支气管哮喘患者护理应用IMB模型的效果观察

支气管哮喘患者护理应用IMB模型的效果观察

胡玉

孝感市中心医院

摘要 目的：探讨基于IBM模型的护理干预在支气管哮喘患者中的应用效果。方法：选取2021年10月至2022年10月本院收治的110 例支气管哮喘患者作为研究对象，随机将其等分为观察组与对照组，对照组行常规健康宣教，观察组在对照组基础上给予基于IBM模式的健康教育，干预时间为3个月，比较干预后两组患者自我效能、遵医行为、肺功能及生活质量改善情况。结果：护理干预后，观察组患者自我效能、遵医行为评分均高于对照组(P＜0.05) ，6 min步行距离(6MWD)、第1秒用力呼气容积占预计肺活量(FEV1/FVC)、最大自主通气量( MVV)较对照组均明显改善(P＜0.05)，生活质量中的症状、活动、影响评分均明显低于对照组(P＜0.05)。结论: 基于IMB模型的护理干预能有效提高支气管哮喘患者自我效能及遵医行为，改善其肺功能，提高生活质量，值得临床推广应用。

关键词：信息－动机－行为技巧模式；支气管哮喘；自我效能；遵医行为；生活质量

支气管哮喘临床表现为高气道反应，日常运动功能下降，病情反复、迁延难愈，为控制病情，需长时间接受药物治疗及肺功能康复干预，但许多患者自我管理水平低，遵医行为差，影响预后[1]。自我效能是社会认知理论重要概念，是人们为完善某个行为或应付某种困难情景而产生的信念，积极提高患者自我效能有助于提高其遵医行为[2]。信息－动机－行为技巧模型(IBM模型) 创造有益于个体开始思考健康行为转变的氛围，使患者完成行为转变，达到提高其遵医行为的目的。本研究探讨基于IMB模型的护理干预在支气管哮喘患者中的应用效果，旨在为哮喘患者临床护理提供指导，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 

选取2021年10月至2022年10月本院收治的110例支气管哮喘患者作为研究对象。纳入标准：符合哮喘诊断标准；哮喘急性发作期需入院接受治疗；知情同意参与研究。排除标准：合并精神病史、认知功能障碍、老年痴呆；合并其他呼吸系统疾病；入组前接受过相关治疗。随机将患者等分为观察组与对照组。观察组中男28例，女27例;年龄20～68岁，平均(35.2± 3.2)岁;病程3～15年，平均(5.8 ±0.5) 年。对照组中男30例，女25例;年龄20～65 岁，平均(35.8 ±3.4) 岁;病程3～15年，平均(5.6 ±0.8) 年。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义( P＞0.05) ，具有可比性。

1.2方法 

对照组患者接受常规健康教育，包括用药、饮食、运动锻炼、自我管理，出院后每个月对其进行电话随访1次，每次随访时间20～30min，随访时了解其出院后疾病知识掌握情况，耐心解答其问题。观察组在对照组基础上应用 IMB模型实施护理干预，具体措施如下:

1.2.1成立干预小组

小组成员包括呼吸内科主治医师 1名、副主任护师 1 名、主管护师3 名，由副主任护师担任组长，其职责主要负责开展干预工作，解决干预过程中遇到的问题，并对干预效果进行评价。

1.2.2干预内容

①信息干预：小组成员利用微信、QQ 等软件对哮喘患者进行疾病知识教育，教育内容包括哮喘基本知识:临床表现、诊断、诱因等；用药指导:用药方案、不良反应等；饮食指导:食物选择、饮食禁忌证等；呼吸功能锻炼:呼吸锻炼方法、 时间、注意事项等；自我管理:定期测定呼吸功能。小组成员将每个版块内容编辑为简单、易懂的短消息，篇幅大概300字左右，每周发送1次，持续3个月。

②动机干预：采用电话进行动机访谈，分为无意图期、意图期、准备期、改变期、维持期。(1) 无意图期。用时15～20 min。该阶段主要与患者建立相互信任的关系，鼓励其表达内心想法，尽量满足其心理需求，了解其疾病认识水平及 护理需求。(2) 意图期。用时15～20 min。引导其认识遵医行为对病情转归的重要性，加强护患间交流、沟通，邀请病情控制理想的患者进行遵医行为分享，强化健康意识，提高疾病管理能力，增强治疗信心。( 3 ) 准备期。用时10～15min。帮助其设置自我管理计划及目标，提供个体化管理方案。(4) 改变期。用时15～20 min。回顾计划完成情况，共同探讨计划是否需要修改，协助其完成计划。( 5 ) 维持期。用时15～20 min。对患者进行意念支持，强调遵医行为的重要性， 鼓励其表达遵医行为过程中遇到的问题及困难，共同寻求解决方法，提高遵医行为。帮助其充分利用家庭、社会资源，建 立有利于实施遵医行为的外部环境，确保护理方案能长期实施。

③行为技巧干预：每个月通过微信视频、组织患者参加健康讲座等方式对其进行行为技巧指导。指导其合理饮食，避免进食辛辣、冰冷食物；借助实物模型边操作边讲解雾化吸入治疗操作技巧及相关注意事项；行腹式呼吸、膈肌呼吸、缩唇呼吸锻炼，每次10～20min，每天2～3次；每天通过微信群指导其按时遵医嘱用药；日常生活中避免接触过敏原，自我监测病情，每天完成哮喘日记；出现不适立刻采用平喘药物治疗，并马上就医。

1.3观察指标

(1)自我效能。干预后由研究小组应用自我效能量表[3]分别对两组患者进行评价，量表包括 10个条目，采用0～4分5级评分法，总分0～40分，＞30分表示自我效能水平高。(2) 遵医行为。干预后由研究小组应用自拟“哮喘患者遵医行为量表”评价两组患者遵医行为，量表包括饮食、用药、呼吸锻炼、日常生活4方面，共20个条目，每个条目采用1～4分4级评分法，总分20～80分，分值越高表示患者遵医行为越好。(3)肺功能。干预后由研究小组分别记录两组患者6 min步行距离(6MWD)、第1秒用力呼吸容积占预计肺活量( FEV1 / FVC)、最大自主通气量 ( MVV) 水平。(4) 生活质量。干预后由研究小组应用圣乔治呼吸问卷( SGRQ)[4]进行测试，量表由疾病评分、活动评分、症状评分3个量表组成，每个量表总分为0～100分，分值越高表示患者生活质量越差。

1.4统计学方法

使用SPSS23.0统计学软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以“S”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料组间比较采用秩和检验，P＜0.05代表有统计学差异。

2结 果

2.1 护理干预后两组患者自我效能、遵医行为评分比较

护理干预后，观察组患者自我效能、遵医行为评分均高于对照组( P＜0.05) ，见表1。

表 1 护理干预后两组患者自我效能、遵医行为评分比较(分，±s)

2.2 护理干预后两组患者肺功能相关指标比较

护理干预后，观察组患者 6MWD，FEV1/ FVC、MVV较对照组均明显改善(P＜0.05)，见表 2。

表2 护理干预后两组患者肺功能相关指标比较(± s)

2.3 护理干预后两组患者生活质量评分比较

护理干预后，观察组患者症状、活动、影响评分明显低于对照组(P＜0.05) ，见表 3。

表3  护理干预后两组患者生活质量评分比较

3讨 论

哮喘属于慢性疾病，病程长，迁延难愈，提高患者遵医行为有助于提高治疗积极性及主动性，促进病情好转[5]。本研究中观察组患者干预后自我效能评分高于对照组( P＜0.05) ，说明应用 IMB 模型能有效提高其哮喘患者自我效能。观察组患者干预后遵医行为评分明显高于对照组(P＜0.05) ，说明IMB模型能有效提高其遵医行为。观察组患者干预后6MWD、FEV1 / FVC、MVV 较对照组均明显改善(P＜0.05)，说明应用 IMB 模型可有效改善其肺功能，促进预后。观察组患者干预后生活质量量表中的症状、活动、影响评分均明显低于对照组(P＜0.05)，说明基于IMB模型的护理干预能有效提高其生活质量。

综上所述，基于 IBM 模式的护理干预能有效提高支气管哮喘患者自我效能及遵医行为，改善肺功能，提高生活质量，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]凌珊珊,吴仁枝,徐玲玲,彭乐兰,陈琳. 基于IMB模型护理干预慢阻肺急性加重期患者遵医行为及自护能力的影响[J]. 中国老年保健医学,2022,20(03):136-138.

[2]朱燕飞,张婉婉,韩备飞,戴玲华. 基于IMB模型下的护理干预对宫颈癌术后尿潴留自我管理效能感及康复效果的影响[J]. 全科医学临床与教育,2022,20(05):473-474.

[3]刘婷婷,李娜.连续护理干预对老年COPD患者肺功能及生活质量的影响［J］．中国现代药物应用,2018,12(10) :175－177．

[4]张秋菊.自我效能干预对慢性乙肝患者抗病毒治疗依从性、自我管理能力及认知程度的影响[J].慢性病学杂志,2018,19 (8):76－78．

[5]左秀萍.基于信息－动机－行为技巧模型的护理干预对AECO- PD 患者生活质量的影响[J].河北医药,2017,39 ( 20 ):3187－3191．