1例创伤性蛛网膜下出血患者的综合护理分析

1例创伤性蛛网膜下出血患者的综合护理分析

刘晓雪

皖南医学院弋矶山医院  安徽省芜湖市  241000

摘要：目的：探讨1例病发创伤性蛛网膜下出血的患者，为其开展综合护理相关工作，观察其护理效果。方法：时间于2023年5月20日，从本院急诊转入我科的1例病发创伤性蛛网膜下出血的患者，为其积极开展综合护理。结果：经过综合护理后患者的病情状况好转，未出现脑疝、坠床、脑血管栓塞等并发症，各项生命体征正常。结论：积极对创伤性蛛网膜下出血患者开展综合护理措施后，可防止疾病并发症的发生，促进疾病更快康复。

关键词：脑挫裂伤；创伤性蛛网膜下出血；综合护理；效果

前言

脑挫裂伤（Contusion and laceration of brain），是常见的原发性脑损伤，既可发生于着力部位，也可在对冲部位。临床中主要包括脑挫伤、脑裂伤，而脑挫伤主要是指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血(traumatic subarachnoid hem orrhage）。两者常同时存在，发病较突然，临床可表现为意识障碍、头痛呕吐、血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢等症状，严重者可出现呼吸、循环功能衰竭，影响到患者生命安全。因此，需要对患者开展急救措施，提高患者的生存率。在抢救后，由于疾病可导致意识障碍等情况，需要对患者开展有效的护理。综合护理，是集合多个方面为患者制定个性化的护理措施，是以患者为中心，以促进患者疾病康复为目的。基于此，本研究选取1例病发创伤性蛛网膜下出血的患者，将探讨综合护理应用于创伤性蛛网膜下出血患者的应用效果，现将方法与结果汇报如下。

1资料与方法

1.1病史资料

于2023-5-20，从本院急诊转入我科的1例因跌倒致伤头部四小时余被诊断为创伤性蛛网膜下出血患者，男性，65岁，无过敏史，患有糖尿病病史，入院查体：生命体征：T：36.6℃P：99次/分R：28次/分BP：149/98mmHg。GCS:E3V3M6 ,双侧瞳孔：2mm等大等圆，对光反射存在。实验室检查：纤维蛋白原0.97g/l

，血清钠在132.50-151.10mmol/L，心电图检查：房颤心率，CT检查：颅内积血积气，侧脑室受压改变。于2023-05-22，在全麻下行“脑内血肿清除术+颅内去骨瓣减压术”，术后安返病房。术后带回气管插管1根，左足背动脉置管1根，术后CT结果显示：颅内积血积气，侧脑室形态、大小及位置基本正常。术后予以枸橼酸舒芬太尼、丙泊酚、胺碘酮、右美托咪定、胰岛素、咪达唑仑等消炎、止血、镇静、护胃、稳定血糖等对症支持治疗。术后置入胃管行肠内营养，遵医嘱降温、防躁动、监测血糖等处理。

1.2方法

针对患者病情状况，积极开展综合护理相关工作，具体如下：（1）并发症护理：由于脑出血患者极度容易出现脑疝、脑栓塞、坠床等并发症的发生，需要积极予以有效护理。①预防脑疝的措施：需要保持患者呼吸道通畅，为患者采取合适的体位，抬高床头30-45度，密切监测患者的大小便情况、生命体征、意识、瞳孔等变化，并做好相应的记录，遵医嘱可以使用甘露醇脱水剂，预防脑疝。②颅内出血措施：患者术后，需密切观察患者的病情状况，抬高床头，护理后患者出现了颅内出血，术后密切观察患者的伤口情况，做好抗感染等措施。③坠床的预防：患者因为颅脑损伤导致容易出现躁动，进而发生坠床的可能，需要及时清除患者的口腔鼻腔分泌物，保持呼吸道的通畅，遵医嘱为患者实施雾化（布地奈德混悬液）、振动排痰（盐酸溴己新）、体位引流等护理操作，遵医嘱为患者使用咪达唑仑药物。④预防脑血管栓塞：对患者实施心电监护，尤其注意监测患者的心率变化，密切观察患者的病情状况，完善心电图检查，遵医嘱予以盐酸胺碘酮注射液予以治疗房颤。⑤体温过高：密切观察患者的体温变化，每隔4小时测量体温一次，可使用冰块、毛毯等物理降温的措施防止体温过高，必要时可以遵医嘱使用复方安林巴比妥药物予以降温处理。（2）肠内营养护理：遵医嘱为患者置入胃管实施肠内营养，需根据患者的具体情况调整患者膳食中的各种营养素含量，增加蛋白质的摄入，适量控制脂肪和钠的摄入，确保维生素和矿物质的充足摄入，遵循医嘱给予肠内营养混悬液。在行肠内营养护理时，需要确保食物与药物之间不产生相互作用，密切监测液体摄入和排出情况，根据患者的恢复情况和营养需求的变化，定期评估肠内营养的效果，并根据需要进行调整，在每次鼻饲前后，需要使用温水进行管道冲洗，保持管道的通畅。（3）管道护理：患者无法自我呼吸，需要靠呼吸机维持有效通气，在使用呼吸机期间，需要为患者调节合适的参数，及时的为患者清除分泌物，检查各项管道是否固定好，保持各管道的引流通畅，并记录相关数据。（4）用药护理：遵医嘱为患者进行药物积极治疗。在患者用药期间，需要多巡视病房，观察患者的用药反应，在静脉给药期间，需要密切观察流置针情况，调节输液泵合适的滴速，一旦发现用药不良反应应该立即予以处理。在患者发生急性心肌梗死伴心房颤动，可予以胺碘酮积极治疗。（5）健康教育：患者病情状况逐渐得到缓解，需要为患者实施健康宣教，告知患者需要多注意休息，避免太过情绪激动或者剧烈运动，日常生活中饮食清淡容易消化，多吃新鲜蔬菜，保持大便的通畅；该疾病很容易复发，也需要与患者家属沟通交流，告知患者家属影响患者复发的相关因素，并让家属多陪伴患者，多与患者沟通，密切关注患者的情绪变化，让患者用正确的态度看待疾病，避免太过悲观。

2结果

患者经过综合护理后，未发生脑疝、坠床、脑血管栓塞等严重并发症，各项生命体征维持正常范围，各管道维持通畅，病情得到好转。

3 讨论

创伤性蛛网膜下出血，是指头部受到外力冲击或撞击后导致脑部发生蛛网膜下腔出血的情况，可危害到患者的身心健康，属于一种严重的疾病。该疾病的发生可能与房颤、高血压、糖尿病等有关[1-2]。其中，本研究对患者实施心电图检查，得出患者有房颤心率，怀疑该疾病可以导致血栓和卒中疾病的发生，主要是由于心房无法有效收缩时血液会瘀滞，形成附在左心房壁上的血栓，血栓在血流的冲刷下可能脱落。需要对房颤患者予以治疗。据相关研究表明，针对房颤患者，予以.胺碘酮治疗，可有效改善患者的心律失常、心房颤动等情况，防止患者脑部出血，促进患者疾病更快康复[3]。追寻其患者的发病病因，为患者开展综合护理相关措施，可提高护理效果。在本次研究中，为患者予以并发症护理、管道护理、用药护理、营养支持等综合性护理措施，可提高患者的生存率。研究结果显示，经过护理后，患者各生命体征维持正常，未发生并发症，病情好转。

综上所述，积极对创伤性蛛网膜下出血患者开展综合护理措施后，可防止疾病并发症的发生，促进疾病更快康复。

参考文献

[1]刘冬冬,潘鹏宇.褪黑素减少蛛网膜下腔出血后脑损伤的研究进展[J].中国微侵袭神经外科杂志.2020,(3):134-137.

[2] 蛛网膜下腔出血早期脑损伤中神经元凋亡的研究进展[J]. 李梦星;张明琦;王坤.中华神经外科杂志,2022(10):19.

[3] 超早期介入栓塞治疗颅内动脉瘤破裂致Ⅰ～Ⅲ级蛛网膜下腔出血疗效分析[J]. 陈新华;周仕钧;彭海峰;杨旭波;喻小玲.社区医学杂志,2020(03):187-190.