我院2022年2月份门急诊不合格处方点评及原因分析

我院 2022年 2月份门急诊不合格处方点评及原因分析

潘冬苗

中山大学附属第三医院

【摘要】目的：探讨我院2022年2月份门急诊不合格处方的类型、科室分布及原因。方法：选取2022.2.1至2022.2.28不合格处方35张进行处方点评，分析不合格处方科室分布、类型及原因情况，对我院门诊处方点评工作加以总结并寻找提高门诊处方质量的方法。结果：不合格处方中急诊占比率为26%，门诊占比率为74%。不合格处方涉及大部分科室，其中内科、外科、儿科、妇科不合格处方率较高，分别为11张、4张、3张、3张。不合格原因主要分3类，为不规范处方、用药不适宜处方、超常处方，占比分别为54.29%、37.14%、8.57%。结论：门急诊处方点评是提高门急诊处方质量，保证患者安全用药的关键，我院的门急诊处方质量还有待进一步提高，需不断推进处方点评工作。

【关键词】处方点评；不合格处方；原因分析

处方点评是近年来在中国医院管理系统中发展起来的用药监管模式，是医院将医生处方用药过程中对临床处方进行综合统计分析，从不同层面和不同角度反映医疗机构处方工作的整体和细分情况，为医疗机构管理层进行决策提供科学的数据支持，以达到合理用药，用药监测、管理的目的。本文针对我院2022年门诊处方不合格处方情况进行汇总分析，并总结门诊处方点评的效果及作用，以期进一步 完善门诊处方点评机制，提升我院门诊处方质量，促进临床医师临床医师合理用药。

1 资料与方法

收集2022.2.1至2022.2.28我院门急诊不合格处方共35张进行处方点评， 依照《处方管理办法》 《中山大学附属第三医院处方点评管理规范》结合药品说明书进行点评。对不合格处方的科室分布情况及类型进行汇总分析，并总结出相关原因及改进办法。积开展处方点评工作，可以为我院处方管理提供依据，促进临床医师合理用药^[1]。

2 结 果

2.1 门急诊不合格处方科室分布情况

此次共计35张不合格处方，其中急诊为9例、占比为占比为26%，门诊为26例、占比为74%，详情可见图1。科室分布情况较为分散，其中内科、外科、儿科、妇科不合格处方率较高，分别为11张、4张、3张、3张，其他科室也均有不同数量的不合格处方，详情可见图2 。

图1 不合格处方门急诊占比图

图2 不合格处方科室分布图

2.2门诊不合格处方类型分布情况

门急诊处方不合格原因主要分为三大类，分别为不规范处方、用药不适宜处方、超常处方。其中不规范处方共19例，占比为54.29%，出现的主要问题为医生在处方后记中未手写签名、精二类处方在未标明特殊情况下门诊超7日用量处方、以及急诊处方未按规定使用黄色处方签等问题。用药不适宜处方共13例，占比为37.14%，主要的问题为适应症不适宜，用法用量不适宜，联合用药不适宜。如患者诊断为腹痛，处方了络活喜；患者1岁9月处方10mg孟鲁司特钠；患者骨质疏松处方了保济丸以及牛黄解毒片；患者上呼吸道感染处方了日夜百服宁以及康泰克，这些均归属到用药不适宜处方中。超常处方共3例，占比8.57%，主要问题为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物。例如患者诊断感染，处方头孢克肟胶囊以及头孢克肟干混悬剂；患者患者耳鸣，同时处方了甲钴胺（弥可保）以及甲钴胺（欣昆），这些均属为超常处方。详情如表1

表1不合格处方原因分析表

2.3不合格处方原因分析

2.3.1医生工作负荷较重，存在疏忽 对于常见不规范处方中，常见的为医生忘记在处方后记上手写签名，这属于主观因素，可以通过加强处方正规化宣传避免。

2.3.2医院药品存在一品双规，出现电脑操作失误 例如此次出现的1岁9月患儿处方10mg孟鲁司特钠，由于医院有4mg规格孟鲁司特钠以及10mg孟鲁司特钠，医生在his医嘱系统上出现误点而导致的不合格处方，通过规范化管理his上的药品账页提醒避免。

2.3.3医患关系紧张，患者要求开药现象 对于此次的3例超常处方，通过回访可知均是患者要求医生开药备用，医生由于处方管理意识薄弱而出现的不合理处方。我们可以通过开展相关的患者科普知识，传达相关的处方管理知识，让患者以及医生对于处方管理有更清晰的认识。

2.3.4特殊人群用药合理性点评监管力度不足 临床上特殊人群所指的是孕产妇或者是哺乳期妇女以及临床儿童等，对于特 殊人群的西药使用情况的分析是处方安全性点评一项重点内容。如针对于儿童与 孕妇在治疗期间用药应慎重使用相关的中药注射剂进行干预。如患儿病情特殊的 情况下，需使用西药进行干预时，要严格遵照使用说明书，以有效保证临床用药 的安全性和有效性，即根据患儿的实际年龄以及其自身机体的相应临床体质给予合适的用药剂量^[2]。

值得注意的是，部分患儿的临床疾病药物治疗所需用量不能完全遵守该药品的说明书中表示的常规剂量使用，而要根据实际情况适当减量。

3 讨论

门诊药房是医院的重要部门之一，其处方质量是保障医疗 安全及患者安全的重要组成部分^[3]。基于此，本文针对2022年2月份我院不合格处方进行点评及分析，结果显示不合格处方在急诊、门诊处方均有，且涉及的科室较为广泛，在内科、外科、儿科、妇科、生殖科、耳鼻喉等科室均有。特别值得注意的是在儿科这种特殊人群中不合理处方存在较大的安全隐患，用法用量错误可直接导致患儿服药的不良反应增加，甚至对机能可产生不可逆转的器质性损害，需引起重视。另外，在用药不适宜处方中出现1例84岁患者诊断腹痛，处方了活络喜，这种属于适应症不适宜，由于患者年龄较大，医生在处方时更应该规范处方，避免不必要的医疗纠纷。此外，本文通过总结探讨，显示在第二类精神科用药上存在一定的滥用行为，均为无理由超7日用量，反映出我院的门诊医师的临床合理用药水平仍需要提高，对于患者的科普知识讲座也有需要多加普及。综上所述，处方点评是保障医院门诊合理用药及提升处方质量的重要措施，是保证患者安全用药的有效方法。药师需要不断提升自己的专业知识，结合各医院临床需要开展相关的处方点评工作，制定一定的奖惩制度，规范医生的处方权，提升医院的服务质量。

参考文献

1. 韩国禄.我院门诊处方常见不合理用药分析[J].临床合理用 药,2018,9(11):92-93.

2. 张冬艳. 某医院门诊西药处方合理用药干预前后调查[J]. 解放军预防医学 杂志,2016,34(02):229-230.

3. 蔡 红.我院2015年门诊处方点评与合理用药分析[J].实用临床 医学,2016,17(02).