对结节性甲状腺肿细针穿刺患者心理焦虑实施“问题管理+”护理干预

对结节性甲状腺肿细针穿刺患者心理焦虑实施“问题管理+”护理干预

周慧敏

华中科技大学同济医学院附属协和医院   乳甲外科  湖北 武汉430000

【摘要】目的：通过对对结节性甲状腺肿细针穿刺患者实施“问题管理+”的护理干预措施，从而减轻患者在穿刺中的焦虑情绪。方法：选取我科门诊行FNA的患者70名作为研究对象。其中2022年1月至2022年6月收治病人35例为对照组，2022年7月至2022年12月收治的35例为干预组。对照组运用焦虑量表评估患者在穿刺中情绪变化，并给予“问题管理+”护理干预，对照组采取常规的护理干预方法，分别在穿刺结束后30分钟比较两组干预的效果。结果：干预前，两组焦虑得分差异不大，干预结束后30分钟，干预组焦虑情绪显著低于对照组（P＜0.05）。结论：结节性甲状腺肿细针穿刺过程中给予的“问题管理+”干预措施，能显著改善患者的焦虑情绪，提升患者心理健康。

【关键词】结节性甲状腺肿；细针穿刺；焦虑情绪：问题管理+

0引言

甲状腺肿物是最常见的临床疾病之一, 发病率有逐年增高的趋势, 年龄也趋向于年轻化, 其病变分类较多, 临床表现也有许多相似之处, 明确诊断困难, B超、CT等影像学检查只能对甲状腺肿块良恶性提供参考意见, 均不能成为临床定性诊断。细针穿刺细胞学检查（FNA）简称甲状腺细针穿刺，是一项目前比较成熟的医学诊断技术，而且它是一项唯一可以鉴别甲状腺结节良恶性的非手术方法，临床已取得广泛应用[1]。然而，细针穿刺在患者清醒状态下完成，它是一项创伤性操作，操作过程中易引起患者紧张，焦虑情绪，值得医护人员关注。为了减轻患者在FNA过程中出现的焦虑、紧张情绪，我们采取分组对照的方法进行了护理干预，取得良好效果，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

按照入院时间分组，选取我科门诊行FNA的患者70名作为研究对象。其中2022年1月至2022年6月收治病人35例为对照组，2022年7月至2022年12月收治的35例为干预组。研究期间，干预组因工作原因失访1例，对照组因病情恶化失访1例。纳入标准：①符合NCCN指南FNA纳入标准[2]；②年龄18～59岁；③小学以上文化程度；④焦虑评分≥8分；⑤神志清楚，自愿参与本研究。排除标准：①孕妇及哺乳期妇女；②存在认知障碍（如严重智力残疾或呆症）或精神障碍；③严重的器官功能障碍；④正在参加其他临床研究。剔除标准：中途因故退出。

1.2方法

1.2.1对照组采取常规的护理方法，FNA过程中护士注意安抚患者，加强与其交流，缓解焦虑情绪。观察组在常规护理的基础上实施“问题管理+”干预方法：①压力管理：在治疗室播放轻松、舒缓的轻音乐，帮助患者放松心情；对于有压力的心理问题患者及时疏导；②问题管理：针对不同患者的问题进行解答，从而提高患者管理和解决问题的能力；③行为激活：打破产生焦虑的行为，以任务为导向的行为活动改善情绪；④强化社会支持：加强患者社会支持，包括家人支持、职场支持等，以求促进整体情绪健康。

1.2.2质量控制干预期间护士严格按照干预方案流程实施干预，并接受心理咨询师的督导，保证干预的同质化。每次干预结束后询问患者对干预的形式、内容、满意度、接受度有何建议，确保干预质量。

1.3评价方法

采用汉密尔顿焦虑量表[3]，由Hamilton于1959年编制，包括十四项内容，所有项目采用0～4分的5级评分法，各级的标准为:0分:无症状;1分:轻;2分:中等;3分:重;4分:极重。按照我国量表协作组提供的资料:总分≥29分，可能为严重焦虑;≥21分，肯定有明显焦虑;≥14分，肯定有焦虑;超过7分，可能有焦虑;如小于7分，便没有焦虑症状。

1.4统计学方法

由双人录入数据，应用SPSS25.0软件进行统计分析。计数资料用频数或百分率表示，计量资料用均数±标准差表示，结果显示P＜0.05具有统计学意义。

2结果

研究结果显示，干预前，两组焦虑得分差异不大，干预后30分钟，干预组焦虑情绪得分显著低于对照组（P＜0.05）。两组干预前后焦虑得分比较见表1。

表1两组干预前后焦虑得分比较

3讨论

   甲状腺是人体最大的内分泌器官，内部供血丰富，主要用于合成甲状腺激素以调节机体的代谢循环系统。人体每日需摄入一定量的无机物质被胃肠道吸收后被甲状腺处理后形成碘化物，作用于人体的各项代谢循环[4]。“问题管理+”（Problem Managament Plus,PM+）”是由世界卫生组织研发的、针对逆境下的成人的心理干预技术，近年来广泛应用于全球范围的灾后心理干预的工作，是专业和行之有效的心理干预技术[5]。“问题管理+”于2018年由世界卫生组织授权中国心理学会心理危机干预工作委员会引进中国并进行推广。“问题管理+”干预可改善焦虑情绪。研究结果显示，干预后30分钟，干预组焦虑情绪得分显著低于对照组（均P＜0.05）。说明了结节性甲状腺肿细针穿刺过程中给予的干预措施，能显著改善患者的焦虑情绪，提升患者心理健康，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]李晨，李建宁，杨裕辉，等.超声引导下细针穿刺细胞学检查在甲状腺微小结节良恶性鉴别诊断中的应用价值[J].中国临床医学影像杂志，2017，28（3）：223-225.

[2]罗辉，孙成哲，周晓莹，等.超声引导下细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节中的应用价值[J].中国实验诊断学，2016，20（3）：463-464.

[3]汉密尔顿焦虑量表【M】//汪向东，王希林，马宏，心理卫生评定量表手册【M】。增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1999:223-226.

[4]Robitschek J，Straub M，Wirtz E，et al.Diagnostic efficacy of surgeon-performed ultrasound-guided fine needle aspiration：a randomized controlled trial[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2010，142（3）：306-309.

[5]侯坤华，邵勤文，赵海平.问题管理加（PM+）在常见心理障碍的研究进展【J】.医

学与哲学，2021,42（7）：53-57.