肺栓塞患者溶栓治疗后的护理对策研究

肺栓塞患者溶栓治疗后的护理对策研究

田宁

渭南市中心医院急诊科 714000

摘要：在心肺血管疾病中，肺栓塞这一急症较为常见。有将近80%的病人栓子基本上都是源于下肢静脉血栓。在西方国家，这一疾病的发病率略低于高血压和冠心病，住院病死率,将近30%左右，使得患者的生命受到了严重的威胁。当前在临床上溶栓治疗是应用较为广泛的对肺栓塞进行治疗的方案。本研究重点探讨了在溶栓治疗之后的护理。

1严密监护病情以判断溶栓疗效

1.1血压，心率监护

血流动力学稳定的维持来说是不容忽视的。开始应当每间隔十五分钟左右对血压进行一次测量。在血压趋向于平稳之后，对测压

的间歇进行适当的延长。假如说血压有再次下降的情况出现，心率速度增加较快，那么就需要考虑是否有肺栓塞再次发生。应当向医生及时报告，并进行再一次的溶栓。在具体监护时，应当对病理性血压下降和溶栓后血压下降两者的区别进行细致观察，避免导致病情延误。

1.2呼吸监护

溶栓之后应当对患者咳嗽、气短、胸痛等症状是否有缓解进行观察，对患者的呼吸频率是否降至相应的标准进行观察，以此对溶栓疗效进行间接的判断。

1.3血气分析的观察

针对患者进行抽血，并对其二氧化碳和低氧血症的改善情况进行观察。另外也需要对其血氧饱和度是否会恢复到正常的水准范围之上进行观察。

1.4对血流动力学的改变进行观察

肺栓塞很可能导致患者出现心源性休克、体循环淤血以及急性肺源性心脏病。溶栓之后纠正右心衰。增加了有效循环，很可能使患者出现多尿情况、因此护理人员应当对患者在一天内的尿量进行准确的记录，同时和医生进行有效的配合，展开治疗。

1.5实验室监测

对患者的凝血功能进行严密的观察，每间隔四个小时对患者的APTT 进行监测、同时基于数据的结果。对肝素用量进行合理的调整。保证APTT 始终处于相应的目标值范围之内。

2生活护理

2.1绝对卧床

在进行溶栓治疗之后，有效制动是对再栓塞进行预防的关键性护理手段。针对实施溶栓治疗的患者，应当要求绝对卧床，直到明显的改善了其临床的症状。通常情况下要有半个月的卧床时间。假如说患者存在比较严重的下肢静脉炎症，还需要进一步延长其卧床时间。在此过程中，需要由他人协助进行相应的翻身和进食。如果需要外出检查，需要通过平车的方式接送，避免导致再此肺栓塞。

2.2强化基础护理

需要引导患者卧床休息，将床头抬高45度，呈半卧位。或者基于肺栓塞的具体位置也可以进行相应的检测。护理人员在具体操作过程中也能保持缓慢轻柔的动作，引导患者在床上进行洗漱或者大小便等等。另外也需要患者做好相应的皮肤、鼻腔、口腔护理。假如说患者情绪较为烦躁，应当加床挡。另外应当将监护报警及时的排除，最大程度的降低对患者的感官刺激，给予患者更多的睡眠时间、同时也需要对监护导联线进行妥善的安置，避免让患者有束缚感产生。

3 避免引起腹压增加的因素

因为腹压增加可使得下肢静脉血栓脱落，进而有新的肺栓塞产生。因此应当对呼吸道感染进行有效的治疗和预防，避免患者出现咳嗽，减少服压。假如说患者有吸烟习惯，应当劝其戒烟。假如说有腹胀问题出现时，需要针对患者进行相应的按摩排气，保证大小便始终处于通畅的状态。另外应当向患者以及家属做好叮嘱，排便过程中不能用力，避免栓子脱落。假如说患者在两天内没有排便的情况，应当对其使用麻仁软胶囊或开塞露进行排便。

4副作用观察

溶栓的主要副作用就是有颅内、鼻腔、口腔黏膜、皮下淤血等各方面的出血情况。陪护人员以及护理工作人员应当对患者口腔粘膜、牙龈是否有出血状况进行细致的观察。同时应当观察是否存在血尿、血便等现象，注射部分是否存在血肿。另外尽量不要进行肌肉注射，否则就很有可能出现出血。另外应当加强与患者的沟通，假如说发现异常状况，应当向医生及时报告。

5心理护理

病人入院之后，因为存在着严重的病情，本人和其陪护人员情绪都会焦虑不安。另外肺栓塞患者自身就很有可能出现惊恐，所以应当给予必要的心理护理。护理人员在实施护理时应当保持诚恳和蔼的态度和轻柔的言语，提供舒适的环境。通过娴熟的护理技巧以及热情的服务，能够进行有效的监护，这样才能够获取患者以及陪护人员的信任。能够让患者在接受护理和治疗过程中始终保持积极的心态。

6健康教育

6.1运动

应当引导长期卧床的患者进行主动和被动的下肢运动，并做相应的身躯以及踝关节运动。卧床病人应当保持四小时的间隔来进行被动锻炼，翻身次数间隔两小时一次，保障下肢静脉血流畅通。同时应当引导病人在卧床过程中多饮水，避免出现血液粘稠。患者在出院之后一个体位保持的时间不能太长。在长途旅行中，要保持两小时的左右进行稍微的活动。在坐位过程中不能翘腿，避免使局部血管遭受过大的压力，出现血液凝滞。

6.2排便

排便是导致肺栓塞的主要成因，严重的甚至可能使患者晕厥、猝死。相关研究已经证实，运动以及排便时的蹲位是诱发肺栓塞的核心因素。Valsalva动作指的就是摒弃用力的动作，能够在较短的时间内升高机体的胸压和腹压，进而阻碍静脉血回流，降低回心血量，使心输出量降低。当患者在用力之后放松，那么就会降低其胸内压，进而增加心输出量，就会使外周的静脉压和胸内的静脉出现差异，血栓栓子就会移动至中心。排便的蹲位也会阻碍回心血量增高胸内压，反射性的外周血管扩张。假如说患者站立较猛时，那么就会减少心输出量，进而出现晕厥。因此护理人员应当叮嘱患者不能用力排便，并且要保持大便畅通。护理人员应当引导患者多食用一些粗纤维的食物，养成定时排便的习惯。假如说患者有便秘问题，可以对外用软便剂或者是通便药物进行使用，避免下蹲过久或者用力的动作。

6.3饮食

护理人员应当叮嘱患者食用富含维生素、易消化、清淡的低脂低盐食物，多吃一些蔬菜、富含维生素的粗粮，少食多餐，能够使病人远期存活的时间和质量都已延长，避免出现复发问题。另外也需要避免食用咖啡、菠菜、萝卜这些可能影响华法林的食物。饮水量应当适当的增加，以此血粘度进行降低，保障有良好的生活方式。

6.4合并症的控制

糖尿病、高血脂、高血压患者血液呈现出高凝状态，很容易有血栓问题出现。因此应当严格的给予要求，服用降糖、降脂、降压等药物，或者对胰岛素进行运用，保障血糖、血脂、血压始终处于合理的范围之内。同时也需要忌烟酒控制体重。

6.5宣传形式

护理工作人员应当通过书面小测的纸和口头的方式，将早期出血的体征和症状教给病患以及其家属，便于病患出院之后能够对病情进行自主的监测，避免出现出血现象。同时要指导病患针对出血伤口进行加压止血，或者是寻求医疗的帮助。

6.6按时服药，定期复查

通常情况下，华法林抗凝治疗疗程时间在三至六个月的时间。针对某些特殊的病患需要对时间进行延长。护理工作人员应当指导病患按时服药。患者在服药过程中每两周要对其凝血功能进行随访，避免有外伤出现。

总而言之，在肺栓塞的治疗和预防过程中，护理工作人员所发挥的作用不容忽视。护理工作人员通过对患者的病情进行严密的监测，并进行有效的生活护理，能够对待栓塞进行有效的预防。但是肺栓塞发生率的降低，关键是要进行有效的预防，并针对患者实施科学合理的健康教育，保障其生活质量的提升。近年来，社会民众予以了肺栓塞这一病症高度重视，如何保障诊治效果的提升，采取有效的护理和治疗措施仍是未来较长一段时间所需深入进行研究探讨的问题。

参 考 文 献

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