规范化存图在胎儿超声筛查中的应用价值研究

规范化存图在胎儿超声筛查中的应用价值研究

毛曼了

四川省宜宾市江安县人民医院功能科  四川宜宾江安  644200

讨论并分析规范化存图在胎儿超声筛查中的应用价值。方法：选取我院2019 年12月到 2022 年9月期间，接受产前胎儿超声筛查的1500例孕妇作为本次研究对象，并根据不同阶段的筛查制定相应系统性的超声规范化存图标准，将各阶段胎儿超声诊断声像图存储于超声工作站中，并且对孕妇进行后续追踪随访。结果：接受产前胎儿超声筛查的1500例孕妇中，经过追踪随访调查可知，分娩以及引产后检查确定的合并胎儿畸形19例，在胎儿超声筛查中发现胎儿畸形17例，胎儿超声筛查中发现胎儿畸形的筛查率为1.13%，诊断符合率为89.47%，漏诊2例，这2例其中之一为六指畸形，其中之一为耳道畸形，漏诊率为10.53%。结论：产前对胎儿进行超声筛查过程中，规范化存图有利于提高胎儿畸形的筛查率，并且有效降低误诊或漏诊情况发生，值得在目前临床中推广应用。

【关键词】规范化存图；胎儿；超声筛查

产前筛查是孕期产检的重要项目，有助于发现胎儿先天性畸形和遗传性疾病[1]。超声检查是产前筛查最重要的手段之一，胎儿超声筛查即排畸检查，孕中期用超声检查胎儿身体各部位及其附属物，包括颅脑、颜面、四肢、胸腔、腹腔、血管、脊柱以及其它脏器和胎盘、脐带、羊水有无结构异常[2]。从而降低胎儿出生缺陷，提高优生率。超声检查是一种无创性检查，主要特点是操作方便快捷、安全性高并且对胎儿无创伤、无致畸作用。随着胎儿医学的发展和超声仪器功能的提高，超声检查在围产保健中起到越来越重要的作用。但是对于胎儿超声筛查后存图普遍较为随意，并且没有规范的存图标准，在管理上很容易出现混乱，从而导致漏检、误检的情况发生。目前超声检查已成为孕期保健中必不可少的检查内容。正确认识和规范化应用产前超声对降低出生缺陷，提高人口素质意义重大。最后选取我院20１９ 年1２月到 2022 年９月期间接受产前胎儿超声筛查的１５００例孕妇作为本次研究对象，针对规范化存图的应用价值进行研究分析，具体报道内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院201９年1２月到2022年９月期间接受产前胎儿超声筛查的1５00例孕妇作为本次研究对象，孕妇的年龄在18-42岁之间，平均年龄为（24.32±3.24）岁，孕周在11-40周之间，平均孕周为（24.32±2.16）周。

1.2 方法

我院采用的诊断仪器为ＧＥＳ１０及迈瑞Ｒ８Ｓ彩色多普勒超声诊断仪。产前对胎儿进行超声筛查时，采用产科容积探头（NT检查及III级筛查时使用）及腹部探头（I级和II级筛查中使用），并将探头的频率设定为５MHz及3.5MHz。选用仪器预设定的胎儿检查程序，超声工作站中使用重庆中联信息产业有限责任公司的信息软件系统进行图像存储。

在对胎儿超声筛查中，按照产前筛查的检查规范和存图标准对胎儿进行分级检查，孕１１＋５－１３＋６期间做ＮＴ检查，存图包括[3]：１．胎儿正中矢状断面图测量头臀长；２．胎儿头颈及上胸部正中矢状断面测量ＮＴ厚度；３．胎儿鼻骨矢状断面；４．胎儿侧脑室横断面；５．胎儿小脑水平横断面；６．胎儿双眼冠状断面；７．胎儿鼻后三角冠状断面；８．胎儿鼻唇冠状断面；９．胎儿四腔心断面多普勒；１０．胎儿三血管－气管断面彩色多普勒；１１．胎儿上腹部横断面；１２．胎儿脐带腹壁插入口横断面；１３．胎儿膀胱水平横断面彩色多普勒；１４．胎儿双上肢冠状断面及双下肢矢状断面；１５．静脉导管频谱图；１６．羊水胎盘及宫颈。该孕期主要了解胎儿NT厚度对染色体异常的风险评估，以及早期发现胎儿头颅、躯干、四肢及心脏的严重畸形，和对胎儿孕周进行估测等。

14-21+6周及27-36周做II级检查，存图包括[4]：胎儿1.丘脑水平横断面；2.小脑水平横断面；3.四腔心断面；4.上腹部横断面；5.脐带腹壁插入口横断面；6.膀胱水平横断面；7.双肾横断面；8.脊柱矢状断面；9.股骨长轴断面； 10. 胎盘羊水及脐带胎盘插入口断面；11.孕妇宫颈内口。此孕周主要了解胎儿的生长发育，以及发育过程中有无重大发育异常或一些异常有无进展变化等。

22-26周做III级筛查，存图包括[5]：1.丘脑水平横断面；2.侧脑室水平横断面；3.小脑水平横断面；4.鼻唇冠状断面；5.双眼球水平横断面及软、硬腭断面；6.颜面正中矢状断面；7.四腔心断面；8.左右室流出道断面；9.三血管断面；10.三血管-气管断面；11.主动脉弓和动脉导管弓矢状断面；12.上下腔静脉长轴断面；13.双心室断面；14.左右膈肌矢状断面及冠状断面；15.上腹部横断面；16.脐带腹壁入口处横断面；17.膀胱水平横断面；18双肾横断面、矢状断面及冠状断面；19.脊柱横断面、矢状断面和冠状断面；20.肩胛骨水平横断面；21.双侧肱骨纵断面；22.双手、双前臂纵断面及前臂横断面；23.双侧前臂及手冠状断面；24.髂骨水平横断面；25.肛门横断面及纵断面；26.双侧股骨纵断面；27.双足及小腿纵断面及小腿横断面；28.双侧小腿冠状断面；29.双足底断面；30.孕妇宫颈纵断面；30.胎盘厚度测量及脐带胎盘插入口断面；31.羊水最大深度及指数测量断面；32.脐动脉血流频谱测量断面。通过对胎儿全身结构的系统观察，该孕周主要观察胎儿各部位有无发育异常，以及胎盘及脐带插入口有无异常，和对胎儿孕周及体重进行估测等。

孕36+-40周做I级检查，存图主要有[6]1.丘脑水平横断面；2.上腹部横断面；3.股骨长轴横断面；4.测量胎心图；5.测量胎盘、羊水图；6. 脊柱颈段矢状断面；7.孕妇宫颈纵断面。主要了解包括胎心率、胎盘厚度、羊水深度以及胎儿的双顶径、股骨长度、腹围等生长发育指标，估测胎儿体重，判断胎位及胎方位，颈部有无脐带绕颈等。

根据不同阶段的筛查，按照超声规范化存图标准，将上述采集的图像资料存储于超声工作站，以便进行对比复查。

1.3 评价指标及判定标准

    对接受产前胎儿超声筛查的1500例孕妇进行追踪随访调查，根据孕妇分娩后新生儿的实际情况以及采取引产后的外观判断或者检查，从而计算超声筛查中的符合率以及误诊率。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS17.0进行分析。

2 结果

接受产前胎儿超声筛查的1500例孕妇中，经过追踪随访调查可知，分娩以及引产后检查确定的合并胎儿畸形19例，在胎儿超声筛查中发现胎儿畸形17例，其中脑膨出1例、心脏畸形8例、重度唇腭裂3例、肺囊腺瘤1例、淋巴水囊瘤3例、脊柱半椎体畸形1例，胎儿超声筛查中发现胎儿畸形筛查率为1.13%，诊断符合率为89.47%，漏诊2例，一例为六指畸形，一例为外耳及耳道畸形，漏诊率为10.53%。

3 讨论

超声检查是产前检查的重要内容，是胎儿畸形的主要筛查和诊断办法，也是了解胎儿生长发育和判断胎儿宫内安危的重要辅助检查，通过超声波技术可以清晰观察到人体内脏各器官的各种断面图[7]。孕妇进行超声波检查对诊断胎儿是否畸形、监测羊水量、胎盘位置中发挥着重要作用。并且在超声筛查过程中，要将胎儿的器官、形态等超声诊断声像图存储于超声工作站中，对于不同阶段的胎儿，采集的侧重点也会存在差异[8]。所以对于胎儿进行超声筛查后超声诊断声像图的规范保存尤为重要，能够更清晰、更准确的根据前后对比图有效判断胎儿的发育情况，以便及时发现胎儿发育异常情况，并且提高胎儿畸形筛查率，降低出生缺陷，提高优生率。

通过本次研究发现，接受产前胎儿超声筛查的1500例孕妇中，经过追踪随访调查可知，分娩以及引产后检查确定的合并胎儿畸形19例，在胎儿超声筛查中发现胎儿畸形17例，胎儿超声筛查中发现胎儿畸形的筛查率为1.13%，诊断符合率为89.5%，漏诊2例，漏诊2例，一例为六指畸形，一例为外耳及耳道畸形，漏诊率为10.53%，对漏诊的胎儿超声诊断声像图进行回顾，发现六指畸形的胎儿羊水偏少，手呈握拳状，出生后发现那个多余的手指正好被握在手掌心内，导致观察受限。另一例外耳及耳道畸形，也是整个孕期羊水都偏少，III级筛查时羊水最大深度3.4cm，羊水指数6.2cm，胎儿一侧耳廓完全与孕妇子宫紧贴，导致这侧耳廓无法观察，更不能观察其耳道，因此导致漏诊。所以，规范的筛查除了观察断面的全面外，还要注重检查断面的标准性，在标准的正常结构对比下，才能发现异常结构，对于检查孕妇腹壁较厚者，可嘱其多喝水，保持羊水充足，并在III级筛查时期适当延长孕周，在25-26周之间进行检查，以增加图像质量。

综上所述，产前对胎儿进行超声筛查过程中，规范化存图有利于提高胎儿畸形的筛查率，并且有效降低误诊或漏诊情况发生，值得在目前临床中推广应用。

参考文献

[1]马格.产前超声检查诊断胎儿畸形价值分析[J].中国实用医药,2022,17(05):80-82.

[2]张冬冬.胎儿出生缺陷产前筛查超声诊断的研究进展[J].继续医学教育,2022,36(01):161-164.

[3]李胜利,罗国阳,胎儿畸形产前超声诊断学 第二版.

[4]李胜利,罗国阳,胎儿畸形产前超声诊断学 第二版.

[5]李胜利,罗国阳,胎儿畸形产前超声诊断学 第二版.

[6]李胜利,罗国阳,胎儿畸形产前超声诊断学 第二版.

[7]彭峰,金笛,曲洋明,司姝宇,郭益邑,武辉.新生儿肺部超声应用情况调查[J].中国妇幼保健,2022,37(01):104-107.

[8]边琴,李凤霞.产前超声检查诊断胎儿畸形的价值研究[J].影像研究与医学应用,2021,5(18):108-109.