集束化气道护理在高血压性脑出血术后机械通气患者中的应用效果

集束化气道护理在高血压性脑出血术后机械通气患者中的应用效果

唐敏  刘芬  梁琛琛通讯作者

中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院    山东济南   250031  

高血压脑出血（HBV）是一种高致残率、高致死率的疾病，尽早清除 HBV的血肿，可减轻 HBV对 HBV的占位作用，并可有效清除造成二次损伤的毒物，提高病人的预后[1]。高血压性脑出血是导致患者出现继发性脑损伤的重要原因，患者在手术后早期出现的脑缺血缺氧现象占到了90%以上。机械通气是一种可以阻断脑继发损伤-脑缺血的恶性循环，可以有效地缓解低氧血症，帮助病人顺利渡过脑水肿高峰期[2]。然而，大部分高血压脑出血（HBI）病人在手术后会发生神经源性脑水肿、呼吸中枢受到抑制等症状，并因呕吐或分泌物导致的通气障碍，严重影响病人的预后。已有研究表明，在使用呼吸机的同时，对病人进行适当的护理干预，可以有效地改善病人的预后，提高病人的临床效果，进一步评价集化式气道护理对高血压脑出血病人进行机械通气的疗效。

1 临床资料

选择2021年6-2022年3月住院的高血压脑出血病人100例，按住院次序分成两组50例。观察组37名男性患者，13名女性患者。患者的年龄在47-72岁之间，平均年龄为59.66±1.09。对照组包括38名男性和12名女性。患者的年龄在48-72岁之间，平均年龄为60.32±1.82。结果：两组间一般资料无显著性差异（P>0.05)，有一定的可比性。该试验得到了医院伦理委员会的批准。

入选标准：①有高血压病史或5年以上；②满足诊断高血压脑出血的标准；③对脑出血后12小时以内行小切口穿刺或开颅血肿清除，并行气道或气道插管。④在 ICU内的呼吸机及住院时间大于或等于48小时。排除标准：①合并肢体运动障碍，凝血功能异常，严重肝功能损害，患有严重的气喘及免疫功能低下的患者。②对镇静剂和止痛剂有过敏反应的患者。③伴有认知损害及其他精神、心理疾病的患者[3]。

2 干预措施

2.1 护理措施

对照组采用一般护理方法。观察组采用集化式气道护理。首先，以护士长、资深医师和护士为主要成员，组建集化式护理团队，对高血压脑出血病人进行回顾性研究，并将其与近年来的护理方法相结合，采用循证护理的思想，对现有的护理方法进行整合，形成一套完整的护理方案[4]。与此同时，采用各种形式，对机械通气的气道护理进行标准化，比如操作示范、集体理论讲授等，并将其应用到临床，在实际操作的过程中，持续发现问题，在发现问题之后，展开小组讨论。提出有针对性的护理措施，以达到不断改善的目标。①姿势调整：在病人各项生命体征稳定的情况下，把病人的床头抬高30~45度。②气管内插管：对经口鼻式气管内插管的患者，护士必须在换班时记录下插管到门牙的距离，并定期检查插管的深度及气管内插管的是否牢固；这样就可以避免导管脱落。在进行气管切开手术时，要注意导管的拉力，拉力以一根手指为宜，拉力为死结；避免导管固定不牢固，或者系带自己松开。床边的吸痰器要保持良好的状态，并且要随时准备好备用，这样才能更好的判断病人的血氧饱和度、生命体征以及意识，并且要及时的清除病人的呼吸道分泌物。③局部护理：每天换两次纱布，注意伤口有无皮下血肿，红肿，化脓，渗出等现象，及时报告医师。④口腔护理：及时清理病人的口腔分泌物，根据病人的口腔病原菌种类，选择合适的口服液，一般用0.9%的盐酸溶液清洗。⑤吸痰的护理：根据病人的听诊、血氧饱和度、咳嗽、呼吸等状况，确定吸痰时间，避免盲目吸痰；吸痰管的选择要以痰液粘稠度和人工气道的种类为依据，吸痰管外径不能太大，不能太小，最好是在气管插管一直延伸到呼吸道的地方，这样才能起到良好的吸痰效果。在吸痰的时候，应该把负压保持在10.64~15.96 kPa之间，在吸痰前后要保证充足的氧气，并且要以纯氧为主要内容，这样才能避免增加低氧血症和肺不张的风险。

2.2 评价指标

对两组患者进行呼吸机次数， ICU住院次数，住院天数等指标进行对比分析。

3结果

对照组之中的机械同期时间为（6.32±1.93），ICU停留时间（7.04±1.42），住院时间为（13.89±2.42）。观察组之中的机械同期时间为（7.83±1.23），ICU停留时间（8.39±1.78），住院时间为（15.89±2.65），p<0.05，差异有统计学意义。

4讨论

高血压性脑出血患者在手术后的早期，脑缺血缺氧的发生率高达90%，这也是导致继发性脑损伤的重要原因之一。机械通气可阻断脑继发性损伤-脑缺血的恶性循环，对缓解低氧血症，渡过脑水肿高峰有重要意义。但是，机械通气会破坏病人的正常呼吸功能，加之导管放置和插管操作不当，会使病人的身体抵抗力下降，引发一系列不良反应，严重影响病人的康复。对病人进行早期有效的护理干预是很有必要的。集群护理是一种预防性的护理，它具有持续性、主动性，与传统的护理方式相比，它更有目标、更有针对性，以循证医学为基础，对每个病人的疾病进展及变化进行评价，持续地对护理管理方案进行完善，对病人实行个体化的护理，这样不但可以减少护理不良事件的发生，还可以提升护士自身的素质以及病人对护士的满意度

[5]。

5 体会

综上所述，通过采用集中式气道护理可有效地减少病人的呼吸机应用时间，减少病人在 ICU的停留时间，能够减轻病人的消极情绪，降低发生不良反应的概率，是一种值得在临床上推广的方法。

参考文献

[1] 黄艳. 个体化气道护理联合亲情责任制护理应用于高血压性脑出血术后机械通气患者[J]. 健康之家,2022(19):149-151.

[2] 杨莹莹,徐艳贺. 基于FMEA的护理模式联合集束化气道干预在重症高血压性脑出血机械通气患者中的应用[J]. 临床心身疾病杂志,2022,28(3):145-148.

[3] 袁慧,骆玉玺,李明峡,等. 精细化护理在高血压脑出血患者机械通气护理中的应用效果观察[J]. 长寿,2022(11):209-210.

[4] 沈倩. 综合性气道管理在高血压性脑出血术后机械通气护理中的应用效果观察[J]. 特别健康,2021(22):109-110.

[5] 张京华,殷青,鞠莹. 集束化气道护理在高血压性脑出血术后机械通气患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(20):70-72.