以家庭医生为心“1+1+1”医疗机构组合签约服务的实践与思考

以家庭医生为心“1+1+1”医疗机构组合签约服务的实践与思考

周华山

上海市青浦区夏阳街道社区卫生服务中心   上海市  青浦区201703

【摘要】家庭医生服务的对象是其负责区域内的每一位居民，让他们可以享受到最有效的医疗和保健，作为初级卫生保健体系的基础，有利于保证每一位居民的健康。建立

家庭医生的服务模式，可以使患者对疾病相关知识的知晓率以及治疗依从性得到提升，对患者的日常生活方式进行有效的调节，继而对社区患者的治疗依从性呈现上升的趋势。家庭医生式服务签约管理模式的建立，让每一位全科医生建立团队协作的模式，使得每个患者建立个体化的健康管理模式，做好患者的饮食、运动、药物以及全方面的心理干预，可以提升患者的自我管理意识，促进健康行为的养成，使得更好的配合服务团队的管理。

【关键词】以家庭医生为心；医疗机构组合；签约服务；实践；思考 ；

一、国内外现状

我国在2015年出台的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中对推进分级诊疗制度建设做出了明确的部署，使得医疗资源有效的配置，建立科学且有序的就医行为，使得我国人民的健康水平呈现上升的趋势。在2016年，选择了200个公立医院进行综合改革试点，建立了家庭医生签约服务，同时对于有条件的地区也积极的鼓励开展该项工作【1】。而有效的做好签约服务的方式、内容、收费、考核以及相关机制的突破十分重要，优先对老年人、孕产妇、儿童以及残疾人群进行管理，或者存在慢性疾病的患者实施优先。对于发达国家来说，在社区服务的建立上相对更为完善，家庭医生和社区居民相对更为固定，存在明显的契约关系，建立首诊制度。而建立社区首诊是指居家患病就诊时，若非急诊，应先进入到社区卫生服务机构，由全科医生进行诊疗。在美国相关的医疗服务机构，可以为患者提供医院、医生诊断、康复中心、护理人员以及独立的诊断中心、独立的药房【2】。相关机构在分级上并不严格，主要包括两个级别，处于第一位的为社区医院或者家庭医生的私人诊所，对患者的初级治疗进行有效的管理，具据60%的比例；而处于第二位的为各类形式的专科医院，对患者提供基本的或者高级的治疗。

二、国内相关城市的发展

陕西省，对于慢性疾病患者若病情稳定，但需要长时间服药时，为其开具长处方。《通知》中表示，全面做好家庭医生的签约服务，对于城乡的居民或者家庭可以在1个社区卫生中心家庭医生团队签约，主要选择60岁以上的老人为签约的主体，签约的原则为自愿签约，之后先与一家二级的医疗机构以及1家市级医院签约，继而建立1+1+1的签约医疗机构组合。在实施签约医生团队时应与医生团队的服务半径和人口的数量制定更为科学的划分方式，对家庭医生的签约人员合理的分配，建立网格化的管理模式，继而实施对签约的居民给予有效的医疗、卫生以及约定的健康管理服务。但受多种因素的影响，不同的社区居民对“三个一”的模式以及认知态度存在不同的区别，具体的可以包括：1、认知不同，有研究发现，约90%以上的居民对三个一的模式并不了解，而百分之二十的居民并不了解社区卫生服务中心的具体职能【3】。而且多数居对于三个一的模式认可度较低，从长远的角度来看，百分之九十以的社区居民对三个一的模式了解后，对该种模式表示认同，但从眼前的利益来看，有百分之四十三以上的居民对该种行并不认同，主要原因是居民考虑到该种模式的几个层次相对过于复杂，考虑到社区卫生服务中心与三级医院这两个层次应一步到位。而且在我国的西部省内卫生资源总体情况欠佳，远不及东部省份，而且医疗资源不平衡。依据该种模式来进行医疗资源的构建，其水平存在较大的差异性，每个层次并不一定能符合社区居民的需求，多数居民对于社区卫生服务中心以及二级医院的医疗水平无法对相关疾病有效的治疗，导致病情加重【4】。这也导致多数居民对该种模式的参与度并不积极，觉得该种模式无法完全名副其实的实现，也无法彻底的满足自身的需求。这也让社区居民考虑到是否能够真正的参与到签约当中，约百分之八十五以上的居民均持观望的态度。部分患者在社区卫生门诊进行治疗，对治疗的效果表示满意，而社区卫生门诊服务的主要人群以老人和居人居多，在社区就医的居民主要考虑其方便性，而且价格更为低廉，而且疾病多为慢性疾病，或者只需要打针便可以解决的小病。再者，该种模式具有较大的发展空间，三个一的模式若真正的实现，可以名副其实符合当中居民对于就医的需求，那么社区内的百分之九十以上的老年人，百分之八十五以上的中年人，以及百分之五十九以上的年轻人愿意签约。

三、发展趋势

三个一的组合模式，作为我国特有的分级的诊疗模式，在上海设立了工作的创新试点区域，到目前为止，签约工作开展时间接近了四年之久，当前上海的三个人的签工作收到了较佳的效果，但也呈现了较多的现实问题，应进一步进行研究。通过分级诊疗制度的提出，而且该种模式在逐渐推广，但近些年取得的成效不高，不论是分级诊疗当中的提出的各类要求，亦或者是发达国家已经充分落的分级诊疗制度相比，与当前的现状问题有效的结合，寻找一条更为适合我国国情的途径来建立完备的分级诊疗模式，继而改善我国居民“看病难，看病贵”的这种尴尬局面，有效的保证居民的医疗健康利益

【5】。

四、小结

在社区卫生工作中，家庭医生起到了顶梁柱的作用，家庭医生可以提供各种卫生服务，满足居民对于医疗的需求，应积极的让家庭医生和签约的居民有效的接触，并积极的互动，及时对三个一的签约模式进行了解，对居民的具体情况进行了解，方能有效的对他们的个体化的健康问题有效的解决，让这些居民对自己的家庭医生建立信任，这也是本研究的重要内容。

参考文献

［1］盛清,蔡利强.以家庭医生为核心"1+1+1"医疗机构组合签约服务的实践与思考[J].中国初级卫生保健, 2020, 34(6):3.

［2］鲍玥葵.以家庭为单位的"1+1+1"家庭医生双签约服务探索[J].中国社区医师, 2020, 36(5):2.

［3］宋锐,沈芸,郁敏杰,等.上海市瑞金二路社区"1+1+1"签约居民首诊现况与相关因素分析[J].上海医药, 2021, 42(6):5.

[4]季晖."1+1+1"医疗机构组合签约下社区居民社区就诊次数及影响因素分析[J].中华全科医学, 2021.

[5]陈德剑,许加明,李旭,等.家庭医生"1+1+1"组合签约服务对社区老年居民高血压管理效果的影响[J].同济大学学报：医学版, 2021, 42(1):7.课题名称： “1+1+1”签约居民对家庭医生服务相关知晓率的干预研究

编号：POHP2023－010