三甲医院口腔科院内会诊情况分析

三甲医院口腔科院内会诊情况分析

陈倩

宜昌市中心人民医院   443000

摘要：目的 分析大型三甲医院口腔科接受院内临床科室提请的会诊疾病的疾病谱。方法 采用回顾性分析的方法对2020年2月至2021年2月宜昌市中心人民医院946例口腔科会诊病例进行分析。结果 在口腔科会诊疾病中，提请最多的是呼吸与危重症医学科病区，约占8.99%，会诊疾病中，以牙体牙髓疾病最多，约占17.94%。结论 口腔科会诊是口腔科工作的重要部分，口腔科会诊疾病谱具有提前预判会诊疾病及进行诊疗前的评估与准备。

关键词：口腔科会诊 会诊 院内 疾病谱

Analysis of disease spectrum from In-patient by the department of dentistry in a general hospital

Xu Xiang

Abstract: Objective analysis of the disease spectrum of condiagnosed diseases referred by the clinical department of stomatology of a large tertiary hospital.

Methods Retrospective analysis was performed on 946 cases of stomatological consultation in Yichang Central People's Hospital from February 2020 to February 2021. Results The most requested diseases were in the department of respiratory and critical care medicine, accounting for 8.99%, and the most requested diseases were dental pulp diseases, accounting for 17.94%. Conclusion Dental consultation is an important part of the work of the department of stomatology, and the disease spectrum of the department of stomatology consultation can be used to predict the consultation disease in advance and to evaluate and prepare before diagnosis and treatment.

Key words: Stomatological consultation；consultation；In-patient;Disease spectrum

会诊制度是综合医院诊疗常规中的重要制度。无论国内国外，综合医院口腔科除了常规门急诊外，接受院内其他专业科室的会诊是其重要的工作内容之一[1-3]。口腔科会诊是全院各专科会诊的重要组成部分，承担者全院临床科室病房口腔疾病的会诊任务及急症会诊。也是口腔科培训的重要内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用嘉禾电子病历系统，统计2020年2月至2021年2月宜昌市中心人民医院口腔科会诊病例，共946例（平均每天2.59例）。其中，男490例（51.80%），女456例（48.20%），年龄（一天-96岁），平均48岁。已发会诊单但实际会诊时患者已出院或死亡病例予以剔除，无效会诊予以剔除。

1.2 研究方法 对入选病历的一般资料、申请会诊科别、会诊类型、申请科室初步诊断及初步治疗、会诊诊断及会诊后处理意见等项目进行统计。

1.3 统计学方法 采用回顾性分析方法，用Excell表对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 会诊科室分布

表一

2.2 会诊疾病分类

表二

结果

收集到的符合标准的会诊记录共946例，来自全院38个临床科室。提请会诊的临床科室分布见表一。提请会诊最多的科室为呼吸与重症医学科病区（共85例，占总会诊量8.99%），神经内科病区（共84例，占总会诊量的8.88%），血液内科病区（共70例，占总会诊数的7.40%），其中中医肛肠科最少（仅1例）。

根据会诊疾病分类，牙体牙髓病最多（共169例，占疾病量的17.86%），其次为外伤（13.85%）。干燥综合征病人多为风湿免疫科提请会诊，并协助行唇腺活检。

3 讨论

会诊制度是十八项医疗核心制度之一，院内会诊是三甲医院口腔科的重要工作内容。一般的会诊程序是，由住院患者的病情，在专科病区就诊，出现原发或伴发口腔问题，由病房主管医生向我科发出会诊单，我科会诊医师在收到会诊要求后到床旁进行会诊。

会诊疾病谱是反应会诊疾病分布规律的主要指标。本研究表明，牙体牙髓疾病，外伤，牙周疾病分别位于前三位，前八位见表2.2。在统计数据时发现，呼吸与重症医学科病区的会诊原因多为牙痛、口腔出血、拟诊干燥综合征及颌面部肿物等疾病。神经内科主要会诊原因为牙痛，诊断多为牙体牙髓疾病及牙周疾病。血液内科会诊主要原因为拟行造血干细胞移植的术前口腔评估。统计每个科室大概率会诊疾病谱有助于预判疾病类型，并且可着重加强对于常见会诊疾病的培训，增加疾病的诊断的准确性，提高治愈率，让年轻医师也可信心百倍的前往病区会诊。

我科会诊医生需要具备相应的临床知识，如常见牙体牙髓病的治疗，口腔颌面部外伤的处置，牙周病的诊断及处置，口干的鉴别诊断，口腔颌面部包块的诊断，常见口腔黏膜疾病的诊断，口腔出血的鉴别诊断，口腔颌面部感染的诊断及处置，放疗、移植、大手术前的口腔评估与口腔感染灶排查，先天发育畸形和各种综合征的口腔表现。需要掌握的临床技能为口腔颌面部感染的处置( 开放引流、抗生素使用) ，口腔颌面部外伤的处置，口腔软组织出血的处置，常见牙体牙髓病的治疗，拔牙，牙周洁治、刮治，拆除各种口腔修复体，口腔颌面部软组织活检，口腔黏膜病损的药物和非药物治疗，颞下颌关节复位。

口腔专业有其特殊性，一部分会诊意见可指导用药及指导专科护理。另一部分患者需要使用专业工具，除急性症状或患者行动不便下，需要在床旁操作外，大多数需要在门诊口腔科处理，少部分需要转入口腔科病区进一步治疗。分析会诊疾病谱，对不同科室的会诊申请提前预判，有助于会诊前的准备，并且对于相关情况与专科病区沟通交流，积累经验，更好的安排患者后续治疗。不仅要培训科内医师，还要对其他科室管床医师进行培训，增加会诊前初步诊断的准确性，并将患者合理引流至口腔科病区或者口腔科门诊。

口腔科院内会诊也存在一些问题：目前的流程中缺乏提请科室对对症效果的反馈环节；一些会诊只停留在控制急性症状的前提下，缺乏随访和深层次处理；目前的会诊制度是由当天的值班人员担当，诊疗尚缺乏规范和连贯性。考虑到完成会诊需要口腔医学多个专业的知识，建议将来形成由高级职称医师带领的相对固定的会诊小组(教授领导，主治医师指导，住院医师轮转)，从而集中资源，规范流程，提高效率和质量，不断梳理和完善临床服务[4-6]。 此外，还可以通过经常性组织跨学科病例讨论会，对一些疑难杂症进行深层次挖掘。

参考文献

[1] Kanuga S，Sheller B，Williams BJ，et al. A one - year survey of inpatient dental consultations at a children's hos- pital[J]. Spec Care Dentist，2012，32: 26-31.

[2] McMahon P，Goddard D，Frieden IJ. Pediatric dermatology inpatient consultations: a retrospective study of 427 cases [J]. J Am Acad Dermatol，2013，68: 926-931.

[3] 丁树湘，王长贵，路培云.口腔与全身病: 综合医院口腔 科的会诊问题[J].现代口腔医学杂志，1988，2: 23-25.

[4] O'Malley NT，O'Daly B，Harty JA，et al. Inpatient consultations to an orthopaedic service: the hidden workload [J]. Ir J Med Sci，2011，180: 855-858.

[5] 张 董 ，沈 曙 铭 ，伊 彪 ，等 . 对 我 院 口 腔 颌 面 外 科 住 院 患 者 院际会诊的调查分析[J].中华医院管理杂志，2010， 26: 583-586.

[6] Croft SJ，Barnes J，Ginnis C，et al. An evaluation of the referral process in the emergency department[J]. Emerg Med J，2014，31: 827-832.