他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征患者的临床效果分析

他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征患者的临床效果分析

叶凯丽,潘虹,王鹃鹃,张庆霞,陈莎

东阳市中医院，浙江 东阳 322100

【摘要】目的 探讨他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征患者的临床疗效。方法 选取我院2020年12月-2021年12月期间，收治66例患者进行此次研究，采取数字表法分为两组，治疗组（n=33）与对照组（n=33）。对照组进行常规药物治疗，给予治疗组他克莫司，比较两组的临床指标和治疗效果。结果 经对比，治疗组各指标改善情况，明显优于对照组（P<0.05）。结论 在临床上，合理应用他克莫司，对老年激素抵抗型肾病综合征患者进行治疗，疗效可靠，可以改善各项临床指标，安全性高，具有推广价值。

【关键词】他克莫司；老年激素抵抗型；肾病综合征

肾病综合征是老年人群高发的一种疾病，患者常有疲乏感，严重者可出现咽喉疼痛，头痛眩晕，食欲减退，体质羸弱。临床症状以高脂血症，高度水肿等为主、低蛋白血症和大量蛋白尿，因肾病综合征的病变种类繁多，所以对于肾病综合征患者来说，治疗是非常重要的[1]。临床常用糖皮质激素疗法治疗，但是患者容易产生激素依赖的状况，所以，可以用免疫抑制剂来治疗患者，其中，他克莫司属于强力型免疫抑制剂。本文对他克莫司在老年激素抵抗型肾病综合征中的临床疗效进行了观察，现报告如下。

1  资料和方法

1.1基本资料

选取我院2020年12月-2021年12月期间，收治66例患者进行此次研究，采取数字表法分为两组，治疗组（n=33）与对照组（n=33）。治疗组：男女比例为18：15；最小年龄58，最大年龄76岁，均值（66.38±2.41）岁。对照组：男16例，女17例；年龄为59-77岁，中位年龄（67.39±2.73）岁。对比分析上述资料，未呈现出统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组给予注射用环磷酰胺（山西普德药业股份有限公司生产，国药准字H14023686，规格：0.2 g×10瓶）200 mg+0.9%氯化钠注射液30 ml静脉注射，每隔两天服药一次；或者每月给患者冲击治疗0.8~1g，疗程半年；或每季1次，疗程1.0 g，总剂量要求<150 mg>

1.2.2治疗组

给予他克莫司胶囊[安斯泰来制药（中国）有限公司，国药准字J20090141,0.5 mg]治疗，首次剂量0.1 mg/（kg·d），分2次口服，随后的治疗剂量随患者血药浓度的变化而变化，使用方法与前相同，保持血药浓度4~11μg/L。2组均以12周为1个疗程。

1.3观察指标

①疗效评价：显效，2４ 小时内尿蛋白 低于0． 3 g，并且肌酐显著降低。有效，患者的2４小时内尿蛋白，与治疗前比较，降低 了1 /3，且肌酐有所下降。无效，上述指标无变化。

②观察分析两组各项临床指标变化情况，如24 h 尿蛋白定量与血浆白蛋白水平。

1.4 统计学分析

录入SPSS19.0软件进行统计处理。

2  结果

2.1比较两组的治疗效果

治疗后，对照组与治疗组的总有效率，分别为81.82%、96.97%，存在统计学价值（P＜0.05）。详见表1。

表 1 两组的治疗效果对比[n(%)]

2.2比对两组临床指标

在各项指标变化上，治疗组优于对照组。

表2 两组临床指标对比[n(±s)]

3  讨论

在临床上肾病综合征是一种自身免疫性疾病，一般由各种原因引起，同时可使肾小球基膜通透性增高，其特征是高度水肿，低蛋白血症和大量蛋白尿。治肾病的最好效果是并发症的消失、尿蛋白的消失和感染的消除，对于老年激素抵抗型肾病综合征患者，治疗4周至8周后，临床指标未见明显改变，尿蛋白阳性，甚至可引起终末期肾病[2]。

他克莫司多为链霉菌属中分离出的发酵产物，属新型免疫抑制剂，主要通过抑制白介素-2的释放而发挥作用，阻断T淋巴细胞的功能，疗效显著；在肾脏疾病的治疗期间，他克莫司可以通过抑制T细胞的生长，间接作用于B细胞和抗体，继而发挥对肾小球疾病的治疗和免疫抑制等功能

他克莫司别名FK506，从链霉菌属中分离得到发酵产物，它的化学结构属于大环内酯类抗生素，为23元，是针对强力的新型免疫抑制剂，主要是透过一直白介素2书房，对T淋巴细胞具有综合抑制作用，强于环孢素近100倍。近年来，他克莫司多用作肝和肾的药物、肾移植首选药物，已在包括美国在内的十几个国家投放市场。临床证明他能于心肺、骨髓及其他移植应用具有明显的效果[3]。肾病综合症治疗期间，他克莫司可通过调控免疫系统减少肾小球受损，缓解蛋白尿症状，对肾功能有保护作用。在分子水平上，他克莫司功能结合细胞性蛋白质，从而使其积累于细胞中而发生作用。他克莫司有高效免疫抑制作用，它的药性已被活体和体内试验所验证。药性抑制则形成以移植排斥作用为主的细胞毒性淋巴球产生

[3]。　　
　近年来，老年激素抵抗型肾病综合征已成为临床常见病，多发病，老年肾病综合征的治疗一般选用环磷酰胺，但环磷酰胺治疗周期长，且其主要是通过肾脏进行代谢转换成活性物发挥药效，对肾功能有很大损害。他克莫司是一种免疫抑制剂，它来源于链霉菌属的植物，就是把一系列的因子整理转录，从而起到药效的作用，为大环内酯类抗生素，其以抗炎反应为主，发挥免疫调节功能，有效缓解人体自身免疫问题，缓解肾脏受损情况[4]。另外，痊愈出院时，要谨守医嘱，预防疾病反复发作或者加重。

总结他克莫司对老年激素抵抗型肾病综合征的疗效，能提高治疗的总有效率及血浆白蛋白水平，减少炎性因子的含量、脂代谢指标水平及不良反应发生率等，效果比环磷酰胺好。

参考文献

[1]陈想娜,刘变玲,沈蓓莉. 他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的效果[J]. 临床医学,2022,42(1):107-108.

[2]赵鹏. 他克莫司用于老年激素抵抗型肾病综合征治疗中的临床疗效[J]. 当代医学,2021,27(18):78-80.

[3]倪曼. 他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床效果[J]. 继续医学教育,2021,35(4):142-143.

[4]步丽薇. 他克莫司对老年激素抵抗型肾病综合征患者的治疗效果[J]. 中国医药指南,2021,19(10):90-91.