ICU机械通气患者误吸风险评估方法初探

ICU机械通气患者误吸风险评估方法初探

戴露

南昌大学第一附属医院高新医院中医科  江西省南昌市 330096

【摘要】目的：为了快速定量评估ICU机械通气患者误吸风险，探究不同医护方法、患者不同体质对ICU机械通气患者的误吸风险可能出现的不利影响。方法：根据医源性因素、自身因素对患者可能造成误吸的影响，分别划分2-3种情况进行赋分，并选取2021年6月至2022年6月我院ICU行机械通气治疗患者98例，通过赋分表定量评估误吸的可能性，根据误吸风险高的患者降低医源性因素造成的影响，从而减少误吸病例的发生。结论：根据定量评估风险表，可以迅速定位误吸高风险患者，并及时采取相应措施，减少发生误吸风险。

【关键词】 机械通气患者 误吸风险 评估

前言：误吸指进食（或非进食）时，有数量不一的食物、口腔内分泌物或胃食管反流物等进入到生门以下的气道[1]。重症监护室患者病情危急，多采取机械通气治疗，因治疗难度大且存在较高风险，增加不良事件发生率[2]。因此快速评估ICU机械通气患者的误吸风险是非常有必要的。但早期的误吸风险评估多采用经验性质的定性评估，有时会导致评估不准确，因此有必要进行定量评估。本文对ICU患者的误吸风险评估中有较大的应用价值。

1.资料与方法

根据医源性因素、自身因素，对ICU机械通气患者可能产生的误吸风险划分等级确定误吸风险高中低风险阈值，制作误吸风险评估表格。医源性因素主要包含插入鼻胃管长度、胃肠减压、导管移位、镇静程度评分、镇痛药物、体位等；自身因素则包含年龄、基础疾病、意识形态、肠内营养途径、胃残余量、酒精含量、痰、饮食、气管导管气囊压力等。

病人来源为2021年6月至2022年6月我院ICU行机械通气治疗患者98例。其中男性68例，女性30例。按照误吸风险评估表格进行评分，快速判断误吸风险；再通过查看医源性措施，是否降低了ICU机械通气患者的误吸风险。

1.2误吸风险评估表

表 1 ICU 机械通气患者误吸风险评估表

2 案例评估

从表1可以看到，本文所叙述的误吸风险评估方法主要由医源性因素和自身因素两部分决定。其中医源性因素分值为5～10分，自身因素分值为9～25分，最低误吸风险指数为14，最高误吸风险指数为35。有必要确定低、中、高误吸风险阈值，以便在ICU中更快速的确定风险等级，确定抢救措施。

2.1 自身因素评估

当病人进入ICU后，首先对自身因素的误吸风险指数进行评估。对2021年6月至2022年6月共98例ICU患者的自身原因进行评估后表明（图1），自身风险指数大致呈正态分布，自身因素分值为9～12分和21～25分的患者数量相对均较少，分别为15例和14例，13～20分之间的患者数量则明显偏多，达到了69例。因此12分、20分可以作为低、中、高风险的阈值。

图 1 自身因素误吸风险指数评估

通过对患者自身因素的指数分布情况进行分析，还能发现年龄因素与其他指数的联系。例如基础疾病有年轻化的趋势，在10-49岁之间患者存在多种基础疾病的数量占比也较高，甚至有2例患者超过了3例基础疾病，该项指数较高。另外10-49岁之间较高血液酒精含量比例是所有年龄段中最高的，血液酒精含量越高，胃残余量越多，误吸风险也较高。

2.2 医源性因素评估

如果能采用降低误吸风险的医源性方法，能有效改善误吸风险，降低误吸概率；但如果采取不当的方法，则有可能会增加误吸风险，从而对救治产生不利影响。通过对98例患者施加正确的医源性措施，使得误吸风险指数平均下降3.4，患者的误吸可能性有一定程度的下降。尤其是患者自身因素指数越高，医源性方法更要选择能降低风险的方法，以免增加误吸风险。

2.3 误吸风险指数

综合自身因素和医源性因素两方面考虑，ICU机械通气患者可能产生的误吸低风险指数为14～19分，中风险指数为20～30分，高风险指数为29～35分。其中自身因素低风险指数为9～12分，中风险指数为13～20分，高风险指数为21～25分。当自身因素风险指数较高时，采取医源性措施，降低医源性指数，从而可以降低最终的误吸风险指数。

3 讨论

机械通气是一项高危险性的操作，且易出现不良反应，因此必须对患者进行密切监护，并给予相应的护理措施。ICU机械通气患者因为病情的原因，在胃管放置时候会出现括约肌的收缩，增加胃食管反流的几率，反流液中含有很多的病菌，随着吞咽过程的反复，会引起呼吸道感染，导致病情恶化。误吸是由于食物、口腔分泌物、胃食性反流物等入气管，造成呛咳乃至窒息，故应做误吸预防。首先，要做好患者的评价。根据患者的基本情况、是否合并多种疾病、自主呼吸、吞咽障碍等情况，对高龄、白蛋白水平偏低的患者进行了细致的评价，加强对其进行营养治疗，使其改善蛋白水平[3]。评价患者的早期预警评分量表分数，其得分愈高，其病情愈重。对患者和家人进行了详尽的讲解，着重阐述了其使用的安全性和必要性，以培养患者克服病痛的自信心。其次，要加强消毒意识，预防医疗事故的发生。有关的调查结果表明：ICU是医院感染的主要场所，其感染率较一般病房高5~10倍。所以，制定有目标的预防窒息护理措施非常关键。使用呼吸机之前，必须经过严格的清洗和消毒，达到要求后才能使用，使用的一次性通气导管要“一人一台一导管”，以防止交叉感染，最大程度地降低医源性感染。最后，撤机后提供呼吸功能训练。在撤机之前，要对患者进行说明以排除他们的心理疑虑，在撤机之前，可以间歇性使用呼吸机，逐步的增加停顿时间，以防止出现脱机的问题。通过对患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸、胸式呼吸等呼吸功能的培训，对患者进行适当的呼吸阻力练习，以帮助患者尽快康复。

由于ICU患者的特殊性，一般都要尽量降低其误吸风险等级，但其自身因素所占比重仍然较大，当饮酒过量、年龄偏小或偏大，有多种基础性疾病等共存时，会显著提高其误吸风险等级，因此需要从医源性方面入手，努力降低总的误吸风险指数，从而提高ICU患者的生存几率。

参考文献：

[1]张慧慧, 赵伟英, 王志娟,等. ICU机械通气患者误吸评估方法及风险因素评估的研究进展[J]. 护理与康复, 2017, 16(2):130-134.

[2]王瑞彩. 分析应用误吸风险评估策略下的分层护理干预对ICU机械通气患者的效果[J]. 新疆医学, 2021, 51(2):235-237.

[3]李秀珍,陈春梅,徐爱花,等. 基于误吸风险评估策略下的分层护理干预在ICU机械通气患者中的应用研究[J]. 中国实用护理杂志,2019,35(5):367-371.