集束化延续性护理对心脏换瓣术后患者生存质量的影响分析

集束化延续性护理对心脏换瓣术后患者生存质量的影响分析

马雪梅

北京大学国际医院 心外科 102206

[摘要]目的：观察不同护理模式对心脏换瓣术后病患生存质量的影响。方法：选择2020.12~20222.5接受心脏换瓣手术治疗的120例患者作为研究样本，分成对照、试验组两组，个60例，分别采用常规护理、集束化延续护理模式，比较组间护理效果。结果：出院1个月时，试验组患者WHOOQL-BREF量表各维度评分高于对照组，差异均达到了显著性水平（P＜0.05）。试验组用药依从性93.33%，对照组为73.33%，有统计学意义（P＜0.05）。对照组不良反应发生率29.33%，试验组5.00%（P＜0.05）。结论：对于接受心脏换瓣手术治疗的患者，辅以集束化延续性护理护理干预，有助于提升患者用药依从性，降低不良反应发生率，优化生存质量，值得推广。

[关键词]心脏换瓣手术；集束化延续性护理；用药依从性；不良反应；生存质量

心脏瓣膜病（VHD）是心外科临床上一种常见病，多指心脏瓣膜局部狭窄或关闭不全引起的心脏疾病，可能会造成心脏瓣膜及其附属结构在结构或功能上发生异常，造成心脏血流动力学明显变化，进而出现呼吸困难、心绞痛、心慌、腹胀、乏力等诸多症状，严重损害患者身体健康，降低日常生活质量[1]。心脏换瓣术是当前国内外治疗VHD的一种常用术式，尽管能有效控制患者原发病病情，但因心脏是体内重要脏器器官，并且换瓣手术的创伤性较大，术后患者躯体上会产生较大的疼痛，且术后要终身服用抗凝类药物，故而确保患者术后用药依从性及提升生存质量具有很大现实意义。本文纳入120例VHD患者资料，比较不同护理模式的应用情况，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

抽取120例VHD患者临床资料进行分析（2020.12~20222.5），纳入标准：①均符合VHD诊断标准[2]，经检查后确诊；②有心脏换瓣术指证；③能够通过眼神、语言等传递信息；③患者或家属签署知情同意。排除标准：①肝、肾等重要脏器出现器质性病变者；②活动性出血者；③严重内科疾病者；④临床资料不全或中途退出者等等。按照信封法分成如下两组：

对照组（n=60）：（男/女）：34/26，年龄23~70岁不等，均值为（49.27±10.29）岁；手术类型：二尖瓣、主动脉瓣、双瓣、三尖瓣置换术者分别22例、18例、15例、5例。

试验（n=60）：（男/女）：37/23，年龄21~72岁，中位年龄（49.70±10.30）岁；手术类型：二尖瓣、主动脉瓣、双瓣、三尖瓣置换术者分别20例、19例、16例、5例。

两组患者以上基本信息表现出均衡性，即无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本课题是在征得伦理委员会批准后开展的。

1.2方法

在对照组患者即将出院时护士对其进行常规护理干预，包括出院后的日常生活指导、口头健康教育等，结合患者性别、年龄、心脏换瓣手术类型等为他们制定个体化的心脏功能锻炼方案，帮助患者及家属掌握出院后的相关注意事项等。试验组推行集成化延续护理模式，具体内容及方法如下：

1.2.1创建延续性护理记录档案

准确且全面地记录病患姓名、年纪、基本病情和状态、手机号码、家庭地址与健康需求等个人基本信息，为后期更顺利有效地开展延续性护理与随访工作创造便利条件。

1.2.2编制科学合理的复诊与PT, INR复查时间表

创建微信群，实现对本组患者的统一化管理，编制复诊与PT,INR复查时间表环节运用通俗易懂的语言为患者讲述定期复查PT,INR的必要性，引导患者自觉确立按复查PT,INR等指标的意识。通常在出院后1个月要做到每周复查1次，第2个月建议每2周复查1次，3个月以后每隔1个月复查1次即可，且在确定患者病情聘问以后复查周期可以设定为每3个月复查1次，详细记录患者各次复查中形成的结果近阶段华法林的使用剂量。叮嘱患者住院后自觉有较明显的不适感要及时前往正规医院复诊。

1.2.3延续性护理管理

首先，护士要热情且有足够的耐心较好患者正确检测心率、血压等指标的方法，利用通俗易懂的语言讲述术后严格遵医嘱服用华法林等抗凝类药物的必要性，告知患者药物作用机制、疗效及常见不良反应等，协助患者设定一个固定的用药时间。为了防止部分患者出现忘服药、漏服药等情况，护士要指导患者填写“每日用药日志”，详细记录每天的用药类型、剂量、时间及用药后的表现等信息，逐渐养成良好的用药习惯。教会患者家属正确使用听诊器的方法，在患者出院早期经常性对其进行听诊，以及时辨识出异常心音。其次，为患者制定饮食计划，鼓励患者日常生活中要做到合理膳食，不偏食、不挑食，确保营养全面且均衡，主动戒烟酒，也要规避吸入二手烟。最后，心脏瓣膜置换术是一种较大的心脏手术，所以护士建议患者出院后有一个月的休养期，这一个月内尽量不进行任何运动项目。一个月以后可以适当参与一些有氧运动，比如散步、太极拳等，但是要叮嘱患者不可做过多过度的负荷运动项目，比如登山、爬楼梯、跑步等，且嘱咐患者外出时携带好个人资料卡。

1.2.4延续性随访

在患者病情没有达到稳定之前护士要每个月上门进行1次随访，病情平稳后每隔3~6个月随访1次，并且在随访之前要通过电话主动和病患沟通，掌握他们的基本状况，确定具体的登门随饭时间。随访过程中密切观察、评估患者是否出现局部肢体水肿、呕血、牙龈出血及皮肤紫瘫等异常状况，询问患者近期生活状态及饮食习惯，及时纠正不良行为方式等，宣传心脏瓣膜疾病知识、定时定量用药意义等，耐心解答患者提出的问题，消除他们的思想顾虑，并和患者共同制定下一阶段的心脏康复目标以及实施计划等。

1.3观察指标

（1）生存质量：采用WHO生存质量测定量表简表(WHOOQL-BREF)[3]，共计四个维度，每个维度评分0~100分，得分越高代表患者生存质量越优良。

（2）依从性：Morisky服药依从性问卷（MMAS-8）评价，问卷满分是8分，8分记为完全依从，6~7分为部分依次，＜6分记作不依从。

（3）不良反应。

1.4统计学处理

SPSS26.0软件处理数据，表示计量资料，t检验；率（%）表示计数资料，X²计算。可对比数据满足的条件是P＜0.05。

2结果

2.1生存质量

出院时，两组患者WHOOQL-BREF量表各维度评分相近，差异不明显（P＞0.05）；出院1个月后各组量表评分均有增加（P＜0.05），试验组更高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1  两组患者护理前后WHOOQL-BREF量表评分比较

2.2依从性

试验组完全依从性者48例，依从性达到93.33%；对照组完全依从32例，依从性73.33%。试验组患者用药依从性高于对照组，差异达到显著性水平（P＜0.05）。见表2。

表2  两组患者用药依从性比较[n，(%)]

2.3不良反应

虽然各组均有部分患者出现了不良反应，但试验组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3  组间患者不良反应发生情况比较

3讨论

心脏瓣膜病（VHD）的基本病因主要包括二尖瓣狭窄（MS）、二尖瓣关闭不全（MR）、主动脉瓣狭窄（AS）及主动脉瓣关闭不全（AR）等，VHD的诱发因素很多，包括心脏容量负荷过重、心律失常、感染、贫血、不规范用药等均可能会使VHD患者病情家中结构，可能会引起急性心衰甚至是心源性休克[4]。心脏换瓣术是运用合成材料加工制造成的人工机械瓣膜或运用生物组织制得的人工生物瓣膜替换的手术，生物瓣中新血流状态较好，具备较好的血流动力学特性，血栓发生率较低，无需终身进行抗凝治疗；机械瓣具备较好的耐力与持久性，在临床上实现了广泛应用，但术后患者必要终身抗凝治疗，且存在着发生血栓栓塞、出血的风险，容易给日常生活及工作制造很多麻烦。

既往有调查发现，国内接受心脏换瓣术的患者以中青年为主，这些患者术后在病情稳定后要再次投入日常生活与工作中，参与以上活动项目过程中患者自我保健、加强管理的意识会逐渐降低，容易出现不按医嘱定时、定量用药的行为或者焦躁、抑郁扥负性情绪，影响心脏换瓣手术治疗效果，影响患者的远期康复水平，甚至会增加VHD复发率，使患者主观上承受更大的疼痛，增加家庭、社会经济负担[5]。

在“社会—生物—心理”现代医疗模式建立与广泛实施的背景下，传统护理工作一定要做到与时俱进，积极扭转陈旧的护理思想、流程及方法等，确立患者的中心地位，认真落实以人为本服务理念，尽可能满足他们在心理、生理等方面提出的合理需求，以最大限度地提升护理工作质量[6]。集束化延续性护理作为一种全新的护理方案，整个实施过程中始终将患者的主观需求作为根本，聚集了各种有循证基础的延续护理措施方法，确保护理工作内容的针对性、全面性与整体性。在为心脏瓣膜置换术患者采用这种护理模式时，护士不仅要做到合理制定患者复查、复诊时间，也要加强对患者院外情绪状态，用药、饮食及运动行为等的管理，定期开展上门随访活动，为患者提供最为专业的护理服务，协助他们有效改善疾病预后[7]。在本次研究中，出院后1个月时，试验组WHOOQL-BREF量表内躯体、情绪、角色、社会功能评分分别是（79.90±20.45）分、（75.78±13.94）分、（70.89±12.69）分、（65.38±12.40）分，对照组为（61.09±14.58）分、（56.48±14.81）分、（52.29±15.89）分、（50.27±10.62）分，差异显著，提示和常规护理相比，集束化延续护理能更显著的改善VHD患者术后生存质量。既往有报道称

[8]，VHD患者术后长期坚持服用抗凝药物能有效规避机械瓣膜血栓、出血等并发症，合理进行抗凝治疗者以上并发症发生率30.0~4.0%，而治疗不当者发生率高于30.0%，故而提升患者术后用药依从性有很大必要性。本次研究中，试验组患者用药依从性、不良反应发生率分别是93.33%、5.00%，对照组为73.33%、28.33%，差异明显。由此可见，对于接受心脏换瓣手术治疗的患者，辅以集束化延续性护理护理干预，有助于提升患者用药依从性，降低不良反应发生率，优化生存质量，值得推广。

参考文献：

[1]何伟兰,廖旭嘉,何欣欣.基于知信行健康教育模式在心脏换瓣术后抗凝治疗中的应用[J].海南医学,2020,31(14):1902-1904.

[2]曾建琼,张明翰,李瑞瑞.经鼻高流量加温湿化氧疗在心脏换瓣术后应用的疗效[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(15):55.

[3]罗琼.重症心脏换瓣手术的护理配合[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(90):261+264.

[4]高峰,郎海波,石进,等.心脏换瓣术后患者行内镜下结肠息肉切除的治疗策略初探[J].中国医刊,2018,53(11):1226-1229.

[5]童云凤.高浓度钾泵在心脏换瓣术后早期应用的护理[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(47):79.

[6]黄燕,肖芝花,杨金花.家属参与健康教育对心脏换瓣术后患者生活质量的影响[J].黑龙江医学,2017,41(11):1132-1133.

[7]杜小雨,占秀娟.68例重症心脏换瓣手术的围手术期护理体会[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S1):518-519.

[8]孙超，李秀芬，杨春丽.家庭护理干预对心脏机械瓣膜置换术后患者抗凝治疗依从性的影响「J}.承德医学院学报，2012,29(2):171-172.