无痛胃镜检查临床应用观察及护理体会

无痛胃镜检查临床应用观察及护理体会

黄月

南京大学医学院附属鼓楼医院  江苏南京  210008

【摘要】目的：观察先对患者静脉注射丙泊酚复合瑞芬，再进行无痛胃镜检查临床诊疗的效果及护理体验。方法：于笔者所在医院筛选，从2021年3月～2022年9月在院内就诊的200例自愿接受无痛胃镜检查的患者展开实验，试验期间会重点记录患者的临床资料并回顾护理、分析护理期间的种种体会，以期优化护理方式。结果：所有接受试验的患者都在注射适量麻醉药物后接受无痛胃镜诊疗，术中没有患者由于呕吐或因过度疼痛而拒绝治疗等情况。据术后统计，发生不良反应的概率是4.06%；结束检查后的平均唤醒时间为（3.6±2.1)min，所有患者都在5～10min之内苏醒，患者对于整个检查过程没有记忆。术后2min，所有患者的HR、BR及BP等指标标准降低趋势对比术前、苏醒后5min有明显差异，具备统计学意义（P<0.05)。结论：无痛胃镜不仅能提高舒适度与安全度，还能降低手术痛感，提高患者对治疗的依从度，而优质的护理措施是推动检查工作开展、降低并发症发生率的重要前提。

【关键词】丙泊酚；瑞芬；无痛胃镜检查；护理

相较于传统的胃镜检查，无痛胃镜要先对患者展开基础检查，对其静脉注射适量的麻醉药物，比如瑞芬及利多卡因、丙泊酚等，因此类药物的镇痛镇静效果良好，且能于短时间内起效，恢复期和半衰期比较短、可控制性较强，不会残留于体内，可以让患者在接受胃镜检查时保持相较顺从且无痛的状态，还可以放松患者的环咽肌，让胃镜更好地推进，避免患者由于应激而产生种种意外，还能避免由于事后并发症而影响患者健康。试验期间，笔者主要研究了自身所在医院于2021年3月～2022年9月在院内消化内科肠胃镜接受丙泊酚复合瑞芬静脉注射无痛胃镜检查的200例患者在通过后期的临床护理达到相较理想的诊疗效果，以下为详细报告：

1资料与方法

1.1一般资料

研究数据源自2021年3月～2022年9月于本院住院部自愿接受无痛胃镜检查的200例患者，男患者与女患者的数量分别是122例以及78例，平均年龄和体重分别是（42.6±10.3）岁、(60.8±12.5)kg；接受试验的患者没有阻塞性肺病或严重心脏病等症状，也没有患者对麻药过敏或存在精神疾病。

1.2方法

患者在接受麻醉前12个小时不允许进食或饮水，术前应先备好术中可能要用到的各种医疗器械。进入检查阶段后要将患者调整为左侧卧位，用鼻导管为患者提供吸氧服务，最好把氧流量控制为2L/min，右上肢建立静脉通路，术中要对血压（BP)、心率（HR）及血氧饱和度加以观察，静脉注射1mg/kg的瑞芬，3min后将注射速度调为4mg/s，往患者静脉缓慢注射1.5～2.0mg/kg丙泊酚。直至患者无法做出咽反应及睫毛反射、呼吸也很稳定再进入诊疗阶段。

1.3观察指标及满意度调查

术中要对患者的HR、BR及BP等指标进行全程监测；观察患者是否出现咽喉不适，恶心或呕吐等异常情况，待患者恢复正常意识，可询问其对护理工作是否满意。

1.4统计学方法

通过SPSS12.0统计学软件展开分析，比较则采用t检验。若（P<0.05）就证明差异具备统计学意义。

2结果

被选中的所有患者都在接受麻醉后进行了无痛胃镜检查，患者在静脉注射瑞芬20～30秒后都没有睫毛反射，这证明患者已进入深度睡眠状态，可进入正式检查阶段，术中患者没有呕吐或恶心的不良情况。但在入镜时有5例患者出现躁动和呛咳等症状，追加20～25m丙泊酚后症状有所改善，术后咽部不适的患者共有3例，即不良反应发生率为4.06%；所有患者在检查结束之后都能在（3.6±2.1)min内被唤醒，5～10min完全苏醒。苏醒后仍存在头晕、疲惫等症状的患者有14例，留院观察30min左右，各项指标皆正常，所有患者检查过程都没印象。从术后调查来看，表示有轻微不适感的患者只有2例，其他患者对该治疗方式都很满意，还表示如需再进行无痛胃镜愿意主动配合，满意度达到98.8%；麻醉后2min左右，200例患者的HR、BR和BP都呈下降趋势，相较于麻醉前、完全苏醒后的5min有明显差异，具备统计学意义（P<0.05)。

3护理

3.1检查前心理护理

首次进行无痛胃镜诊疗患者由于不了解诊疗方法，极易出现焦虑或恐惧心理，加上精神高度紧张，交叉神经过于兴奋，血液中的儿茶酚胺能量也有所提高，导致患者出现各种各样的不良反应［2］。针对这些情况，护士需要及时对其展开心理疏导，通过比较易懂的介绍让患者对无痛肠胃镜检查方式有更全面的认知，也可向其普及相关医疗知识，让患者在比较放松的状态下接受诊疗，详细地介绍能避免患者由于过度紧张或焦虑而影响治疗效果。另外，术后还要及时干预并提供优质护理，不仅能降低其应激概率，避免患者由于心理压力过大而影响情绪，还能让机体适应系统发挥作用［3］，让患者维持稳定情绪，积极、主动地接受后续诊疗。

3.2检查中护理

构建静脉通道，将患者调整为左侧卧位、下肢则需保持微曲状态，该体位提高患者舒适度。进入麻醉阶段后，要确定患者口垫固定在指定位置，术中不能移位，还要给患者输氧，最好将氧流量控制在2L/min左右，以此保护患者呼吸道。进镜前，护士要配合医师把患者的头往后移，稍微抬高其下颌，以便胃镜插入，避免由于对患者咽部造成刺激而出现咳嗽、呛咳等反应，让胃镜检查更顺利地开展。检查期间，要随时观察患者的HR、BR及BP等指标的变动。护士要在注射丙泊酚后2min内对患者加以观察，判断其是否出现呼吸不顺畅、心率、血压异常或躁动、呕吐等情况。丙泊酚会对呼吸道、循环系统造成一定影响，患者静脉注射该药物后心率会减缓，平均动脉压也有所降低，加上其会导致外周血管阻力下降，血压也可能降低，具体的下降程度会随之药物剂量、推药速度的变动而改变［4］，所以，应以缓慢注射、小剂量"为原则进行丙泊酚的静脉注射。注射后若发现患者心率减慢、血压降低要马上告知医生。

3.3检查后护理

术后还需对患者的生命体增加以坚持在各项生命体征维持相较平稳的状态之后，就把患者唤醒一般情况下，患者在5～10min左右会完全苏醒，但有些患者苏醒后仍然存在头晕、乏力等症状，这就需要将患者调整为左侧卧位继续卧床休息，避免口腔中的异物流入气管导致患者窒息或呛咳［5］。所以即便病患者完全苏醒，还要留院观察30min左右，确认没有不适才能离院，就算是检查后没有不适感，患者也不能马上驾驶机动车辆，尽量休息6～8小时再进行比较高强度的工作或运动。

4讨论

无痛胃镜术能通过为患者静脉注射是量麻醉镇定药物的方式，为其提供比较舒适的检查方式，该技术能使受检过程的舒适度会有所提高，也不会产生太大痛感。瑞芬属于阿片受体激动剂，不仅麻醉效果强，还能于短时间内镇痛，但只能维持短时间，不会对心肌收缩、心血管造成太大影响。丙泊酚终于短时间内达到麻醉效果，苏醒后各项体征又能快速恢复正常，体内不会出现残留物，可在短时间内恢复正常代谢，但该药物可能抑制呼吸循环，患者宿舍之后会由于使用剂量和推药速度而导致心率、血压和呼吸频率有所降低，本组所有患者麻醉后2min后这三项指标都呈下降趋势，但并未超出正常范围，可于短时间内恢复。为避免不良反应，注射该药物时要放慢速度、控制剂量，特殊情况下可通过阿托品、麻黄碱或面罩加压给氧，降低意外发生率［6］。总之，对患者进行丙泊酚复合瑞芬静脉注射，以此辅助胃镜检查既可避免由于因丙泊酚用量不当而造成意外，又能保证安全性、强化麻醉效果，集舒适与安全为一体，也不会产生太大痛感、能提高患者依从度的检查方法，后续的优质护理则能推动检查工作的开展，还可降低并发症发生率。

参考文献

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