以肠系膜上动脉为导向的右半结肠全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的应用价值

以肠系膜上动脉为导向的右半结肠全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的应用价值

唐勇

郧阳区人民医院，湖北十堰，442500

[摘要]目的：分析以肠系膜上动脉为导向的右半结肠全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的应用价值。方法：选取2021年3月—2022年6月期间我院手术治疗的120例右半结肠癌患者参与研究，并分入对照组和观察组，每组60例。对照组实施以肠系膜上静脉为导向的右半结肠全结肠系膜切除术，观察组实施以肠系膜上动脉为导向的右半结肠全结肠系膜切除术。之后对比例两组的临床手术指标和并发症发生情况。结果：两组的临床手术指标对比，观察组术中出血量更少，淋巴结清扫数目更多，手术时间、术后排便时间、术后住院时间更短，P＜0.05。两组的并发症发生率对比无差异，P＞0.05。结论：以肠系膜上动脉为导向的右半结肠全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌具有较高的临床应用价值，可较为彻底地清扫淋巴结，且手术造成的创伤小，术后康复速度快。

[关键词]肠系膜上动脉；全结肠系膜切除术；右半结肠癌

随着人们生活方式、饮食结构的改变和人口老龄化趋势的加剧，近几年右半结肠癌的发病率明显上升[1]。右半结肠全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌具有明显的效果[2]。但术中淋巴结清扫的内侧界尚不明确。本文就以肠系膜上动脉为导向的右半结肠全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的应用价值进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年3月—2022年6月期间我院手术治疗的120例右半结肠癌患者参与研究。纳入标准：1）右半结肠原发性腺癌病理确诊。2）手术和麻醉耐受。3）知晓研究。排除标准：1）远处转移或其他组织侵犯。2）其他恶性肿瘤。3）术前辅助放疗或化疗。随机分入对照组和观察组，每组60例。对照组中男女比例32:28，年龄55～77岁，平均（65.32±5.33）岁，身体质量指数（BMI）20.26～24.72，平均（22.52±1.17）。观察组中男女比例32:28，年龄56～75岁，平均（65.30±5.36）岁，身体质量指数（BMI）20.28～24.70，平均（22.53±1.15）。以上资料统计学对比，P＞0.05。

1.2方法

观察组实施以肠系膜上动脉为导向的右半结肠全结肠系膜切除术：取平卧位，分腿，右侧抬高，使用5孔法做腹腔镜切口和手术。探查腹腔暴露右侧结肠和系膜，将自然皱襞处的浆膜打开，找到Toldt间隙，继续向内侧分离，跨越肠系膜上血管至肠系膜上动脉左侧，向上至横结肠系膜根部、屈氏韧带右侧、胰腺前方。鞘外清扫肠系膜上动脉前方淋巴结脂肪，拓展至肠系膜上静脉前方。逐步拓展Toldt间隙，离断右结肠静脉。分离胃系膜与结肠系膜间隙，分离肠系膜根部，向右分离结肠肝曲融合筋膜，游离回盲部，打开回肠系膜根部。经脐上方正中切口体外实施切除吻合。对照组实施以肠系膜上静脉为导向的右半结肠全结肠系膜切除术：手术步骤同观察组，但淋巴结清扫内侧界为肠系膜上静脉。

1.3观察指标

观察两组的术中出血量、淋巴结清扫数目、手术时间、术后住院时间、并发症发生情况。

1.4统计学分析

用SPSS25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示､行t检验，计数资料以百分数表示､以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组的临床手术指标

两组的临床手术指标对比，观察组术中出血量更少，淋巴结清扫数目更多，手术时间、术后排便时间、术后住院时间更短，P＜0.05。表1。

表1两组的临床手术指标（x±s）

2.2两组并发症发生情况

两组的并发症发生率对比无差异，P＞0.05。表2。

表2两组并发症发生情况[例（%）]

注：*表示两组对比χ2=0.370、P=0.523。

3讨论

据统计，我国恶性肿瘤中结直肠癌的发病率占第三位，死亡率占第五位[3]。结肠癌分为右半结肠癌、横结肠癌、左半结肠癌和乙状结肠癌。右半结肠癌就是发生在右半部结肠的癌症，主要症状一般是腹部肿块、大便发黑或带血，部分患者可发生贫血、消瘦、乏力等全身症状[4]。右半结肠癌的诊断主要依靠肠镜检查。临床对右半结肠癌的治疗方法是采取以手术为主的综合治疗

[5]。全结肠系膜切除术可在直视下游离脏壁层间筋膜间隙，保持脏层筋膜的完整性，从而最大限度减少腹腔洪流的播散，并有效清除区域内淋巴结，有利于降低术后复发率和提高生存率[6]。但临床在淋巴结清扫内侧界方面存在动脉和静脉导向的差异。本研究中，两组淋巴结清扫数目对比，观察组更多，P＜0.05。结肠淋巴结流向中的淋巴管随着动脉分布，主要的淋巴管走行层次也与动脉走行层次相似。术中显露肠系膜上动脉可明确肠系膜上动脉属支血管的根部，进而有效清除肠系膜上动脉属支血管的根部淋巴结。此外，观察组在术中出血量、手术时间、术后住院时间方面也取得了更好的效果。

综上所述，以肠系膜上动脉为导向的右半结肠全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌具有较高的临床应用价值，可较为彻底地清扫淋巴结，且手术造成的创伤小，术后康复速度快。

参考文献

[1]兰乃祥,汤军,王卫伟,等.以肠系膜上动脉为导向的腹腔镜下右半结肠全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的临床效果[J].临床医学研究与实践,2021,6(15):3.

[2]朱潇逸,沈展,阮航,等.以肠系膜上动脉为导向的腹腔镜下完整结肠系膜切除治疗右半结肠癌的可行性及近期效果[J].浙江医学,2021,43(20):4.

[3]杜旭东,刘军,周威,等.腹腔镜下全结肠系膜切除术联合肠系膜血管根部结扎治疗右半结肠癌的临床效果[J].临床和实验医学杂志,2021,20(23):5.

[4]林武华,崔剑雄,黄前堂,等.腹腔镜下D3根治术与全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的疗效观察[J].保健医学研究与实践,2020,17(2):5.

[5]连玉贵,周全博,段小飞,等.尾侧联合肠系膜上静脉优先入路机器人辅助下全结肠系膜切除治疗右半结肠癌的效果[J].郑州大学学报：医学版,2021,56(3):5.

[6]洪伟,王治伟.腹腔镜中线入路右半结肠完整系膜切除术治疗右半结肠癌患者的临床效果观察[J].贵州医药,2022,46(3):3.