机械通气患者实施撤机拔管护理流程的效果评估

机械通气患者实施撤机拔管护理流程的效果评估

黄菲菲 ,叶志梅

上海市复旦大学附属中山医院青浦分院 201700

【摘要】目的：探讨机械通气患者采用撤机拔管改进护理流程的效果以及对拔管并发症的影响。方法：对2021年1月至2022年1月我院110例经机械通气治疗后符合撤机标准需拔除气管插管的患者做作为研究对象，随机数字表决法分对照组与改良组各55例，对照组实施常规护理操作，改良组实施改进的拔管护理流程，比较撤机成功率、失败率、再次插管率，观察撤机并发症发生率。结果：改良组患者接受改进后的拔管护理流程进行拔管后，撤机成功率为100%，显著高于对照组（P＜0.05）；改良组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：改进后的拔管护理流程，降低了患者再次插管风险和并发症发生率，具有积极推广价值。

【关键词】机械通气；撤机拔管；护理流程

    机械通气治疗，主要是为了能改善患者的呼吸困难、呼吸衰竭等情况，在医院外科ICU经常会接收到气管插管的患者，而临床上对于患者撤机拔管后发生再次插管、并发症等情况屡见不见，这样一来就对撤机拔管的操作提出了更高的要求[1]。本研究就我院行撤机拔管的患者进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

    选择2021.1月-2022.1月因呼吸衰竭收入外科ICU中行机械通气治疗的患者110例，全部患者均行气管插管，且符合外科监护室的拔管指征，随机分为两组，各55例。对照组中有30例男性患者，有25例女性患者，年龄64-81岁，均值（66.1±4.63）岁，插管时间3-12d，均值（5.1±2.66）d，其中有16例慢性阻塞性肺疾病急性加重期，有22例哮喘持续状态，有17例肺间质纤维化；改良组中男28例，女27例，年龄58-79岁，均值（65.8±5.23）岁，插管时间3-13d，均值（5.3±2.81）d，其中慢性阻塞性肺疾病急性加重期占18例，哮喘持续状态占23例，肺间质纤维化占14例。两组患者基本资料比较无差异，P＞0.05。

1.2方法

1.2.1评估拔管指征

    我院外科监护室的拔管指征如下：（1）评估患者病情，患者原发性控制良好，生命体征稳定；（2）小剂量活性药剂也可以；（3）重要器官功能性良好；（4）呼吸机参数正常；（5）神志清，肌力好；（6）咳嗽正常，咳痰有力。

1.2.2患者准备

患者在接受了机械通气治疗后，呼吸平稳，但有部分患者对于机械通气存在很大的依赖感，对于即将撤机拔管充满了紧张感和恐惧感，害怕自己撤掉呼吸机后会呼吸困难，对自身生命造成威胁。因此在拔管前，护理人员应当根据患者的实际心理问题，给予心理疏导，安慰患者，并对患者进行常规脱机锻炼，检查患者在脱机状态下的血气指标，指标正常的情况下，让患者适应之后再行撤机拔管操作，以此提高患者对护理人员的依从性，让其积极面对撤机拔管操作[2]。

1.2.3药品及物品准备

​为防止在撤机拔管过程中出现意外事件，医护人员应当事先准备各种急救药品和物品，药品中包括肾上腺素、阿托品、多巴胺、地塞米松等；物品中包括呼吸器、面罩、负压吸引装置、二次插管用物等。在拔管前给予常规地塞米松静推，以减轻患者猴头水肿情况[3]。

1.2.4撤机拔管护理流程

    对照组采用常规护理操作。改良组采用改进拔管护理流程，（1）拔管前准备：观察患者口腔内有无溃疡情况，给予呼吸机氧浓度调整到100%，持续2分钟，同时帮助患者清除口腔内分泌物，充分叩背后，帮助患者清除气道内分泌物[4]。（2）拔管方法：由两名医护人员共同开展撤机拔管操作，一人用注射器抽干净导管气囊内的气体，一人经患者气管导管插入无菌吸痰管直至患者的气道内，拔管前做好漏气试验，并采用自主呼吸评估表来评估患者的自主呼吸能力。观察无异常后，嘱咐患者正常呼吸，用时一边拔除导管一边给予吸痰，医护人员在操作过程中要注意动作要快速的同时还要保持轻柔，这样能快速清理干净气囊上方分泌物，防止患者将分泌物误吸入呼吸道中[5]。

1.3统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件分析数据，撤机拔管情况和并发症均由%表示，用X2检验，结果P＜0.05，则具有对比意义。

2 结果

2.1撤机拔管情况

改良组的撤机成功率为100.00%、撤机失败率和再次插管率均为0，明显优于对照组的74.55%、25.45%、10.91%，两组比较，差异显著，P＜0.05，见表1。

表1    2组撤机拔管情况对比（%）

2.2撤机并发症

改良组撤机拔管后发生了1例（1.82%）并发症，远远低于对照组的9例（16.36%），P＜0.05，具有可比性（见表2）。

表2    撤机并发症发生率对比（%）

3 讨论

    如今临床外科ICU中常用机械通气来改善患者呼吸衰竭，但长期使用呼吸机容易损伤到患者的呼吸功能，从而导致病情加重，因此需要在适当的时机撤机拔管，如何保证撤机拔管的安全性和有效性成为了临床研究的热点。对于机械通气患者实施改进拔管护理流程，能够提高拔管成功率，并降低拔管后并发症发生率[6]。

    本研究对符合撤机标准需拔除气管插管的患者在撤机拔管中，分别采取常规护理操作和改进拔管护理流程，结果表明改良组的撤机成功率达到了100.00%，高于对照组的（74.55%），且拔管后再次插管率（0）要低于对照组（10.91%），且在撤机拔管后并发症发生率更低、发生程度更轻。因此，本试验结果表明改进拔管护理流程用于需拔除气管插管的患者中，提高了撤机拔管的成果率，避免了再次插管的风险，更能减少拔管后发生的并发症情况，建议在临床上推荐。

参考文献：

[1] 钟娟,侯璐蒙,李汉斌,等. 早期肺康复锻炼联合改良气管导管拔管在机械通气患者撤机护理中的应用效果[J]. 广西医学,2022,44(14):1679-1684.

[2] 陈红菊. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼衰患者有创机械通气撤机拔管的影响因素[J]. 中国医学创新,2016(6):48-51.

[3] 徐媛. 急诊监护室机械通气撤机应用集束化激励式心理护理的效果分析[J]. 饮食保健,2019,6(10):218-219.

[4] 陈晓霞. 机械通气患者撤机拔出气管插管序贯性护理的临床效果研究[J]. 实用临床护理学电子杂志,2017,2(9):152-153.

[5] 符广丽. 适度镇静在小儿心内直视术后撤除机械通气的效果观察及护理[J]. 护理实践与研究,2013,10(5):25-26.

[6] 苑玉萍. 护理干预的实效性对心脏术后机械通气患者撤机时间的影响[J]. 国际护理学杂志,2012,31(10):1798-1800.