超声引导神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折手术中的应用效果

 超声引导神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折手术中的应用效果

姚毅

安岳县中医医院，四川省资阳市，642350

摘要 目的 分析超声引导神经阻滞复合全身麻醉在胫骨骨折手术中的应用效果。方法 抽取2020年1月至2021年10月我院收治的胫骨骨折手术患者60例作为本文的观察对象，并根据随机数字表法将其分成各有30例的对照组以及观察组，前者接受全身麻醉，后者接受超声引导神经阻滞复合全身麻醉，对比两组不同的麻醉效果。结果 术后苏醒时间、丙泊酚用量以及拔管时间，观察组均低于对照组，对比差异具有统计学意义（p<0.05）；平均动脉压以及心率，观察组切皮时、复位时以及术后的平均动脉以及心率均优于对照组，对比差异具有统计学意义（p<0.05）。结论 在胫骨骨折手术中采取超声引导神经阻滞复合全身麻醉的价值较高，值得推广。

关键词 胫骨骨折手术；超声引导神经阻滞；全身麻醉

胫骨骨折又称小腿骨折，尤其是中下1/3处最为容易骨折，且由于该区域血供较差，常易发生骨不愈的情况。胫骨骨折多为急症，具有较高发病率，目前临床多采用切开复位内固定术治疗，为了保证预后，临床需要格外重视麻醉效果，不仅要确保手术的顺利进行，还需要减少麻醉药物对患者的不良影响。随着现代诊疗技术的不断完善和成熟[1]，超声引导神经阻滞已经得到了广泛的推广，其对患者生理干扰少，效果显著，且应激反应小，随着不断的研究深入，有学者提出，超声引导神经阻滞复合全身麻醉于胫骨骨折中的有效性和安全性，遂本文进行如下研究。

1一般资料与方法

1.1一般资料

此次研究入选对象共计60例，均为2020年1月至2021年10月我院收治的胫骨骨折手术患者，并将其按照随机数字表法分成两组，即一组对照组，一组观察组。

对照组：本组30例中包括女性患者13名，男性患者17名，最小年龄者20岁，最大年龄者60岁，平均年龄为（36.75±2.15）岁。

观察组：本组30例中包括女性患者14名，男性患者16名，最小年龄者22岁，最大年龄者58岁，平均年龄为（36.63±2.07）岁。

上述资料对比无统计学差异性（p>0.05）。

1.2方法

两组患者均于我院开展对症手术治疗，术前常规禁食禁水，完成术前准备工作，并于术中建立静脉通道，监测各项身体指标[2]。

对照组：全身麻醉：术前选取咪达唑仑肌肉注射，剂量0.08mg·kg-1，再取咪达唑仑0.03mg·kg-1、芬太尼3μg·kg-1、丙泊酚1.53mg·kg-1、罗库溴铵0.6mg·kg-1静脉注射。

观察组：超声引导神经阻滞复合全身麻醉：予以全麻诱导，方式与对照组相同，后协助患者调整体位为仰卧位，消毒腹股，于腹股沟股动脉点放置便携式超声探头。超声图像可显示为两个圆形暗区，在外侧者会存在明显搏动，有一股动脉外侧镜像的三角形区域，即是股神经，后选取0.375%罗哌卡因15ml注射于股神经周围，完成股神经阻滞，后抬高患肢，对腘窝处进行皮肤消毒，于腘横纹近端约7cm 处股二头肌和半腱肌中间寻找到坐骨神经，向远端缓慢移动探头寻找到胫神经和腓神经分叉处，固定好超声探头，以平面内注射技术注射0.375%罗哌卡因15ml，完成坐骨神经阻滞[3]。

1.3观察指标

对比两组的术后苏醒时间、丙泊酚用量以及拔管时间。

对比两组切皮时、复位时以及术后的平均动脉压以及心率。

1.4统计学分析

    采取统计学软件SPSS25.0对本文研究数据进行处理分析，计量资料接受t检验，并以（均数±标准差）进行表示，如对比结果显示p<0.05，即对比具有统计学意义。

2结果

2.1 术后苏醒时间、丙泊酚用量以及拔管时间

如下表一所示，术后苏醒时间、丙泊酚用量以及拔管时间，观察组均低于对照组，对比差异具有统计学意义（p<0.05）。

表一  术后苏醒时间、丙泊酚用量以及拔管时间 （±s）

2.2 平均动脉压以及心率

如下表二所示，平均动脉压以及心率，观察组切皮时、复位时以及术后的平均动脉以及心率均优于对照组，对比差异具有统计学意义（p<0.05）。

表二  平均动脉压以及心率 （±s）

3讨论

手术是治疗胫骨骨折的首选方式，为了确保手术的顺利进行以及预后，科学的麻醉辅助必不可少，然而麻醉药物种类较多，麻醉方式较多，使得干预价值存在差异性，为此，临床需要加深研究，探究合理化的麻醉方案。

本文研究中，观察组的干预价值明显优于对照组，说明，超声引导神经阻滞麻醉复合全身麻醉可以明显提升胫骨骨折患者的手术麻醉效果，有助于提升预后，原因在于：超声引导神经阻滞可以抑制手术过程中的应激反应，最大限度的降低各个麻醉药物的使用量，并于低剂量下确保患者血流动力学的稳定性[4]，并且在超声的引导下，可以避免损害血管和神经，精准定位神经，从而不断的调整进针的方向和位置，提升神经阻滞的成功率。

综上所述，胫骨骨折手术患者采取超声引导神经阻滞复合全身麻醉可提升麻醉效果，不影响患者术后复苏，但也要注意，运用该方式麻醉时，需要充分考虑患者的实际情况，例如年龄等，从而调整麻醉方案或麻醉剂量。

参考文献

[1]赵俊,王勇勇,何鸳,党徳军,张洁,刘雨夕.超声引导神经阻滞联合全身麻醉在全膝关节置换术患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2022,7(01):110-113.

[2]李彬,金丽,李延鑫.超声引导下肢神经阻滞复合喉罩全身麻醉在股骨颈骨折手术中的应用[J].中国实用医刊,2021,48(23):56-59.

[3]罗庆科.超声引导坐骨神经阻滞复合全麻对胫骨骨折手术血流动力学及应激反应的影响[J].医学理论与实践,2021,34(10):1701-1703.

[4]韦永锋.超声引导下神经阻滞复合全身麻醉应用于胫骨骨折手术中的价值研究[J].保健文汇,2021,22(02):158-159.