无瘤技术护理配合在腹腔镜辅助直肠癌根治术患者中的应用

无瘤技术护理配合在腹腔镜辅助直肠癌根治术患者中的应用

李琰,陈淑萍

江南大学附属医院手术室 214000

摘要 ：目的 探讨无瘤技术护理配合在腹腔镜辅助直肠癌根治术患者中的应用效果。方法 选取我院2019年3月-2022年3月行腹腔镜辅助直肠癌根治术的42例直肠癌患者为研究对象，采用随机数字表法，将患者1:1分为对照组21例，实施常规护理，研究组21例实施无瘤技术护理配合，比较两组患者的出血量、手术时间、住院时间、肿瘤转移发生率和患者满意度。结果 研究组患者出血量、手术时间、住院时间、肿瘤转移发生率均少于对照组，其患者满意度高于对照组，二者比较有统计学意义（P<0.05）。结论 对腹腔镜辅助直肠癌根治术患者实施无瘤技术护理配合，能够有效减少出血量，缩短手术时间，缩短住院时间，减少肿瘤转移发生率，提高患者满意度，值得临床推广应用。

关键词： 无瘤技术；腹腔镜；直肠癌根治术；护理配合

Abstract: To explore the application effect of tumor-free nursing cooperation in laparoscopic-assisted radical resection of rectal cancer . Methods42 rectal cancer patients who underwent laparoscopic-assisted radical resection in our hospital from March 2019 to March 2022 were selected as the research objects. The patients were randomly pided into the control group (21 cases) and the study group (21 cases) were given routine nursing care. The blood loss, operation time, hospitalization time, incidence of tumor metastasis and patient satisfaction were compared between the two groups. ResultsThe amount of blood loss, operation time, hospitalization time and the incidence of tumor metastasis in the study group were all less than those in the control group, and the patients' satisfaction was higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion The application of tumor-free nursing cooperation in laparoscopic-assisted radical resection of rectal cancer can effectively reduce the amount of blood loss, shorten the operation time, shorten the hospitalization time, reduce the incidence of tumor metastasis and improve patient satisfaction, which is worthy of clinical application.

Key words:Tumor-free technique；lung cancer；Radical resection of rectal cancer；Nursing cooperation

直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤之一，具有较高的发病率，目前的治疗方式仍以手术切除病灶为主[1]。随着近些年的发展，腹腔镜技术疗效显著，腹腔镜辅助直肠癌根治术以创伤少、干扰少、疗效好等多方优势被广泛应用。无瘤技术是指在实施手术的过程中，采取一系列措施，避免因人为因素而造成的肿瘤细胞脱落及种植，防止恶性肿瘤细胞沿着血液和淋巴管进行扩散，防止种植在创面和体腔，造成患者恶性肿瘤转移[2]。无瘤技术原则是腹腔镜辅助直肠癌根治术的前提，可以有效避免疾病复发，相对于普通的的护理方式，无瘤技术的应用能够改善术中机体指标，这就对护理人员提出了更高的要求，积极有效的护理配合可以提升手术的有效性和精准性，确保手术安全。本文选取了我院行腹腔镜辅助直肠癌根治术的42例直肠癌患者为研究对象，探讨了无瘤技术护理配合在腹腔镜辅助直肠癌根治术患者中的重要性，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取江南大学附属医院2019年3月-2022年3月行腹腔镜辅助直肠癌根治术的42例直肠癌患者为研究对象，应用随机数字表法，1：1将患者分为对照组（n=21）和研究组（n=21）。对照组男13例，女8例；年龄35-77岁，平均年龄(57.59±10.39) 岁；直肠腺癌19例，息肉样腺瘤伴恶变2例。观察组男14例，女7例；年龄37-78岁，平均年龄(57.17±10.67) 岁；直肠腺癌20例，息肉样腺瘤伴恶变1例。两组患者一般资料比较，无统计学意义，P>0.05。

纳入标准：经肠镜检查及活检确诊为直肠癌、在意识清醒时知情并同意本研究并签署知情同意书、进行腹腔镜辅助直肠癌根治术治疗。排除标准：合并其它恶性肿瘤、有手术禁忌症、精神疾病的患者。

1.2方法

对照组实施常规护理：评估患者是否做好了术前准备，按照要求落实各项护理措施，术中监测患者生命体征，给予患者讲解术前、术后注意事项等等。

研究组实施无瘤技术护理配合：

①术前护理配合：术前一天，巡回护士了解患者的基本情况后去病房访视患者，给予患者讲解手术的内容、无瘤技术的概念、手术医生和麻醉师、腹腔镜手术的特点、注意事项等，缓解患者紧张不安的情绪。了解患者内心想法，对于患者的疑虑进行解答，给予患者讲解手术成功的案例，增加患者的对抗疾病的信心。做好患者术前肠道准备，禁止逆行肛管插入灌洗，为防止癌细胞脱落，增加吻合口转移的概率，可以用番泻叶给予患者进行清洁灌肠。术前，巡回护士对手术所需的仪器进行检查并备用，给予患者建立静脉通道和麻醉诱导，监测患者的生命体征。和医生讨论，将CO2流量控制在30L/min，气腹压力控制在14mmHg。术前15分钟，器械护士洗手上台，准备好器械，给予患者建立好无瘤区与瘤区，切口处贴好手术贴膜做好保护。

②术中护理配合：巡回护士配合：密切关注患者手术进程，及时提供手术所需物品，遵医嘱配制化疗药物，建立无菌台等。器械护士：密切观察手术进展，将Trocar置入人工气腹后，为有效固定套管针，防止CO2 漏出，术中要及时递送缝线。腹腔镜进入腹腔后，如患者出现腹水，要及时传递吸引器，避免手术创面污染。提醒医生由远端至近端的原则探查肿瘤，对于接触病灶组织的器械，用稀碘伏液浸泡5-10分钟后，再用稀碘伏液自上而下冲洗。对于取出的淋巴结，要用弯盘进行递送，避免用手直接接触。对于病灶组织锐性分离时，及时递送电钩或超声刀，准备好会阴部所需物品，连接肠道冲洗袋，用稀碘伏液反复进行冲洗。协助医生保护腹壁位置切口，在切口的下端铺无菌巾，用保护套全面隔离病灶组织。对于近端的肠管组织切除，及时递送碘伏棉球，及时更换切口位置保护套，标本取出后，用200ML蒸馏水+500的5-氟尿嘧啶浸泡10分钟，纱布吸净后将患者头部置于高位，然后用蒸馏水进行充分冲洗。在进行扩肛操作后，提醒医生先打开Trocar阀门，在消除气腹之后再拔除套管，及时更换会阴部手术器械，备好引流管，伤口处用敷料覆盖[3]。

③术后护理配合：术后，患者的手术部位用蒸馏水进行充分冲洗，巡回护士准备好所需化疗药物。术闭，由器械护士毕妥善处理手术敷料，对手术器械进行消毒。待患者清醒后，由巡回护士和麻醉师一起将患者送回病房。

1.3观察指标

①观察记录两组患者的出血量、手术时间、住院时间。②在患者出院时，发放科室自行设计的患者满意度调查表，统计两组患者对手术室护士的满意度。内容包括非常满意、满意和不满意。③患者出院后随访患者1年，统计患者肿瘤转移发生情况。

1.4统计学方法

软件：SPSS20.0；（X±S）表示计量资料，t检验；n%表示计数资料，x²检验；P＜0.05表示数据差异存统计学意义。

2结果

2.1两组患者的出血量、手术时间、住院时间比较

研究组患者的出血量、手术时间、住院时间均小于对照组，（P<0.05），见表 1。

表1：两组患者的出血量、手术时间、住院时间比较

2.2两组患者的满意度比较

研究组患者对手术室护士的患者满意度（满意+非常满意/患者数）为 95.23%，对照组为71.43，（P<0.05），见表 2。

表2：两组患者满意度比较

2.3两组患者的肿瘤转移发生率比较

研究组患者肿瘤转移发生率为95.23%，对照组为71.43%，（P<0.05），见表3。

表3：两组患者肿瘤转移发生率比较

3讨论

随着时代的进步，腹腔镜辅助直肠癌根治术已广泛应用于临床，该手术以其出血量少、风险低、损伤性小等特点，受到业内人士的认可。近年来，随着无瘤技术的开展，直肠癌根治术精确度也越来越高，但是由此同时，该操作难度也进一步提升，对手术中的医务人员要求也高。无流技术不仅使用的器械种类繁多，而且对操作的精细度要求非常高，据研究发现，有效的无瘤技术措施，是保证患者顺利手术的前提[4]。因此，对于手术室护士来说，实施各项护理配合工作，默契提供手术配合，成为该手术的关键，在整个手术过程中，巡回护士和器械护士的有效配合，对提高手术成功率有着重要的意义。

本研究显示，研究组患者出血量、手术时间、住院时间均小于对照组，（P<0.05），研究组患者肿瘤转移发生率为95.23%小于照组71.43%，（P<0.05），说明手术室护士通过严格掌握无瘤技术的步骤、方法、器械的使用，在患者的围术期具有高度的责任心，全程贯彻无瘤概念，术中严格执行无瘤操作，积极配合医生，严格更换污染的敷料、器械及手套等，并在术中监督术者进行无瘤操作，避免了肿瘤细胞污染正常的组织，造成患者癌细胞血液及种植转移。恶性肿瘤细胞浸润性和转移性能力强，在手术的过程中，如果稍有不当，就会导致癌细胞的扩散和种植，所以无瘤技术护理配合，对于患者的预后非常重要。综上所述，为改善患者的愈后，减轻患者的痛苦并延长患者的生存期，无瘤技术至关重要，对腹腔镜辅助直肠癌根治术患者实施无瘤技术护理配合，能够有效减少出血量，缩短手术时间，缩短住院时间，减少肿瘤转移发生率，提高患者满意度，值得临床推广应用。

参考文献

[1]杨茸,李娟,刘慧鑫.无瘤技术在腹腔镜直肠癌手术中的护理配合应用效果分析[J].贵州医药,2020,44(08):1326-1327.

[2]李倩倩.无瘤技术护理配合在腹腔镜直肠癌根治术中的应用观察[J].心理月刊,2020,15(09):118.

[3]高李杰.无瘤技术护理配合在腹腔镜直肠癌根治术中的应用[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(35):83-85.

[4]史成凤.腹腔镜直肠癌根治术中无瘤技术的护理配合[J].中西医结合护理(中英文),2017,3(08):125-126.