前列腺癌患者手术护理决策参与状况调查及其影响因素分析

前列腺癌患者手术护理决策参与状况调查及其影响因素分析

李含菁 王国宇 曹成 通讯作者

中南大学湘雅二医院 湖南 长沙 410011

【摘要】目的：分析前列腺癌患者手术护理决策参与状况的相关影响因素。方法：选取288例本市5家三甲医院2019年11月到2021年1月间收治的前列腺癌患者。通过一般资料调查问卷表、患者护理决策期望量表（CPS）、医护患关系问卷和患者参与能力问卷调查患者手术护理决策参与状况及相关影响因素。结果：288例患者参与手术护理决策的方式主要为被动型，共134例，占比46.53%；其次为合作型，共128例，占比44.44%；主动型参与者最少，占比9.03%（26/288）。Logistic回归分析结果表明参与能力差、医护患关系差、医疗费用付费方式为商业保险是影响被动型参与手术护理决策的主要因素（P＜0.05）；医护患关系差、文化程度在大专及以上是影响合作型参与手术护理决策的主要因素（P＜0.05）；婚姻状况为已婚、职业为医疗卫生人员是影响主动型参与手术护理决策的主要因素（P＜0.05）。结论：前列腺癌患者实际手术护理决策的参与方式主要以被动型和合作型为主，医护人员在实际临床工作中应以主要影响因素作为切入点，对患者从不同视角进行针对性干预，进一步提高患者临床决策参与水平。

【关键词】前列腺癌；手术决策；护理决策；参与能力；决策意愿；影响因素

Investigation of status of participation in surgical nursing decision-making of patients with prostate cancer and analysis of its influencing factors

【Abstract】Objective: To analyze the relevant influencing factors of participation in surgical nursing decision-making of patients with prostate cancer. Methods: 288 cases of prostate cancer patients who were admitted to the city from November 2019 to January 2021 were selected from 5 tertiary hospitals in this city. The general information survey questionnaire, the patient care decision expectation scale (CPS), the doctor-nurse-patient relationship questionnaire and the patient participation ability questionnaire were used to investigate the patient's participation in surgical nursing decision-making and related influencing factors. Results: The 288 patients involved in surgical nursing decision-making were mainly passive, with a total of 134 cases, accounting for 46.53%; secondly, the cooperative type, with 128 cases, accounting for 44.44%; active participants were the least, accounting for 9.03% ( 26/288). The result of binary logistic regression analysis showed that poor participation ability, poor relationship between doctors and nurses, and commercial insurance for medical expenses were the main factors affecting passive participation in surgical nursing decision-making (P<0.05); poor relationship between doctors and nurses, education level in junior college and The above are the main factors that affect cooperative participation in surgical nursing decision-making (P<0.05); marital status is married and professional medical and health personnel are the main factors influencing active participation in surgical nursing decision-making (P<0.05). Conclusion: The participation methods of actual surgical nursing decisions for patients with prostate cancer are mainly passive and cooperative. Medical staff should use the main influencing factors as the entry point in actual clinical work, and carry out targeted interventions for patients from different perspectives to further improve The level of patient participation in clinical decision-making.

[Keywords] prostate cancer; surgical decision-making; nursing decision-making; participation ability; decision-making willingness; influencing factors

前列腺癌是常见的男性生殖系统恶性肿瘤，是男性群体面临的一项重要医学难题。前列腺癌是欧美国家常见的实体肿瘤，发病率超过大肠癌和肺癌，已经成为威胁男性健康的首位肿瘤疾病^[1-2]。在我国前列腺癌的发病率远低于欧美国家，但伴随人们生活水平不断提高，饮食方式改变，导致前列腺癌发病率、死亡率有升高趋势。临床多通过手术治疗前列腺癌，伴随多学科治疗技术不断发展，为前列腺癌病人带来了更多生存希望和生存机会，同时也令他们面临更多的护理决策和治疗等难题。决策是人们为达到一定目标，在掌握充分的信息和对有关情况进行深刻分析的基础上，用科学的方法拟订并评估各种方案，从中选出合理方案的过程。伴随医学模式不断发展，以患者为中心的医学理念逐渐被广泛接受，患者参与手术护理决策已经成为现代医学模式的主要组成部分。既往研究表明^[3-4]，卵巢癌及妇科肿瘤患者实际参与手术决策的程度处于中等偏下水平，但有关前列腺癌患者参与手术决策的报道较少。在此背景下，本研究选取本市5家三甲医院收治（2019年11月到2021年1月）的288例前列腺癌患者进行分析，旨在探讨前列腺癌患者手术护理决策参与状况的相关影响因素，以期最大程度降低医护患决策冲突情况，促进医疗护理服务质量不断提升。现进行如下报道。

1研究对象及方法

1.1一般资料

选取本市5家三甲医院2019年11月到2021年1月间收治的288例前列腺癌患者。纳入标准：（1）患者均接受病理学检查、临床检查等确诊，符合前列腺癌相关诊断标准^[5]，并接受择期接受手术治疗；（2）具有基本沟通能力、阅读能力和书写能力；（3）年龄＞18周岁，知情同意自愿配合研究患者。排除标准：（1）有认知障碍或精神病史患者；（2）一般资料或研究相关数据缺失患者；（3）手术治疗禁忌症患者。

1.2方法

①一般资料调查问卷表：包括患者年龄、文化程度、子女数量、经济状况、婚姻状况、职业、医疗费用付费方式、是否了解前列腺癌手术等资料。

②患者护理决策期望量表（Control Preference Scale,CPS）^[6]：通过中文版CPS量表进行评估，该量表最初应用于患者在医疗决策中期望参与的角色的评价，后背应用于评估患者在医疗决策中的实际角色，重测信度为0.82-0.87，Cronbach α 系数为0.856，主要包括5个选项（A：自己做手术治疗护理的全部决定；B：在充分考虑医生意见后，自己做手术治疗护理的相关决定；C：与医生共同做出手术治疗护理的相关决定；D：医生充分考虑我的意见后做出最后决定；E：由医生做手术治疗护理的全部决定），分为3种参与类型，包括主动型（选择A或B）、合作型（C）、被动型（选择D或E）。

③医护患关系问卷表（Patient-Doctor Relationship Questionnaire,PDRQ）^[7]：PDRQ表效度为0.89，Cronbach α 系数为0.94，通过中文版PDRQ表从患者角度出发测量医护患关系，包括18个条目，患者与医生（9个条目）、患者与护士（9个条目）两个维度，实施Likert3级评分法，分值越高表示关系越好。

④患者参与能力问卷（Patient Participation Ability Questionnaire,PPAQ）^[8]：量表共4个维度，包括情绪管理（12个条目）、沟通（7个条目）、自主决策（6个条目）、信息获取（6个条目），共31个条目，各维度Cronbach's α系数分别为0.74、0.65、0.68、0.71。各条目均实施Likert5级评分，得分越高，患者参与能力越高。

⑤调查方法：通过问卷调查法收集患者各项信息，研究者在发放问卷的过程中使用统一指导性语言为患者详细解释本研究的目的、意义，详细介绍不同问卷的含义以及填写方法，以不记名方式问卷填写完毕后当场回收。本研究每种问卷分别发放140张，分别回收140张，回收率100%。

1.3统计学处理

选用SPSS 19.0处理数据，计数资料通过百分比、频数描述，单因素分析实施χ²检验，主要影响因素进行Logistic回归分析，P＜0.05表示有统计学意义。检验水准α=0.05。

2结果

2.1前列腺癌患者手术护理决策参与状况

288例患者参与手术护理决策的方式主要为被动型，共134例，占比46.53%；其次为合作型，共128例，占比44.44%；主动型参与者最少，占比9.03%（26/288）。PDRQ得分为（40.35±1.14）分，PPAQ得分为（100.45±3.28）分。

2.2前列腺癌患者手术护理决策参与状况的单因素分析

不同职业、年龄、婚姻状况、子女数量、医疗付费方式、文化程度、是否了解前列腺癌手术、医患关系、患者参与能力的前列腺癌患者，实际参与手术决策的方式比较，具有显著性差异（P＜0.05）。详情见表1。

表1 前列腺癌患者手术护理决策参与状况的单因素分析

2.3 前列腺癌患者手术护理决策与医护患关系、患者参与能力相关性分析

前列腺癌患者医护患关系总分为（48.58±4.19）分，患者参与能力总分为（136.42±11.35）分。前列腺癌患者手术护理决策与医护患关系、患者参与能力相关性分析见表2。

表2前列腺癌患者手术护理决策与医护患关系、患者参与能力相关性（r值）

2.4 前列腺癌患者手术护理决策参与状况影响的多因素分析

将单因素中有统计学意义的一般资料变量作为自变量，因变量为患者参与手术决策的三种方式（主动型、合作型、被动型），进行Logistic回归分析。结果表明参与能力差、医护患关系差、医疗费用付费方式为商业保险是影响被动型参与手术护理决策的主要因素（P＜0.05）；医护患关系差、文化程度在大专及以上是影响合作型参与手术护理决策的主要因素（P＜0.05）；婚姻状况为已婚、职业为医疗卫生人员是影响主动型参与手术护理决策的主要因素（P＜0.05）。见表3。

表3前列腺癌患者手术护理决策参与状况影响的多因素分析

3讨论

3.1 前列腺癌患者手术护理决策参与状况分析

本次研究通过对前列腺癌患者手术护理决策参与状况进行调查，结果显示患者参与手术护理决策的方式主要为被动型，共134例，占比46.53%；其次为合作型，共128例，占比44.44%；主动型参与者最少，占比9.03%（26/288）。患者实际参与手术护理决策方式主动型相对较少，分析原因可知，由于前列腺癌手术治疗对于前列腺癌患者而言是一种强烈的心理刺激，加之患者对前列腺癌和手术治疗的认知不足，对手术风险和预后无法做出准确的评估，因此大部分患者完全听从医生的安排，将决策权授予医生^[9-10]。

3.3 前列腺癌患者合作型参与手术护理决策的影响因素分析

（1）文化水平是影响患者合作参与手术护理决策的主要因素（P＜0.05）。文化水平越高患者参与手术护理决策的积极性就越高。分析原因可能是由于患者文化水平较低，较难理解相关医学用药，不能独立作出正确的判断，需要将决定权授予医生。而文化水平较高者获取知识的途径也相对更多，参与手术护理决策的信心也就更强。（2）医患关系更好的患者更倾向于合作参与手术护理决策（P＜0.05）。分析原因可知，良好的医护患关系能够有效减轻患者负性情绪，减轻患者恐惧心理和应激反应。良好的医护患关系对于实现有效沟通较为有利，能够促进患者与医生护士间的信息交流，更好的实现治疗目标和治疗计划。同时，良好的护患关系还能增强患者对医务人员的信任度，继而有效提高患者治疗依从性和护理配合度^[11]。

3.2 前列腺癌患者被动型参与手术护理决策的影响因素分析

（1）医疗付费方式是影响患者被动参与手术护理决策的主要因素（P＜0.05）。大部分患者月收入为中等水平，高额的医疗费用不仅会对患者造成严重的经济负担，还会使患者出现较为严重的负性心理情绪，而对于有医疗保障的患者，商业保险患者以及自费患者也就变得更加被动^[12]。（2）参与能力差的患者更倾向于被动参与手术护理决策（P＜0.05）。究其原因可能是由于患者参与意识淡薄，缺乏手术护理管理和决策的信心与责任，而参与能力强的患者分析信息的能力和搜集疾病信息的能力相对更强，能够主动积极与医务人员交流信息，及时得到病情相关信息，有效调节自身情绪，进而使自己参与到手术决策中^[13]。

3.4 前列腺癌患者主动型参与手术护理决策的影响因素分析

（1）婚姻状况是影响患者主动参与手术护理决策的主要因素（P＜0.05）。主动型未婚患者手术护理决策的参与度高于已婚患者，分析原因可知未婚患者相比已婚患者而言可能更加独立，已婚患者在面对手术治疗的恐惧时自身依赖性增加，极易将决策权授予家人^[14]。（2）职业为医疗卫生人员的患者更倾向于主动参与手术护理决策（P＜0.05）。患者与医生的社会地位越接近，其参与手术护理决策过程就越积极，可能与不同社会阶层患者与医务人员互动程度不同、对相关医学知识了解程度等有关。对医学知识了解的越多，就越能和医生进行平等交流、要求解释、提出疑惑等，参与方式也就越积极^[15]。

综上所述，被动型和合作型是前列腺癌患者实际参与手术护理决策的主要方式，医护人员在实际临床工作中应以主要影响因素作为切入点，对患者从不同视角进行针对性干预，进一步提高患者临床决策参与水平。

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