两组患者基本资料对比（P＞0.05）。患者本人已知晓本次 研究详情，并签署《知情同意书》。我院伦理会对本次研究完全知情，并批准开展研究。

1.2方法

对照组给予丙泊酚-舒芬太尼复合麻醉，使用D靶控输注系统，输注1%丙泊酚（国药准字H20010368 规格：10ml：100mg 河南省国药医药集团有限公司），初始靶浓度为3mg/L，然后根据患者情况酌情调整。术前，按照0.15μg/kg标准静脉注射舒芬太尼（国药准字H20205068 规格：2ml:10μg 宜昌人福药业有限责任公司），注意通过调整丙泊酚靶浓度控制OAA/S评分，低于2分为最佳。手术结束前5min则停止输注麻醉药物。

研究组给予右美托咪定-氯胺酮静脉复合麻醉，取负荷量盐酸右美托咪定注射液（国药准字H20223161 规格：2ml︰0.2mg 云南龙海天然植物药业有限公司），按照lμg/kg剂量与氯化钠注射液进行稀释后静脉泵注，泵注速度为4mg/L，泵注时间为10min。随后以1.5μg/kg·h维持泵注，期间观察患者情况，并酌情增减啊哟无剂量。当患者OAA/S评分＜2分时则需静脉注射负荷剂量的氯胺酮（国药准字H20023609 规格：10ml:0.1g 浙江九旭药业有限公司）0.5mg/kg，并以1mg/kg·h维持泵注。

1.3观察指标

①采用疼痛数字评分量表（NRS）比较两组患者麻醉后、锥切后、锥切后30min疼痛程度，总分0-10分，0表示无痛，1-3表示轻度疼痛，4-6表示中度疼痛，7-9表示重度疼痛，10表示剧烈疼痛；②记录两组患者镇静评分、定向力恢复时间、麻醉诱导时间并对比。

1.4统计学分析

用统计学软件SPSS21.0对数据进行分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，t验证，计数资料用（%）表示，x2验证，若P＜0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者不同阶段疼痛情况

对照组（n=7）和研究组（n=8），对照组麻醉后、锥切后、锥切后30min NRS评分分别为7.75±2.36分、6.48±1.65分、4.42±1.41分，研究组麻醉后、锥切后、锥切后30min NRS评分分别为5.21±1.28分、4.59±1.54分、2.48±0.77分，研究组各阶段NRS评分均低于对照组，对比有差异（t1=2.641，P1=0.020，t2=2.294，P2=0.039，t3=3.371，P3=0.005，P＜0.05）。

2.2比较两组患者麻醉效果

对照组镇静评分、定向力恢复时间、麻醉诱导时间分别为14.27±2.51分、9.89±2.46min、6.81±0.37min，研究组镇静评分、定向力恢复时间、麻醉诱导时间分别为14.31±2.48分、9.76±2.44min、6.79±0.42min，两组患者各麻醉效果指标对比无明显差异（t1=0.031，P1=0.956，t2=0.103，P2=0.920，t3=0.097，P3=0.924，P＞0.05）。

3讨论

宫颈锥切除术是治疗CIN的常用手段，其操作简单、耗时短、疼痛刺激较小，麻醉多以静脉麻醉为主，术中可保持自然呼吸，术后可快速康复[2]。既往临床在宫颈锥切除术中主要应用丙泊酚联合阿片类镇痛药物进行麻醉，虽然能够良好麻醉效果，但对患者呼吸和体循环造成干扰，不仅增加麻醉管理难度，还加大麻醉风险，因此有一定的优化空间。

右美托咪定是一种肾上腺素激动剂，其有效成分具有较高选择性，经静脉给药后，会将脊髓α2肾上腺素受体进行激活，进而达到镇痛目的[3]。此外，右美托咪定还可缓解患者焦虑，有助于维持血流动力学指标稳定。右美托咪定具有很好的抗呼吸抑制作用，是一种很好的辅助麻醉药物。氯胺酮是临床较为传统的静脉麻醉类药物，镇痛效果十分显著，但大剂量应用会引发不良反应，对患者机体造成不利影响[4]。而小剂量氯胺酮复合右美托咪定不仅可满足患者麻醉需求，还能够确保患者手术安全性。本次研究结果中，研究组各阶段疼痛程度低于对照组（P＜0.05），充分证实氯胺酮复合右美托咪定的镇痛效果显著。

综上所述，将右美托咪定-氯胺酮静脉复合麻醉应用于宫颈锥切除术中，可有效缓解患者疼痛，且具有良好安全性，值得推广。

参考文献

[1]汪金娇. 右美托咪定-氯胺酮静脉复合麻醉在宫颈锥切术中的临床效果[J]. 现代诊断与治疗,2019,30(22):3893-3895.

[2]杨雪梅,赵元媛,杨希革. 右美托咪定复合艾司氯胺酮静脉麻醉切除全身多发浅表脂肪瘤1例[J]. 中国实验诊断学,2022,26(5):787-788.

[3]米军桥,江岩,王世端,等. 右美托咪定-氯胺酮静脉复合麻醉在宫颈锥切术中的临床应用[J]. 中国新药与临床杂志,2019,38(1):33-37.

[4]陈莉. 右美托咪定复合亚麻醉剂量氯胺酮在老年结肠癌患者术中的应用[J]. 河南医学研究,2021,30(19):3586-3588.