龙胆泻肝汤联合穴位敷贴对老年糖尿病足伴失眠患者睡眠质量的影响

龙胆泻肝汤联合穴位敷贴对老年糖尿病足伴失眠患者睡眠质量的影响

陈炜

甘肃省张掖市山丹县中医医院 老年病科 甘肃山丹 734100

摘要 目的 分析龙胆泻肝汤联合穴位敷贴应用于老年糖尿病足伴失眠患者中的效果及对睡眠质量、嗜睡情况的影响。方法 收集时间段2020年6月至2023年1月在我院治疗的老年糖尿病足伴失眠患者共计88例，按照治疗方式分为两组，其中对照组44例使用常规手段治疗，如进行降糖治疗、改善血液循环、控制血小板凝集等治疗，实验组44例则增加龙胆泻肝汤；联合穴位敷贴治疗。对两组患者的睡眠质量、嗜睡情况进行评价，分析是否能够改善患者的睡眠情况。结果 实验组总有效率高于对照组，PSQI评分、ESS评分与FS-14评分均低于对照组（P<0.05）。结论 老年糖尿病足伴失眠患者实施龙胆泻肝汤联合穴位敷贴治疗可以提升睡眠质量。

关键词 糖尿病足；失眠；龙胆泻肝汤；穴位贴服；老年；睡眠质量

糖尿病足为糖尿病的晚期并发症之一，表现为足部出现坏疽、溃疡等现象，导致患者无法正常行走及活动，当病情严重者可能有截肢的风险。糖尿病足患者在患病以后首先会出现心理障碍，加之生理创伤导致患者压力过大，从而引发失眠症状【1】。目前对于糖尿病足合并失眠患者临床对失眠关注度较少，患者的睡眠质量呈持续性下降趋势。为此本研究对糖尿病足合并失眠患者实施龙胆泻肝汤联合穴位敷贴治疗，旨在分析对睡眠质量的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年6月至2023年1月住院的老年糖尿病足伴失眠患者88例为研究对象，按照治疗方式分为两组，其中对照组44例，男性31例，女性13例；年龄段64-77岁，平均（68.32±0.38）岁；失眠病程1-5年，平均（3.26±0.71）年。实验组44例，男性32例，女性12例；年龄段63-78岁，平均（68.50±0.44）岁；失眠病程1-6年，平均（3.41±0.66）年。两组患者基本资料对比并无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入标准

（1）所有患者均有糖尿病病史，且足部具有坏疽创面及溃疡现象，足部表现为坏死、糜烂现象，长期不愈合，经临床诊断为糖尿病足；患者在能够正常睡眠条件下具有入睡困难、易惊醒等现象，符合失眠相关诊断标准；（2）患者年龄均在60岁以上；（3）失眠症状为患有糖尿病足之后；（4）入院前一周并未使用治疗失眠等药物。（5）家属签订知情同意书。

1.3排除标准

（1）患者具有精神障碍症状；（2）患者具有其他恶性疾病如恶性肿瘤等影响睡眠的疾病；（3）患者具有药物依赖及酗酒等情况；（4）对本研究药物过敏患者。

1.4方法

对照组患者实施常规用药治疗，首先患者入院后禁烟禁酒，对饮食进行控制，减少糖类物质的摄入，胰岛素（武汉生物化学制药有限公司，国药准字H42022954）注射治疗控制血糖值，并进行改善血脂、抗血小板凝集、营养神经及改善微循环等治疗，根据糖尿病足创面的严重程度，进行抗感染治疗，对创面予以包扎，定期更换；对患者使用安眠药治疗，连续服用两晚，如果后续连续两天晚上睡眠时间在4h以下则继续服用安眠药，具体安眠药物根据患者以往用药史决定。

实验组患者在常规用药治疗基础上增加龙胆泻肝汤联合穴位敷贴治疗，其中龙胆泻肝汤组方：栀子15g、龙胆草9g、黄芩12g、车前子15g、泽泻9g、生地15g、当归9g、龙骨30g、柴胡9g、酸枣仁15g、牡蛎30g、远志9g，水煎后每日分两次服用。患者伴胸胁胀痛加菊花15g，便秘加决明子15g。穴位敷贴：使用肉桂、黄连、牛膝等药物混合研磨至粉末状，生姜调和以后制成直径为2cm的药丸，使用胶贴将药丸贴于涌泉穴，1次/d。两组患者均治疗2个月时间。

1.5观察指标

（1）两组患者的总有效率对比：治疗后患者的夜间睡眠时间连续在6h以上且无惊醒等情况，睡眠较沉，清醒后患者精力充沛表示痊愈；治疗后患者的夜间睡眠时间在连续3个小时以上，睡眠有一定深度表示显效；治疗后患者的夜间睡眠质量在3h以内，但失眠症状有所改善表示有效；治疗后患者失眠症状无改善表示无效【2】。（2）对比睡眠质量评分：使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评价，本量表包括6个维度，分数越高说明患者治疗后的睡眠质量越低。（3）对比嗜睡与疲劳评分：治疗前后使用爱泼沃斯嗜睡量表（ESS）评价患者的日间嗜睡情况，满分为24分，使用疲劳量表-14（FS-14）评价患者的疲劳程度，满分14分。（4）记录两组患者的不良反应情况。

1.6统计学方法

SPSS 21.0软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x__±s）表示，采用t检验，计数资料以（n,%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组总有效率

实验组患者的总有效率为95.45%明显高于对照组患者总有效率75.00%，差异明显（P<0.05），见表1.

表1 评价总有效率（n,%）

2.2对比两组睡眠质量评分

治疗后实验组患者PSQI各评分明显低于对照组，差异明显（P<0.05），见表2.

表2 对比治疗后PSQI评分（分，x__±s）

2.3对比两组嗜睡与疲劳评分

治疗后实验组患者的ESS评分与FS-14评分均低于对照组，差异明显（P<0.05），见表3.

表3 评价ESS评分与FS-14评分（分，x__±s）

2.4对比不良反应

两组患者均未发生明显不良反应，其中实验组患者发生一例发热症状，经退热处理后症状消失，其他患者并无异常现象。

3讨论

糖尿病的临床表现为血糖异常升高，本病尚无根治方法，一般采用口服或注射胰岛素进行控制血糖治疗。糖尿病病程时间较长时会引起外周神经及血管病变，最为常见的并发症为糖尿病足，致使足部出现坏疽，患者在承受生理痛苦与心理压力双重打击下会出现严重的睡眠障碍。据统计显示，约有30%以上的糖尿病足患者会有失眠症状【3】。改善失眠情况则有助于提升患者的身心健康。

糖尿病足合并失眠在中医归为“脱疽”、“不寐”范畴，中医认为患者长期饮食不节致使体内湿热过盛，湿热内阻导致经脉不畅，局部气血运行受阻出现气滞血瘀，造成下肢痈肿，湿热之毒腐蚀筋脉形成本病；另外湿热内盛致使肝阳上亢，肝风内动上行于脑部，造成不寐发生。加之老年患者阴阳俱虚，会进一步造成失眠严重。因此中医治疗应该平肝抑阳、化湿祛火为主。为此临床对患者采用龙胆泻肝汤治疗，其中方中龙胆草能够泻肝火、化湿热，黄芩清热化湿，车前子与泽泻利水渗湿，生地凉血生津、清热养阴，龙骨可安神，柴胡疏肝利胆，牡蛎镇静安神，远志安神益智，诸药共用可以清热、平肝。联合穴位敷贴涌泉处贴敷药物能够引火下行、通调经脉、助眠安神。本结果显示，治疗后实验组患者的PSQI评分、ESS评分与FS-14评分均低于对照组，总有效率高于对照组，说明本研究方式能够改善患者的睡眠状况。另外患者并无明显不良反应出现，说明本研究方式安全性高。

综上所述，龙胆泻肝汤联合穴位敷贴对老年糖尿病足合并失眠患者睡眠质量有提升作用。

参考文献

[1]董燕萍,李福伦,赵稼萤.龙胆泻肝汤联合穴位敷贴治疗老年糖尿病足伴失眠的随机对照研究[J].老年医学与保健,2022,28(03):616-621.

[2]贾敏,李磊,任倩倩,等.六味地黄汤加味联合情志护理对老年糖尿病合并失眠疗效及机制研究[J].四川中医,2022,40(08):200-203.

[3]王珊娜.中药贴敷疗法治疗糖尿病合并失眠的临床疗效观察[J].世界睡眠医学杂志,2022,9(12):2290-2293.