性别对成人脊髓硬膜囊下端位置的影响

性别对成人脊髓硬膜囊下端位置的影响

1.罗颖楠，1.刘宇昂，2.柏悦，

1.延边大学附属医院  麻醉科 133000

2.延边大学附属医院  重症医学科，133000

摘要：目的：分析性别对成人脊髓硬膜囊下端位置的影响，为成人骶管麻醉提供依据。资料与方法：回顾性分析本院腰椎核磁（MRI）检查资料171例，对骶椎每一椎骨平分为四个节段，椎体平分为上中下三个节段，骶椎间隙为一节段，于仰卧位脊髓MRI正中矢状位T2W2上见到脊髓硬膜囊最远点做一垂直于骶骨纵轴的垂直线，对应的位置即为脊髓硬膜囊位置。观察并记录腰椎MRI检查所示脊髓硬膜囊末端位置，分析不同性别成人分布特点。结果：男性脊髓硬膜囊末端高于女性（P<0.05）结论：性别对脊髓硬膜囊末端位置有一定影响，可以作为骶管麻醉的参考。

关键词：骶管麻醉、脊髓硬膜囊末端、男性、女性。

骶管麻醉为常见的椎管内麻醉方法之一，有操作简便、临床并发症少等优势，但骶管麻醉穿刺时，穿刺针穿破硬脊膜易造成全脊麻导致穿刺失败，有研究表明骶管麻醉的成功率仅为72%[1]。本研究回顾性分析了于本院就诊的171例成人腰椎MRI资料，测量脊髓硬膜囊末端位置，探讨成人脊髓硬膜囊末端位置与性别的相关性，为骶管麻醉提供相关依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析本院2021年12月至2022年8月于本院就诊的19岁以上腰腿疼痛患者171例，排除脊柱畸形、严重脊髓退行性变、椎间盘及椎管内肿瘤的患者。其中男性67例，女性104例，年龄19-90岁。

1.2方法

对骶椎每一椎骨平分为四个节段，椎体平分为上中下三个节段，骶椎间隙为一节段，于仰卧位脊髓MRI正中矢状位T2W2上见到脊髓硬膜囊最远点做一垂直于骶骨纵轴的垂直线，对应的位置即为脊髓硬膜囊位置。观察并记录腰椎MRI检查所示脊髓硬膜囊末端位置，分析不同性别成人分布特点。

1.3统计学分析

采用SPSS25.0软件对数据进行分析，不同性别，之间的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 脊髓硬膜囊末端位置的分析

脊髓硬膜囊位置主要集中于S2中1/3（19.20%），最高位于S1上1/3（3%），最低位于S3中1/3，271例中有3例位于S3中1/3（1.10%）。见下图1。

图1    171例成人脊髓硬膜囊末端位置分布

2.2 男性女性脊髓硬膜囊末端位置比较

男性脊髓硬膜囊位置主要集中于S1-S2，为16例（9.4%），S2上1/3为11例（6.4%），女性脊髓硬膜囊位置主要集中于S2中1/3，为26例（15.2%）。经卡方检验，男性脊髓硬膜囊末端高于女性（P<0.05），差异具有统计学意义，见下表1。

4. 讨论

    本研究中有患者硬膜囊末端延伸到S3中1/3位置的情况，Evison等[2]人甚至在一项骨髓造影的研究中观察到一例脊髓硬膜囊末端延伸到S4-S5的病例。在Joo等[3]24人的一项关于2669例患者的研究中，约22例（0.8%）的脊髓硬膜囊末端终止于S3及S3下缘，这种解剖变异可能会导致骶管麻醉时穿刺针刺破硬脊膜，导致硬脊膜损伤的几率升高。   

国内解剖学研究硬膜囊下端位置多位于S2-3水平。王学建等[4]人对156例成人硬膜囊下端位置的MRI结果显示国人活体硬膜囊下端位置范围从L5下份至S3中份，位于S1-2,S2上份居多，与现行麻醉书教材及工具书基本一致。本研究考虑男性脊髓硬膜囊末端高于女性，差异具有统计学意义。

目前临床上改良骶管麻醉逐渐开始使用骶骨裂为穿刺点，这种改良方式可提升麻醉穿刺效果，延长麻醉持续时间。但由于改良骶管麻醉通常为在骶2平面扪及长裂隙后，于骶3、骶4平面进针[5],而本研究脊髓硬膜囊末端位置最低可位于S3中1/3，此时选择骶3平面进针则有穿破脊髓硬膜囊，导致全脊麻风险。因此，在进行骶管麻醉时有必要通过相应辅助措施确定脊髓硬膜囊末端位置，减少骶管麻醉并发症发生率，提高麻醉质量及成功率。

参 考 文 献

[1]Muhammed Hassen Jaffar Al-sa'adi. Assessment of surgeon performed caudal block for anorectal surgery[J]. Asian Journal of Surgery,2018,42(1):240-243.

[2]Kim Si Gon,Yang Jong Yeun,Kim Do Wan,Lee Yeon Ju. Inadvertent Dural Puncture during Caudal Approach by the Introducer Needle for Epidural Adhesiolysis Caused by Anatomical Variation.[J]. The Korean journal of pain,2013,26(2):203-206.

[3]Joo J,Kim J,Lee J. The prevalence of anatomical variations that can cause inadvertent dural puncture when performing caudal block in Koreans: a study using magnetic resonance imaging.[J]. Anaesthesia,2010,65(1):23-26.

[4]王学建,宋玲玲,魏渝清,沈桂权.156例成人脊髓圆锥和硬膜囊下端位置的MRI研究[J].临床放射学杂志,2003(02):101-104.

[5]周迪.骶管麻醉的操作技巧与注意事项[J].中国实用医药,2021,16(26):207-209.