超声诊断甲状腺癌的影像学特征及诊断价值探

 超声诊断甲状腺癌的影像学特征及诊断价值探

王文娟 ,蔡江涛（通讯作者）,马利亚2  ,刘超2, ,龚晓艳2

武警陕西省总队医院医学影像科 陕西省西安市 710054

摘要：目的：对超声在甲状腺癌诊断中的影像学特征和诊断价值进行研究和分析。方法：本研究以2019年5月份和2021年5月份开始和结束，选取在研究期间在我院接受甲状腺癌治疗的患者75例为观察对象，75名甲状腺患者存在83枚结节，术前对所有观察对象均进行超声诊断，而后将病理学检查作为“金标准”，观察其影像学特征，鉴别诊断其超声图像资料，统计超声诊断灵敏度，特异度和准确率，结合病理结果比较分析。结果：75例术后病理学确诊甲状腺结节83个，良性结节61个例，恶性结节22个例。病理诊断结果设定为金标准，彩色多普勒超声检查的敏感性为77.27%（17/22），特异性为77.05%（47/61），准确率为77.10%（64/83）；良恶性超声结节诊断特点回声等级，钙化样和血流程度有明显区别，组间对比（P<0.05）。结论：甲状腺结节形态，边缘特征及内部回声为临床诊断提供了重要基础，以其超声诊断具有操作简便，经济实用，无创能反复等优点，临床上对甲状腺结节占位病变良恶性定性一半定性诊断具有较高分辨率和清晰度，具有显得临床应用价值，为甲状腺癌较为理想的影像学检查方法。

关键词：超声诊断；甲状腺癌；影像学特征

前言：

甲状腺癌在临床中比较多见，这种疾病是指人体内甲状腺滤泡上皮所发生的肿瘤，这种疾病属于恶性肿瘤且生长速度很快，可见在任何年龄段人群中，引起或经过都比较严重，需及时救治，才能确保病人早日康复。这种病症女性群体的发病率较高，特别是20~50岁的女性群体更易发生。患者在发病之后的症状比较显着，多见甲状腺有结节，无痛性颈部肿块等等，这些都会对患者的日常生活质量造成影响，也易造成患者心理上的焦虑和抑郁，需及时进行治疗。甲状腺癌发病机制目前尚未完全明确，但是一些学者提出这种疾病与电离辐射，基因，性别和遗传因素有关，就连人们在日常生活中的不良生活习惯都会使患者致病，如果长期饮食无规律，喝酒抽烟，工作压力加大，都会诱发这种疾病的发生。这种病症的治疗方式有很多，其中最为常见的是手术治疗，药物治疗等等，但是给患者的手术后造成了很大的影响，不利于其恢复，从而为其早期确诊提供了依据、治疗有积极促进意义且利于后续疾病处理。

一、材料和方法

（一）一般资料

本研究以2019年5月份和2020年5月份开始和结束，选取在研究期间在我院接受甲状腺癌治疗的患者75例为观察对象，75名甲状腺患者存在83枚结节，术前对所有观察对象均进行超声诊断，而后将病理学检查结果作为“金标准”，观察影像学特征并鉴别诊断超声图像资料75名病人中男34名、女41名、最大70岁、最小29岁、平均（40.71±6.43）岁；50名患者共结节63个，最大直径18.4mm，最小直径5.3mm，平均直径（8.3±1.1）mm，术后病理检查证实甲状腺结节83个。

（二）方法

简易高频超声诊断仪选用超声诊断仪（SIE—MENS ACUSON SC2000），设定5~12MHz为探头频率，引导病人在姿势上维持仰卧位并在病人颈后位放一枕头，使病人头稍后仰，颈前区完全显露并开始扫描病人甲状腺，扫描时记录病人甲状腺结节声像图特征，如位置，大小，纵横比及高低内部回声；另外再按顺序扫描病人两侧颈部淋巴结。扫描获得的全部临床资料统一存储并保存在超声工作站上，病理检测结果为诊断金标准。

（三）观察指标

采用彩色多普勒血流显像检测甲状腺结节病人肿块病灶内及其周边的血流形态与血流丰富程度，并测定其血流速度与阻力指数。其中血流信号的丰富性可以划分为0个等级：没有血流信号；I级：1—2个点状或细短棒状血流信号；1I级：三至四个点状血流信号和一个血流信号，其长度与病灶半径相近或大于病灶半径；11I级：至少有五个点状血流信号和至少两个长度与病灶半径相近或大于病灶半径；把钙化的情况分成无钙化、微钙化、粗大钙化和弧形钙化；划分内部回声为无回声、低回声、中等回声、高回声和混合回声。

（四）统计学分析

本试验所有数据都需使用SPSS 21.0软件包进行核验，计数资料用（n，%）表示并由卡方进行测试，若结果显示P<0.05时，可确定本实验具有统计学意义。

二、结果

75例术后病理学确诊甲状腺结节83个，良性结节61个例，恶性结节22个例。病理诊断结果设定为金标准，彩色多普勒超声检查的敏感性为77.27%（17/22），特异性为77.05%（47/61），准确率为77.10%（64/83）。

三、讨论

甲状腺是身体的一个重要脏器，属分泌脏器，它在机体正常生长发育过程中起着控制能量利用快慢等不可代替的作用，制造蛋白质、调节体内各种激素水平等等，然后确保各种生理机能的稳定性。近年来甲状腺癌发病率呈现着上升趋势，极大地影响了患者的健康，这种疾病在女性中的发病率比男性更高，在任何年龄均可见到，但是多发生在中年（30~50岁）人群中，病人发病后主要是颈部有无痛肿块或者结节，需及时处理，大部分病人以手术方式为主，病人预后较好，不影响自然寿命。患者在发病之后的临床症状比较显着，例如可以看到呼吸困难，甲状腺肿大以及吞咽困难等等，这些症状严重地影响了患者的日常生活的质量，所以早期的诊断就显得非常的重要，帮助患者进行早期的治疗以方便其早期的恢复。超声诊断甲状腺癌是甲状腺癌临床诊断的一种重要方法，这种方法有经济性好、不给病人造成明显创伤等强大优点（相比于病理学检查），操作简单方便，而且准确率高，对患者病症的诊断有很大的帮助，值得在临床上推广。诊断时超声诊断图像处理技术和探头技术都比较先进，能够灵活应用数字化声束处理以确保图像分辨率优良，可明确甲状腺可疑病人颈动脉浸累程度，并通过观察癌肿块周围状况来判断病人病情，便于最后诊断。更有学者进行了临床研究—彩色多普勒

超声在健康体检中对甲状腺癌的超声诊断要点及病理探索过程中，明确提出超声诊断价值，以1000例患者为研究对象，对病人进行彩色多普勒超声检查发现甲状腺癌病人检出率和病理结果并不具有对比价值，能够清楚地看到病人低密度回声及结节内部血流信号，应用声像图特征对其诊断并得出最终诊断结果具有很高的临床应用价值，与本研究的结果一致。

随着超声技术的逐步推广和应用，临床上彩色多普勒超声检查可发现直径大于2mm的结节病灶，并可以通过对结节数量，大小，形态及内部钙化等观察，为临床操作者识别结节性质提供依据。因甲状腺结节病人体内血管纤维结缔组织的增生，使之钙盐沉积发生钙化，致使恶性甲状腺结节内常有微钙化，通过对高频探头进行改良，应用彩色多普勒超声技术所独有的血流显像和血流动力学定量分析等手段，使得临床上可获得的病人体内甲状腺结节内独特血流信息为提高临床诊断准确率打下了基础。

结合本研究的结果：75例经手术后病理学确诊的甲状腺结节中83个为良性结节61个，恶性结节22个。病理诊断结果设定为金标准，彩色多普勒超声检查的敏感性为77.27%（17/22），特异性为77.05%（47/61），准确率为77.10%（64/83）；良恶性超声结节诊断特点回声等级，钙化样和血流程度有明显区别，组间对比（P<0.05）。

结语：总之，甲状腺癌采用超声诊断的价值是比较明显的，能够有效地诊断出患者的疾病，减少外界因素造成的扰动，并且不给患者造成伤害，操作简单便捷，有助于患者及早确诊、准确率较高，有助于患者及早治疗，值得推广应用。

参考文献：

[1]张卫民，马德云，钟升院，等．高频超声联合MSCT对甲状腺癌的诊断价值[J]．影像研究与医学应用，2020，4(12)：213—216．

[2]张佳藤，崔可飞，马笑，等．超声造影联合血清甲状腺球蛋白抗体检测在甲状腺癌诊断中的应用价值[J]．癌症进展，2020，18(10)：998—1008．