脑胶质瘤病人负性情绪及心理干预的研究进展

脑胶质瘤病人负性情绪及心理干预的研究进展

张莉1, ,刘玮2

1 宝鸡高新医院   陕西宝鸡 721000  2  宝鸡第三人民医院  陕西宝鸡 721000

摘要

脑胶质瘤是一种比较常见的脑肿瘤，以中老年人为多，以肢体无力、癫痫、头痛等为主要症状，对患者的生活质量和生命安全都会有很大的影响。本文旨在探讨神经胶质瘤患者的负性情绪特征、评估方法和心理干预方法，为临床护理工作提供参考。

关键词：脑胶质瘤；负性情绪；心理干预

胶质瘤又称胶质瘤，是一种在已发现的原发性中枢神经系统肿瘤中，主要表现为神经胶质细胞的扩散性生长，约占到40%~60%。WHO将脑胶质瘤划分为4个等级，WHOⅠ、Ⅱ为低级，WHOⅢ、Ⅳ为高级别，随着肿瘤的恶性程度逐渐增高。近年来，胶质瘤发病率呈逐年上升趋势，发病率高，复发性高，死亡率高。美国的资料表明，患有胶质瘤的患者5年的相对生存率是33.8%，而像是胶质母细胞瘤这样的高级别肿瘤，5年的相对生存率不足5%。神经胶质瘤患者主要依靠手术、放、化学等方法来延长生存期，但仍有头痛、呕吐、癫痫、神经功能缺失等症状。患者的寿命、长期的治疗和复杂的病症都会引起患者的情感失调，从而导致体内环境的失调，从而提高癌症的发生。及早发现患者的消极情绪，并对其进行心理干预，是治疗脑肿瘤的重要环节。本文对神经胶质瘤患者的负向情感进行了总结。

一、神经胶质瘤负性情绪的心理干预

（一）以沟通为基础的预后信息重塑

胶质瘤是一种恶性疾病，其病死率高，复发率高。手术后发现恶性神经胶质瘤，其诊断资讯是非常敏感的议题。神经胶质瘤患者和护理人员需要掌握其预后资料，并期望医疗工作者能正确评估患者的生命。很多患者对恶性神经胶质瘤的预后认识不足，可能是因为家人隐瞒了患者的预后。看护人员相信，这样的遮蔽会让患者减少更多的疼痛。但是，如果患者没有得到正确的预后和治疗计划，那么他们就会更加恐惧，以及对网络上的信息的依赖性，就会进一步妨碍患者进行后续的化学疗法或姑息疗法。因此，在神经胶质瘤患者的认知与情绪重建中，交流预后资讯是非常重要的一环。

（二）认知行为疗法

认知行为治疗是指通过对患者的认知和行为进行干预来矫正患者的不合理认知，并将其结合起来，从而提高患者的精神状态。张驰采用认知行为治疗、腹部呼吸放松和音乐放松等方法，提高了患者的主观幸福感，减少了患者的焦虑和抑郁。桂娟将60例恶性神经胶质瘤患者随机分成干预组和对照组，采用认知－行为治疗，治疗后患者的焦虑、抑郁、心理恢复能力得到显著提高。目前，我国已广泛地运用认知行为治疗脑胶质瘤，但缺乏具体的治疗方法，例如：引导想象，自律训练，分散注意力，思维检测，处理方式，问题解决等。对认知行为治疗进行了元分析，结果表明，国内外有关治疗方法的研究质量不高，缺乏对治疗过程的质量监控。

（三）多学科协作的团体疗法

神经外科医师、护士、心理治疗师、康复师等多个专业领域的专家，为患者提供更多的治疗和治疗。采用小组管理的方式，组建一个多学科的管理队伍，使各专业人员充分发挥自己的优势，弥补某一专业知识的局限性，同时也能大大减少患者获得医疗资源的时间。马娟成立了多学科小组，开展了由护理人员组成的身心状况评估、病友聚会、正念减压等干预措施，减少了患者的焦虑、抑郁和疲倦。骆春林等运用群体认知行为治疗方法，指导个体实现认知、情感、意念的协调。但是，在目前的群体治疗中，患者的自我表达意愿并没有被详细地说明。从积极心理学的角度来看，患者的自我表露主要表现在：患者能充分地表达自己的经验、听取别人的意见、真诚地与别人交流意见，从而促进彼此的互动，从而能够积极地指导治疗。

（四）远程干预

远程医学是一种新型的医学技术，它可以通过高频率的使用和远距离的介入来实现患者与医护人员之间的直接有效的信息交流，同时也为远程追踪与评价提供了一个关键的手段。患者的医疗信息需要和不同的医疗服务方式，渗透到患者症状管理、肿瘤治疗和缓和治疗中。其中有标准的电话交流，电子邮件，即时消息，或者多模式的系统，例如，视频会议，可以替代或补充面对面的治疗，或者是即时的交流。目前的远程介入治疗计划是为晚期神经胶质瘤患者的家庭提供治疗，包括初步电话随访，制定个性化支持计划，家庭访问，每月电话联络和支持，为期12个月。与面对面介入相比，远距离介入更具弹性，患者和护理人员可以在同一时间介入。我国的远程医疗服务相对落后，缺乏一项关于胶质瘤患者的远程介入的随机对照临床试验。

二、脑胶质瘤病人情绪障碍与心理干预的研究趋势和启示

（一）建立疾病轨迹相关的心理筛查与评估模式

神经胶质瘤患者的预后较差，患者在接受疾病治疗时，会有较高的精神疼痛，而且患者的个人需要也会随之改变。神经胶质瘤患者在接受手术、化疗、放疗、辅助治疗和姑息治疗时，必然会面对许多不同的问题，从而导致焦虑、注意力下降、无助－绝望，以及对命运的反省。在整个病程中，神经胶质瘤患者的临床表现是多种多样的，目前已有的25种临床表现为：癫痫、认知障碍、嗜睡、头痛、运动障碍和疲倦。目前，我国缺乏对患者的情感状况和社会支持需要进行长期跟踪，而对患者的长期跟踪则主要是对患者的生存率和死亡率进行研究。探讨患者在病程中的负性情绪、心理需求和支持需求，可以改善患者的生存状态，改善患者的生存状态。

（二）探索适宜疾病特点的多元化干预方案

脑胶质瘤患者的情感障碍与其认知功能、照顾者的情感状况、社会支持有明显的关系。认知功能障碍会导致患者注意力、记忆力下降、思考能力下降，从而使患者的精神状况更加糟糕。有氧运动、瑜伽被认为是一种能够提高病人的注意力、自我感知、提高身体和精神状况的一种补偿方法。锻炼也可以降低神经胶质瘤的炎症反应和/或由炎症介质引起的抑郁作用。患者的情绪系统和他们的亲密伙伴关系很好。护理人员会出现较高程度的情感问题，例如焦虑、抑郁、害怕疾病的发展以及对死亡的忧虑，这些都会给患者带来消极的情感冲击。患者－照顾者的二元效果强调，精神介入还必须包括照顾者。针对脑胶质瘤患者，其治疗方案应该逐步多样化，既能满足其认知功能、社会情感需求，又能满足长期照料者的需要。另外，受新型冠状病毒肺炎（新冠）影响，远程介入治疗将会带来极大的便利和快速。

（三）探索心理困扰、免疫系统和脑肿瘤病人结局之间的相互影响

神经胶质瘤患者由于其不良的心理、社会行为等原因，可能导致机体对机体免疫功能产生消极的影响。目前，在随机III期临床研究中，慢性抑郁症可能会对脑肿瘤患者的免疫功能和预后产生不利的影响。与其他非中枢神经系统肿瘤患者一样，高的肾上腺素信号传导及类固醇的活动会破坏机体的免疫功能，从而使肿瘤细胞无法抑制生长。目前，有关负性情感影响肿瘤细胞的增生的证据还不够充分，尚未有关于患者的心理－社会状态与免疫系统和肿瘤进展之间的互动关系的研究。神经胶质瘤患者的情绪和情绪可能会对其抗肿瘤免疫应答产生影响，目前仍是一个迫切需要研究的课题。

结论

脑胶质瘤是一种具有毁灭性的肿瘤，患者在接受手术、放射、化学疗法等多种疗法后，会发生神经、心理上的变化，从而出现各种负面情绪。负性情绪与社会压力源、不良预后关系密切。情感失调会引起心理疾病，影响自主神经功能，引起神经内分泌和身体机能的紊乱，从而影响患者的生存质量。需要指出的是，神经胶质瘤患者的高情感烦恼是无法被有效识别和处理的。因此，护理人员应认识到消极情绪对患者预后、免疫抑制、肿瘤生长及临床护理的影响。为开发治疗神经恶性肿瘤提供有效的治疗手段，改善患者的生存质量，延长患者的生存时间。护理人员要积极探讨胶质瘤患者的消极情感特点，采取有效的心理干预措施，以提高患者的预后。

参考文献

[1]桂娟.焦点式心理护理对脑胶质瘤患者术后生存质量的影响[J].慢性病学杂志,2021,22(04):619-621.

[2]马娟.人性化服务在脑胶质瘤护理中的临床应用价值分析[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(16):115+117.

[3]骆春林,骆曼,李灵毅.系统规范化心理护理对脑胶质瘤患者应激状况及生活质量的影响[J].保健医学研究与实践,2018,15(06):65-67.