团队协作护理模式对经腹腔镜肾上腺切除术患者应激反应的影响

团队协作护理模式对经腹腔镜肾上腺切除术患者应激反应的影响

衡江珊

新疆维吾尔自治区人民医院 新疆乌鲁木齐830002

摘要：目的：探讨团队协作护理模式对经腹腔镜肾上腺切除术患者应激反应的影响。方法：选取2022年2月至2023年2月该时间段本院接收的肾上腺切除的患者80例，将其分为甲乙两组，分别采用常规、团队协作护理的模式进行干预，观察不同护理方式在该类患者中的应用效果。结果：研究显示，采用团队协作护理模式的方式，可以更好的改善患者肾上腺切除术患者的应激反应，改善患者临床相关指标以及心理状态，且乙组患者整体护理效果优于甲组患者。两组患者研究数据之间存在的差异显著，具有统计学意义。结论：采用团队协作护理模式的方式，对于患者术后应激反应发生率的降低以及其他术后指标的改善均有积极临床效果。

关键词：团队协助护理；腹腔镜；肾上腺切除；应激反应

引言：

肾癌是一种常见的泌尿系肿瘤，其发病率在成年患者中仅为2%-3%。肾脏部分切除手术中大出血是临床上最常见的一种并发症，但由于病人长时间的卧床，会对病人的身体机能和精神状况带来严重的影响。加速康复手术是目前临床上普遍采用的一种护理方式，但对于肾癌术后患者，目前尚无快速康复手术的专家意见。本课题在前期工作中，将“加速外科康复”的概念运用到肾癌腹腔镜手术治疗的患者中，但这些都是建立在普通病人的基础上，缺乏对肾脏肿瘤病人的有效治疗。团队协作是以循证式护理为基础，以其为出发点，以多中心的临床试验为基础，确立护理模式。本研究对选取的部分患者采用团队协作护理的方式展开护理观察，并对其实施效果进行分析。

一、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年2月至2023年2月该时间段本院接收的肾上腺切除的患者80例，采用抓阄方式将其分为甲乙两组，两组患者人数分别为40例，两组患者的男女比例分别为1:1，甲组患者的年龄在27-71（46.85±5.94）岁，乙组患者的年龄在24-69（47.58±5.20）岁。所选患者基本情况之间存在的差异较小，无统计学意义。

1.2方法

甲组：在手术之前禁食6小时，紧饮2小时，实施常规的护理。训练病人深呼吸，咳嗽；手术结束后保证患者绝对卧床，1至3日，第4天时应采取半躺姿势，半卧位角度为30°；绝对卧床休息时，患者双腿保持正常的屈膝和屈髋动作，2小时内翻身一次；

乙组：（1）由护士长，主治医师，责任护士，心理咨询师，理疗师，医疗组长组成护理小组。护理小组的组长和护士长共同制定护理计划，明确分工；小组中的制止医师及责任护士对相关文献进行查阅，并由心理咨询师和理疗师进行定期的访视。(2)制订出一套团队合作的护理计划，通过阅读和检索与微型肾脏部分切除有关的资料，对腹腔镜肾脏部分切除手术病人的护理工作中出现的一些问题。a：团队协作护理的研究少，护士是护理工作的主要执行者；b：缺乏以循证为基础的早期运动计划，缺乏完善的、切实可行的过程，使绝对卧床病人体验差；c：在绝对卧床休息时，缺少帮助消化道功能恢复的方法；d：病人的精神状态没有得到充分的评估；e：健康宣教工作不足。为解决以上问题，设计了一套有效的团队合作护理计划。(3)护士在术后第二天对病人进行集中的健康教育，要求病人禁水，禁食时间，练习有效的咳嗽和深呼吸。可以通过使用弹力袜、下肢功能锻炼、间歇式膨胀加压等方式来防止深静脉血栓的形成。在完成了手术之后，回到病房之后，由主治医师及责任护士一起对病人进行了一次查房，医生以手术情况为依据，与护士一起对病人进行了体位护理方案（平卧时间、低半卧位角度、翻身使劲等）。

手术6小时后由理疗师给患者做足三里穴位的按摩，每组30次，每天3次。在病人恢复意识后，要让病人在医生的指导下，咀嚼口香糖，每次10-15分钟，直到病人的肛门排气为止。在手术结束之后的第二天，心理咨询师、理疗师会参加到医院的查房中，并对工作方案中出现的问题展开分析和改进。对于术后出现焦虑、失眠等情绪的病人，在医生的帮助下，给予病人适当的休息和舒缓负面情绪的方法[1]。解除体位限制后，要让病人下床活动，每次10分钟，每天2次，然后行走，每次20-30分钟，每天3次。

1.3观察指标

本次研究对选取的两组患者护理后的相关指标以及心理状况改善程度、Kolcaba舒适情况进行汇总和比较。

1.4统计学方法

在这一次的观察和研究中，笔者使用了SPSS25.0作为数据统计分析工具，通过t检验对比两组护理后的差异，并明确两组之间差异的显著性，以从数据层面获得有效的量化解释，以验证团队协作护理模式在经腹腔镜肾上腺切除术患者中的应激反应影响。

二、结果

2.1两组患者护理后相关指标比较

乙组患者护理后相关指标改善程度优于甲组，且P＜0.05，见表一。

表一  两组患者护理后相关指标改善情况比较（x±s，d）

2.2两组患者HAMA、Kolcaba舒适度评分比较

乙组患者干预后HAMA、Kolcaba舒适度评分均优于甲组患者，且P＜0.05，见表二。

表二  两组患者HAMA、Kolcaba舒适度评分比较（x±s，分）

三、结论

团队协作护理对病人的精神压力有一定的缓解作用。肾癌的发生是一种负性事件，会导致患者出现焦虑、抑郁等不良的情绪。研究表明，癌症病人的精神状态与其机体的抵抗力有很大的关联，而不良的心情会影响病人的生理恢复，所以需要对病人进行适当的宣泄[2]。本研究对选取的部分患者实施团队型协作护理，研究显示，乙组病人术后均于术后出院，由护士制订出一套分级体位管理方法，并及时通知病人恢复体位的时机，以缓解病人因不明确而产生的紧张情绪。病人手术后，由医生对病人进行回访，了解病人的心理状况，并对病人进行适当的心理疏导；在此基础上，通过对病人进行放松练习，减轻病人的紧张感。本次研究的结果发现：乙组患者在干预后的临床相关指标、 HAMA得分及Kolcaba评分数据改善显著;与以往研究结果相符。这一结果的出现充分表明团队协作护理方式在该类患者中的必要性。

参考文献：

[1]刘胜.同理心+罗伊适应护理模式对腹腔镜子宫肌瘤切除术后患者应激反应,心理状态的影响[J].妇儿健康导刊,2023,2(5):3.

[2]赵丹,赵海燕,钱雪萍.术中预防性护理干预结合舒适护理对全麻下腹腔镜胆囊切除术患者舒适度及应激反应的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(6):3.