观察一体化护理模式对ICU呼吸衰竭患者睡眠质量及心理状态的影响

观察一体化护理模式对ICU呼吸衰竭患者睡眠质量及心理状态的影响

魏荣  张姗姗

新乡市中心医院 重症医学科二病区  河南 新乡  453000

【摘要】目的观察一体化护理模式对ICU呼吸衰竭患者睡眠质量及心理状态的影响。方法：选择本院于2021年1月-2022年2月收治的52名呼吸衰竭病人，将其随机分成两组各26名。对照组实施常规护理，观察组在上述基础上，开展一体化护理。比较两组患者血气指标变化，采用抑郁自评量表（SDS)、焦虑自评量表(SAS)比较两组患者干预前后抑郁、焦虑的改善情况，采用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI),比较两组干预前后睡眠质量的改善情况。结果：护理干预后，观察组血氧分压高于对照组，二氧化碳分压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组PSQI评分、SAS评分、SDS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：一体化护理干预可有效改善ICU呼吸衰竭患者患者的心理状态，改善睡眠质量，提高预后指标，加快患者康复进程，值得临床推广使用。

【关键词】：一体化护理；呼吸衰竭；睡眠质量；心理状态

呼吸衰竭是ICU患者的常见症状，由多种因素引起，例如慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、脑血管疾病等，严重危害患者的自主呼吸与肺部通气功能，容易诱发低氧血症、高碳酸血症等并发症[1]。呼吸衰竭的发生会进一步加重患者病情，若不及时采取有效的干预措施，会诱发呼吸骤停，因此目前多采用机械通气的干预措施来改善患者的血氧状况[2]。机械通气不仅对患者的机体造成一定的损伤，需要患者忍受机械通气带来的痛苦，还需要患者承受一定的心理不适[3]。一体化护理干预模式主要为患者进行全方位的护理干预，减少不良症状发生的风险，进而改善患者的预后结局[4]。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2021年1月-2022年2月本院收治的52名呼吸衰竭病人，观察组患者中14名男性患者，12名女性患者；患者的年龄为45-78岁，平均为（61.25±4.26）岁；病程4-20年，平均时间（10.65±5.25）年；对照组患者中15名男性和11名女性。患者的年龄为45-78岁，平均为（61.25±4.26）岁；病程4-20年，平均时间（10.65±5.25）年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准:(1)ICU收治呼吸衰竭且行机械通气治疗的患者；(2)患者和家属签署同意书。

排除标准:(1)排除合并多器官功能衰竭、感染休克、恶性肿瘤的患者；(2)排除合并精神疾病与认知障碍的患者。

1.2方法

对照组实施常规护理，观察组实施一体化护理，具体如下：

(1)组建一体化护理小组：由主管医师、药师、康复师、营养师以及责任护士组成一体化护理小组，在研究开展前进行适当培训，培训合格后才可参与研究。每周进行１次会议，评估患者心理状况、营养状况、康复状况，制定个性化的治疗与护理方案，在方案实施过程中对出现的问题进行总结，并寻找解决措施；

(2)具体的护理方案:A.心理干预:耐心与患者沟通，可以采取疾病诊疗信息支持、肢体抚触、安慰、鼓励、劝导等方式，对患者进行心理疏导，同时引导患者正确的发泄情绪，正视疾病，以缓解无助、内疚、自责等感觉。可以按摩患者肌肉，或者为患者播放旋律优美的轻音乐，以促进身心放松，促进睡眠。可以鼓励患者相互交流、相互帮助，同时多与家属沟通，遇到烦心事向家属吐露，以缓解心理压力。也可以通过看书、看电视节目等方式放松身心。B.睡眠护理:向患者讲解影响睡眠的因素、睡眠差的危害、入睡的时间与起床时间等，同时讲解催眠药物的正确用法，以及可能引起的不良反应，告知患者尽量减少对催眠药物的使用，最好不使用催眠药物。为患者制定睡眠计划，叮嘱患者按时睡眠，禁止熬夜，保持正确的睡眠姿势，避免日间久睡，注意枕头的高度，使患者保持最佳的睡眠状态。C.功能锻炼:协助患者咳嗽、咳痰，采取振动排痰仪帮助患者排痰。在完成振动拍背后，让患者保持站立或坐位，上身微微前倾，行深呼吸，屏气4s左右，随后连续咳痰。对于咳痰无力者，需进行吸痰。指导患者行压力锻炼、腹式呼吸、缩唇呼吸等，每周评估患者的功能锻炼效果。可以让患者演示，指出错误之处，为患者制定康复锻炼计划，要求患者严格按照计划执行。

1.3 观察指标

比较两组患者血气指标变化（血氧分压、二氧化碳分压）,采用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)比较两组患者干预前后抑郁、焦虑的改善情况，采用匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)比较，两组干预前后睡眠质量的改善情况。

1.4统计学方法

采用SPAA 22.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用配对ｔ检验；计数资料用百分比／率（％）表示，采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血气指标比较

干预后，观察组血氧分压高于对照组，二氧化碳分压低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后血气指标比较［x±s，mmHg(1mmHg=0.133kPa)］

注：与对照组比较，*P＜0.05；与护理前比较，△*P＜0.05

2.2 两组患者干预前后PSQI评分、SAS评分、SDS评分比较

干预后，观察组PSQI评分、SAS评分、SDS评分均显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后PSQI评分、SAS评分、SDS评分比较（x±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05

3 讨论

随着现代医疗技术的快速发展，机械通气作为呼吸衰竭患者重要的支持手段，在ICU治疗中得到普遍使用。机械通气的目的是帮助患者改善通气状况，提高血氧饱和度，减少二氧化碳潴留，从而减少各种并发症的发生。但是由于ICU患者本身的病情较重，疾病引起的不适已经造成了较大的负担，而机械通气更是增加了患者的痛苦，尤其是有创通气患者，其无法开口说话，加上通气过程中会出现多种并发症，例如切口感染、肺部感染等，不利于患者的康复。机械通气在挽救患者的同时，也给患者身心健康带来一定的影响。

一体化护理内容全面，包括健康教育、心理干预、睡眠护理、功能锻炼、营养指导等措施，能够为患者提供舒适的护理体验，进而促进患者恢复。一体化护理即为医护一体化，医生与护理人员构建诊疗团队，从而基于治疗、护理、康复等方面为患者进行干预，使患者享受到高质量的医疗服务。对患者予以鼓励，能够提升患者的信息，促进情绪稳定;通过抚摸，或者耐心地为患者解答问题，能够拉近与患者的距离，有助于提高患者的依从性。且一体化护理内容全面，能够有效的配合治疗，患者的症状逐渐缓解，情绪好转。在一体化护理中，有睡眠干预措施，为患者制定了科学规范的睡眠计划，让患者在正确的时间入睡，在术前通过泡脚、按摩、饮用热牛奶等方式，有助于患者睡眠。还包括注意睡前饮水、避免饮用浓茶、咖啡等，减少睡眠的影响因素，使患者处于最佳的睡眠状态。

综上所述，一体化护理干预可有效改善ＩＣＵ呼吸衰竭患者的血气指标，提高睡眠质量，改善患者心理状态，提高预后指标，加快患者康复进程，值得临床推广使用。

【参考文献】：

[1]李宁．集束化护理干预对预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果观察[J]．实用临床医药杂志，2019，21(16)：130-132.

[2]周静，肖娜．危重症专职护理小组干预提高ＣＯＰＤ呼吸衰竭患者序贯机械通气治疗效果[J]．护理学杂志，2019，32(13):9-11.

[3]陈仕芬，罗晓洁，徐文斌．老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭患者的优质护理干预[J]．实用临床医药杂志，2020,22(4):31-33,41.

[4]陈清．ICU护理风险管理对重症肺炎呼吸机辅助治疗患者预后及并发症的影响[J]．国际护理学杂志，2020,37(11):1448-1452.