药物性肝病的内镜下表现临床分析

药物性肝病的内镜下表现临床分析

龚建荣

崇阳县人民医院         湖北咸宁          437500

【摘要】目的：探究药物性肝病的内镜下表现。方法：2018年3月到2022年8月，选取224例药物性肝病患者为研究对象，均进行内镜检查，观察并统计患者的内镜下表现。结果：肝细胞型患者的炎症样病变大于混合型患者、肝内淤积型患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；肝细胞型患者、混合型患者、肝内淤积型患者的溃疡样病变比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：药物性肝病患者应用内镜检查，可明确病变具体类型，指导临床展开针对性治疗。

关键词：药物性肝病；内镜；肝细胞型；混合型；肝内淤积型；炎症样病变；溃疡样病变

药物性肝病主要指患者应用某一种或是某几种药物后，受药物本身影响或代谢产物影响，肝脏出现损害表现。随着市面上各种药物的推陈出新，药物性肝病发生率日益升高。有调查[1]显示，美国成人有10％-20％因药物性肝病导致肝酶原升高，有50％急性肝衰竭因药物诱发。中国的药物性肝病患者在所有黄疸住院患者中占2％-5％，在所有急性肝炎住院患者中占10％，在老年肝病住院患者中占20％以上[2]。现今市面上的生物性药物、化合性药物中，有1100种存在潜在肝毒性，保健药物和中草药等药物也有一定的肝损伤可能。药物性肝病发生后，需第一时间进行治疗。但因为多数药物性肝病患者的症状表现十分相似，所以无法第一时间区分类型，误诊率与漏诊率较高。文章以2018年3月到2022年8月收治的药物性肝病患者224例为对象，探讨患者的内镜下表现，详细报道如下。

1·资料与方法

1.1临床资料

2018年3月到2022年8月，选取224例药物性肝病患者为研究对象。男性132例，女性92例；最小年龄21岁，最大年龄80岁，平均年龄（50.73±7.28）岁；疾病分型，肝细胞型108例，肝内淤积型70例，混合型46例。

纳入标准：（1）患者入院时均有恶心、疲乏、纳差、呕吐、黄疸、低热症状表现；（2）患者均在用药1-8周内有肝损害表现；（3）患者均存在肝内胆汁淤积表现或肝实质细胞损害表现；（4）患者的周围血嗜酸粒细胞超过6％；（5）患者意识状态清醒、认知功能正常，可提供详细资料并配合医院各项检查。

排除标准：（1）患者存在原发性肝脏疾病；（2）患者用药前就有肝损害表现，因其他原因导致肝损害；（3）患者的临床检查资料不全或基础资料失真；（4）患者服用过抗精神病药物，或有精神病史；（5）患者参与研究时正在治疗药物性肝损害。

1.2方法

患者参与研究后均接受内镜检查，由医院同一位医师完成内镜检查，统计每一位患者的内镜下症状表现。

1.3统计学方法

在SPSS 22.0中统计分析。

2·结果

224例患者中，180例患者的内镜下表现均显示黏膜炎症充血水肿、糜烂，44例患者的内镜下表现显示消化性溃疡，还有部分患者存在上述表现的同时伴有胆汁反流表现。肝细胞型患者的炎症样病变大于混合型患者、肝内淤积型患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；肝细胞型患者、混合型患者、肝内淤积型患者的溃疡样病变比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表一。

表1 不同类型药物性肝损伤患者的病变表现比较（n/％）

3·讨论

肝脏是人体代谢药物的主要器官，药物性肝病是因药物或药物代谢产物诱发的肝脏功能异常，属于肝脏毒性，不包括非药物成分诱发的肝脏损害。药物性肝病是常见用药不良反应，在所有用药不良反应中占10％-12％[3]。伴随着市面上药物的增多，不合理用药现象的增加，药物性肝病发生率日益升高，并得到了临床及公众重视。临床认为，导致药物性肝病发生的因素可能是以下几种：第一，非免疫机制和肝脏直接损伤，导致肝细胞坏死[4]；第二，免疫机制诱发免疫损伤，最终诱发肝脏损伤；老年人、婴幼儿、体质虚弱者的药物耐受力较差，肝功能偏弱，更容易发生肝损伤。既往临床多通过实验室检查，有利于药物性肝病早期诊出。但药物性肝病类型较多，不同类型患者的症状表现、实验室特点存在一定差异，所以需临床高度重视。内镜下检查可发现药物性肝病患者多伴有炎症性改变，少数患者是消化性溃疡，大多没有特征性表现，这和药物直接损伤、非免疫机制以及应激性黏膜病变相关。

综上可知，药物性肝病患者应用内镜检查，可发现有炎症及溃疡病变存在。

参考文献：

[1] 卢俊竹,陈广成,陈慧,等. 药物性肝损伤与慢性肝病急性加重相关性的临床研究——附301例分析[J]. 新医学,2020,51(2):138-142.

[2] KAKISAKA KEISUKE, SUZUKI YUJI, JINNOUCHI YUKINA, et al. Unfavorable prognosis of patients with acute liver injury due to drug‐induced liver injury and acute exacerbation of hepatitis?B virus infection[J]. Hepatology research: the official journal of the Japan Society of Hepatology,2019,49(11):1286-1293.

[2] 沈婷婷,李光耀,罗琼,等. 类风湿性关节炎患者应用雷公藤制剂及合并用药所致药物性肝损伤的临床特征分析[J]. 临床肝胆病杂志,2022,38(9):2067-2072.

[4] 陈凤欣,曾湛,孙芳芳,等. 419例药物性肝损伤患者临床特点与自身抗体特征分析[J]. 临床肝胆病杂志,2022,38(1):148-153.