MRI联合CT诊断鼻咽癌患者早期颅底骨侵犯的准确率及其对临床决策的影响研究

MRI联合CT诊断鼻咽癌患者早期颅底骨侵犯的准确率及其对临床决策的影响研究

黄静 ,武琦嫣 ,吕洪丽 ,陈禹吉 ,宋莹

哈尔滨市中医医院  150076

【摘要】目的 对MRI与CT在鼻咽癌早期颅底骨侵犯中的诊断价值及其对临床决策的影响展开研究。方法 选取我院于2020年1月到2022年2月期间收治的30例鼻咽癌颅底骨侵犯患者作为研究对象，对所有研究对象实施核磁共振与CT检查，根据检查结果对比情况分析两种影像学检测方式的联合应用意义。结果 对比发现MRI与CT的联合检测准确率要明显高于MRI与CT任一单一检查的准确率。（P＜0.5）结论 单一的MRI或CT在鼻咽癌患者早期颅底骨侵犯诊断中的应用均有可能存在漏检错检现象，而两种检查方式的联合应用能够在很大程度上保证诊断准确率，为进一步保证影像学检查在临床决策中的应用价值，本院今后将优先采用MRI与CT的联合诊断方式对患者病情进行检查。

【关键词】临床诊断价值；MRI；CT；临床决策；鼻咽癌；早期颅底骨侵犯

[Abstract] Objective To study the diagnostic value of MRI and CT in early skull base invasion of nasopharyngeal carcinoma and its influence on clinical decision-making. Methods 30 patients with skull base bone invasion of nasopharyngeal carcinoma treated in our hospital from January 2020 to February 2022 were selected as the research objects. All the research objects were examined by MRI and CT. According to the comparison of the examination results, the significance of the combined application of the two imaging detection methods was analyzed. Results it was found that the accuracy of combined detection of MRI and CT was significantly higher than that of any single examination of MRI and CT. (P < 0.5) conclusion the application of single MRI or CT in the diagnosis of early skull base bone invasion in patients with nasopharyngeal carcinoma may have the phenomenon of missed detection and wrong detection, and the combined application of the two examination methods can ensure the diagnostic accuracy to a great extent. In order to further ensure the application value of imaging examination in clinical decision-making, our hospital will give priority to the joint diagnosis of MRI and CT in the future.

[Key words] clinical diagnostic value; MRI； CT； Clinical decision-making; Nasopharyngeal carcinoma; Early skull base invasion

鼻咽癌是一种恶性肿瘤疾病，是所有头颈部恶性肿瘤中最常见的一种。鼻咽癌具有较高的致死率，恶化程度较高，一般的恶性肿瘤疾病早期一般不会发生转移，而鼻咽癌即便是在患病早期，也会出现邻近组织浸润情况，且大部分鼻咽癌邻近组织浸润情况都发生在鼻咽癌患病早期【1】。颅底骨侵犯就是鼻咽癌邻近组织浸润的主要表现，当出现颅底骨侵犯之后，患者的死亡率会进一步增加、临床上将颅底骨侵犯划分为T3到T4期，对于已经出现颅底骨侵犯的患者来说，要想让患者能够存活下来，必须做好早期诊断工作，以便能够及时借助药物等方式对病情进行干预，从而避免远处转移【2】。人的颅底骨解剖结构十分复杂，因此诊断难度也相对较高，为进一步提高鼻咽癌早期颅底骨侵犯诊断效率，并更好的为临床决策提供有效信息支持，本院对临床上常用的核磁共振检测和CT检测这两种检测方式的联合应用效果展开了研究，现将研究过程及其结果做如下报道。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取我院于2020年1月到2022年2月期间收治的30例鼻咽癌颅底骨侵犯患者作为研究对象，对所有研究对象实施核磁共振与CT检查。纳入标准：所有患者均经病理学检测结果确定为鼻咽癌早期颅底骨侵犯患者，研究经本院伦理委员会同意，患者知情且已经在知情同意书上签字。排除标准：将合并有其他脑部疾病、神经病变的患者排除在外。

1.2方法

1.2.1 CT诊断

患者仰卧躺好后，用CT机器对患者脑部进行全面扫描，使用的机器为 GE Optima540   16排螺旋CT。CT诊断前所有患者均接受了饮食管理，检测前的3天，所有患者均坚持低脂饮食。采用轴位连续扫描，层厚5~10mm，平扫之后再实施加强扫描，扫描范围包括头顶到锁骨头之间的位置。

1.2.2 MRI

用GE signa HDxt1.5T超导磁共振成像系统对患者进行MRI诊断。鞍上池到低于颈椎下缘之间为检查范围。

1.3 指标观察

对单一诊断准确率与联合诊断准确率进行对比，同时对两种检测方式的影像学表现进行观察。

1.4 统计学分析

以SPSS20.0统计学软件分析数据，均数±平方差表示计量资料，组间比较使用t检验，率表示计数资料，x²检验组间比较，存在明显差异时，具有统计学意义（P＜0.05）。

2结果

2.1 准确率对比

单一CT检查准确率与单一MRI检查准确率之间无明显差距，联合检查准确率明显高于任一单一检查方式的准确率，组间对比差异性明显，呈统计学意义（P＜0.5），详见表1：

表1准确率对比（n,%）

2.2 两种检查方式的影像学表现

CT诊断方式诊断出最多的是岩椎间和翼板，MRI检查多岩椎间和斜坡骨。

3讨论

鼻咽癌患者常出现颅底骨侵犯，尽早对病情进行确定，在早期颅底骨侵犯阶段就将该情况诊断出来【3】，能够促使医生针对性的完善治疗方案，提高治疗的及时性，保证治疗效果，降低鼻咽癌的病死率，延长患者生存时间。

CT与核磁共振均是临床上常见的影像学诊断工具【4】。其中CT检查具有操作简单，定位准确的优势，若患者为鼻咽癌患者，通过CT检查能够直观的发现淋巴结转移以及脂肪间隙疏松状况，若检查发现破裂孔、卵圆孔等情况，说明存在颅底骨侵犯问题，CT检查还能够对颅底骨侵犯范围进行确定，不过CT检查结果可能会受到骨皮质辐射伪影的影响，导致出现错诊与漏诊现象【5】。MRI也能够对鼻咽癌颅底骨侵犯进行确定，以颅底骨骨髓中的黄骨髓被肿瘤取代信号为诊断依据。CT检查则是将骨密度的改变作为诊断依据。从理论上来讲，MRI检查效率与准确率应该要高于CT，研究结果也证实了这一点【6】。不过两种检测方式各有优势，各有各自的诊断依据，因此两种诊断方式的联合应用才能最大程度上保证准确率，本次研究结果也对这一理论进行了有效证实。

综上所述， 单一的MRI或CT在鼻咽癌患者早期颅底骨侵犯诊断中的应用均有可能存在漏检错检现象，而两种检查方式的联合应用能够在很大程度上保证诊断准确率，为进一步保证影像学检查在临床决策中的应用价值，本院今后将优先采用MRI与CT的联合诊断方式对患者病情进行检查。

参考文献

[1]贾芳.CT与MRI检查对鼻咽癌患者局部侵犯情况的诊断价值[J].医疗装备.2017,30(9).128-129.

[2]张相国,梁思贤,潘素明,等.基于MRI的淋巴结包膜侵犯与鼻咽癌3DRT的预后关系[J].中华放射肿瘤学杂志.2017,26(6).621-626.

[3]方燕红,陈韵彬,林少俊,等.基于MRI和IMRT的鼻咽癌鼻窦侵犯的预后研究[J].中华放射肿瘤学杂志.2016,25(1).9-13.

[4]李伟,张汝森,李雯,等.MRI联合单光子发射计算机体层成像-CT诊断鼻咽癌患者早期颅底骨侵犯的价值及其对临床决策的影响[J].中华放射学杂志.2016,50(6).406-411.

[5]俞岑明,蔡晶,葛琴,等.鼻咽癌海绵窦侵犯调强放疗后放射性颞叶损伤的临床分析[J].临床肿瘤学杂志.2016,21(12).1099-1102.

[6]吴莉青,崔春艳,黎浩江,等.基于磁共振成像及调强放疗的鼻咽癌副鼻窦侵犯的预后分析[J].临床放射学杂志.2019,38(5).806-810.