胸外科手术后管道护理风险因素分析与对策

胸外科手术后管道护理风险因素分析与对策

王慧彬

山西省人民医院，山西省太原市

摘要：目的:探讨胸外科手术后管道护理风险因素分析与对策。方法:选取我科自2010年7月至2022年7月发生管道意外的120例患者，探讨其风险因素。结果:患者因素、管道因素、护士技术操作因素及护士评估、宣教不到位为其主要风险因素。结论:应加强组织管理、专业理论和技术操作培训、妥善固定管道及做好评估及宣教来降低术后管道的护理风险

关键词：胸外科;手术后；管道护理

引言

胸外科以食管、肺、胸腔手术居多，此类手术术后留置管道多，如不慎出现管道滑脱或堵塞，会导致严重并发症的发生，因此手术后的管道护理尤为重要,为提高管道护理质量，我们来分析一下其风险因素及对策。胸外科手术的常见手术方式为开胸手术、胸腔镜手术及胸腹腔镜联合手术，手术对患者的影响很大，对患者造成不良的心理应激，使患者的心理与生理均产生较大的变化。对于胸外科手术患者而言，护理难度是较大的，在护理工作中，存在较多的不安全隐患，从而直接影响治疗与护理的效果。怎样准确排除安全隐患，不断提升护理效果是广大医护人员要考虑的问题。

一、胸外科手术护理中的风险因素

1、患者因素：胸外科的手术患者，年龄越大、受教育程度越低，对疾病和管路认知就会有偏差，人又固执，对医嘱及护嘱依从性差，不能从自身出发，保护好管路。术后早期疼痛等各种不适也会增加管道脱出的风险。还有一少部分人术后会发生应激性的精神障碍，会无意识地损坏各种引流管。

2、管道因素：对于食管术后患者或肺叶切除术后使用呼吸机患者等，留置的胃管、营养管、气管插管等管道，相对难固定、易堵塞或患者易咬扁气管插管。

3、护士的工作因素：（1）一些护士的工作年限短，工作经验相对不足，专科知识缺乏，对于患者的细微病情变化不能及时察觉，或对异常生命体征、临床表现不够重视。因为对复杂的病情变化评估不足，对疾病发展没有预见性，从而对于患者的情况处理不佳。

（2）护士的工作责任心不强：护士在工作中没有做到按要求定时挤捏管道，确定管道是否通畅，以及交接班时未查看管道刻度及通畅度，也会增加管道堵塞和脱出的风险。

（3）胸外科多数患者接受的为开胸手术，这种手术对患者的创伤很大，为了避免出现肺部并发症，对患者实施呼吸道护理是很重要的，这就增加了护理人员的护理工作量，单独值班时护士的人数很少，如果患者发生紧急情况就不能及时实施抢救，护理不到位极易发生护理隐患，从而造成不良情况。

（4）胸外科住院患者开胸手术后管道多，提升管道的护理质量对患者治疗效果也有重要的影响，在为患者翻身、协助患者进行早期下床活动的时候，护士一定要提醒患者和患者家属注意保护好管道，不能挤压、折叠管道，要重视对各种管道的管理工作，稍有疏忽即可发生安全隐患。

4、护士评估、宣教不到位：在工作中，护士对存在的护理风险因素没有足够的重视，不能及时采取措施将风险降到最低程度。不能对管路安全性进行准确评估和正确宣教，不用通俗易懂的话告知患者及家属留置各种管道的目的和配合方法，使其产生主动保护管道的意识，或没有得到患者反馈、沟通障碍，使宣教效果打折，导致术后医嘱护嘱依从性差，增加管道脱出风险。

二、减少胸外科手术后管道护理风险的对策

1、加强组织管理对护士加强管道护理安全意识教育

为了提升胸外科手术后管道护理质量，使每位护士充分认识到管道护理的重要性及发生管道意外的严重后果，使其在主观上引起重视，分析管道护理中可能存在疏漏的环节，掌握规避管道护理风险的方法与技巧，做到有效预防；制定管道滑脱应急预案，使护理人员操作依据预案有条不紊；如发生管道意外，组织全科护士分析原因，找出缺陷提出整改措施；定期检查各项制度落实情况，加强监督力度；加强重点环节的管理严格交接班。

2、加强专业理论和技术操作培训

加强管道护理业务学习，使每位护士熟知管道护理的风险岸握管道护理的正确方法，加强专科技能的培训，制定培训计划，按计划逐人逐项过关，确保每位护士掌握肠内营养管的使用和正确封管的方法。妥善固定管道：胃管及空肠营养管一端统一用抗过敏鼻贴固定于鼻部,空出适当长度用粘性较好的布胶带粘于耳垂，两点固定胃管、营养管，再用透明敷贴加强固定于脸颊，距管道末端15CM处用橡皮筋和别针固定于患者衣服上，胃管所接负压吸引盒用别针固定于患者枕头上，或装袋子挂于床挡。抗过敏鼻贴每周更换2次，如潮湿及时更换；将胸管与胸腔闭式引流瓶紧密衔接，胸管插入长度做标识，并在衔接处用胶布缠绕加强固定,距胸管插管处十厘米左右用导管固定贴妥善固定胸管，胸带固定术区；其他各种术区引流管均做好置入刻度标识，使用导管固定贴妥善固定各种引流管；每种引流管均做好管路标识：名称、置入时间、插入长度及签名。将以上作为常规制度执行，并列为交接班必查内容确保管道安全。

3、做好评估及宣教

主动收集患者的详细资料，及时对患者及家属进行有效的健康宣教,术前、术后及每次交接班时均要对患者及家属解释留置管道的目的及其重要性，切不可自行拔管，并告知配合保护管路的方法。告知留置各种管道期间可能产生的不适，并采取必要的治疗，如疼痛难耐时须及时告知护士，遵医嘱使用镇痛药；雾化吸入可改善患者咽喉部不适等，必要时可加强家属陪护，以提供心理支持。指导患者改变体位时动作宜慢，不要突然改变体位，不要牵拉各种引流管，防止引流管脱出。对老年病人和耐受性差的病人，要加强巡视,随时评估管道意外发生的危险性，了解其心理动态，做好家属的相应宣教，征得家属同意后使用约束带，并做好约束带护理。

三、小结

加强管道护理安全意识教育，定期进行理论知识学习和操作技能培训，使每位护士熟练掌握管道护理的正确方法；严格交接班并做好记录；对老年患者及耐受性差者及时予以约束，防止自拔。护士长加强督查，将管道安全作为护理质量控制重点，要求护士严格执行各项操作规程，加强督查保证各项护理措施的落实，这样才能做好管道的护理，确保护理质量。

参考文献

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