风险护理管理模式对于急性白血病患者植入式静脉输液港堵塞及感染的影响

风险护理管理模式对于急性白血病患者植入式静脉输液港堵塞及感染的影响

李艳辉 何莉丽 荣义 袁伟 周培

徐州医科大学附属医院 血液科 江苏徐州 221000

摘要：目的：探讨风险护理管理模式对于急性白血病患者植入式静脉输液港（VPA）堵塞及感染的影响。方法：选取2021年1月~2021年12月我院收治的72例急性白血病患者作为研究对象，均采用VPA，按照随机数字表法分为试验组（n=36）与对照组（n=36）。对照组患者采用常规护理管理模式，试验组患者采用风险护理管理模式。比较两组患者的风险事件发生情况、心理状况及生活质量。结果：试验组患者的风险事件发生率显著低于对照组（P<0.05）。试验组患者干预后的激惹、抑郁和焦虑量表（IDA）评分显著低于对照组（P<0.05）。试验组患者干预后的世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评分显著低于对照组（P<0.05）。结论：采用VPA的急性白血病患者经风险护理管理模式干预，可明显减少导管堵塞、感染等风险事件发生，保障输液港的使用安全性，从而减轻患者的消极情绪，改善患者的心理状况，有利于提高患者的生存质量。

关键词：急性白血病；植入式静脉输液港；风险护理管理模式；风险事件发生率

急性白血病是造血系统恶性肿瘤，是血液科常见疾病^[1]。化疗是临床治疗该病的主要方法，为减少化疗时反复置管对患者造成的痛苦，临床采用植入式静脉输液港（VPA）为患者建立优质的静脉通道，为后续采血、给药、营养支持提供通道，避免多种药物直接注入中心静脉引起血管刺激，减少药物外渗、静脉炎等并发症发生^[2,3]。但VPA长期留置也存在局限性，其出现导管堵塞、感染等不良事件的风险较高，需要临床护理人员予以有效护理管理以预防、减少发生^[4]。风险护理管理模式是一种具有针对性、前瞻性的护理管理秘书，护理人员针对患者面临的潜在风险因素进行识别、评估，并采取正确、有效的护理措施消除潜在风险的护理模式^[5]。现报道如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

选取2021年1月~2021年12月我院收治的72例急性白血病患者作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组（n=36）与对照组（n=36）。试验组：男21例，女15例，年龄18~67岁，平均年龄（37.29±10.29）岁，病程3~9个月，平均病程（6.62±1.14）个月。对照组：男23例，女13例，年龄18~69岁，平均年龄（38.72±9.83）岁，病程2~10个月，平均病程（6.59±1.20）个月。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，无统计学意义（P>0.05），具有均衡性。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则。

纳入标准：⑴均经实验室检查、病理学检查证实，符合急性白血病的诊断标准^[6]；⑵入院后均接受化疗；⑶均采用VPA；⑷均有正常的理解能力及沟通能力；⑸可独立完成量表调查；⑹临床资料完整；⑺患者签署知情同意书。排除标准：⑴伴凝血功能障碍者；⑵伴精神疾病者；⑶伴全身感染性疾病者；⑷化疗期间出现严重消化道症状者；⑸伴重要器官功能障碍者；⑹依从性较差者；⑺临床病历资料不完整者。

1. 2. 方法

对照组患者采用常规护理管理模式，护理人员对患者进行健康宣讲，讲解输液港的适应症、优缺点、操作目标及价格，告知患者穿刺过程中的配合要点、使用期间的维护措施，评估患者的局部皮肤情况，严格把握置管禁忌症，置管后指导患者对穿刺点做好护理工作，避免大幅度活动导致输液港翻转或外漏，每4周对输液港维护1次，指导患者合理饮食，适度进行运动提高机体免疫力，避免出现感染。

试验组患者采用风险护理管理模式，具体护理内容如下所示。⑴组建团队：成立风险护理管理小组，由科室护士长担任组长，选择1名主治医师、4名专科护士作为组员，所有组员均具有本科及以上学历，临床工作年龄4年及以上，在开展管理前对组员开展统一培训，培训内容包括“急性白血病”“VPA”“风险护理”等相关内容，所有组员在培训结束后均经考核合格方可上岗。⑵风险预估：通过查阅文献、咨询专家梳理引起植入式静脉输液港相关风险事件及危险因素，风险事件包括导管堵塞、导管移位、导管脱落、皮肤肿胀、感染、输液港外漏等，危险因素包括年龄、身体状况、病史、穿刺皮肤情况、凝血功能、导管头端为主、护理操作技术、化疗方案等，根据上述资料设计风险评估量表以评估患者发生风险事件的潜在危险因素。⑶建立风险预警机制：将发生风险事件的风险等级分为低、中、高三级，依次使用黄色、橙色及红色表示，根据风险等级予以对应的护理措施干预，以降低风险等级，减少风险事件发生。⑷风险应对计划：查阅文献并结合临床工作经验制定对应的风险预警措施，包括加强护理人员的操作技术培训，提高护理人员的穿刺技术，选取合适静脉进行穿刺，加强对穿刺部位的护理，指导患者避免做剧烈运动造成导管扭转、输液港外翻，每天观察输液港情况，定期维护输液港，发生导管堵塞使用可使用尿激酶溶栓、肝素盐水回抽，导管破损则需及时更换，输液港外漏需更换港座置入部位或二次缝合，在患者的化疗间歇期可根据其身体状况分析其存在的潜在风险因素，及时对症处理以减少风险事件发生。

1. 3. 观察指标

⑴记录并比较两组患者的风险事件发生情况，包括导管堵塞、导管移位、导管脱落、皮肤肿胀、感染、输液港外漏等。⑵采用激惹、抑郁和焦虑量表（IDA）评估两组患者干预前后的心理状况，有抑郁、焦虑、内向性激惹、外向性激惹4个维度，共由18个条目，各条目采用Likert 4级评分法，分别赋值1~4分，评分越高则提示患者的心理状况越差^[7]。⑶采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评估两组患者干预前后的生存质量，有心理功能、生理功能、环境领域、社会关系及总体感觉5个维度，各维度评分0~100分，评分越高则提示患者的生存质量越高^[8]。

1.4 统计学分析

应用SPSS26.0版软件处理数据，正态分布且方差齐性的计量资料以 表示，两组比较行LSD-t检验，组内比较行单样本t检验，用M（QR）表达呈偏态分布的计量资料，用秩和检验；以n(%)表示计数资料，用χ²检验；P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的风险事件发生情况比较

试验组患者的风险事件发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者的风险事件发生情况比较（ ，分）

2.2 两组患者干预前后的IDA评分比较

试验组患者干预后的IDA评分显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后的IDA评分比较（ ，分）

注：^α表示组内比较，P<0.05；^β表示组间比较，P<0.05。

2.3 两组患者干预前后的WHOQOL-BREF评分比较

试验组患者干预后的WHOQOL-BREF评分显著低于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后的WHOQOL-BREF评分比较（ ，分）

注：^α表示组内比较，P<0.05；^β表示组间比较，P<0.05。

3 讨论

化疗是治疗急性白血病的主要方法，但化疗药物对患者造成的毒副作用大，会刺激血管引起静脉炎，药液外渗会导致皮肤坏死，甚至可能会发生全身感染，危及患者的生命安全^[9]。随着临床不断对输液技术进行改进与完善，VPA技术被广泛用于血液制品、化疗药物及营养素等输注中，不仅能够延长置管时间，其护理工作也比较简单，但易发生导管堵塞、感染等风险事件，增加患者身心痛苦^[10]。风险护理管理模式是通过风险护理管理小组对患者存在的潜在风险因素进行识别、预测及分级，再采取相应的前瞻性、针对性护理措施干预，以减少各种风险事件发生^[11]。

本研究结果发现，试验组患者的风险事件发生率显著低于对照组（P<0.05）。提示风险护理管理模式以小组形式为基础，通过风险预估、建立风险预警机制及制定风险应对计划以有效减少引起患者出现风险事件的潜在危险因素，从而降低患者的风险事件发生率^[12]。本研究结果发现，试验组患者干预后的IDA评分显著低于对照组，WHOQOL-BREF评分显著低于对照组（P<0.05）。结果说明，风险护理管理模式能够为患者提供针对性、前瞻性、优质化的护理服务，有效满足患者的身心需求，从而降低患者的激惹、抑郁和焦虑水平，明显改善患者的生存质量。

综上所述，采用植入式静脉输液港的急性白血病患者经风险护理管理模式干预，可明显减少导管堵塞、感染等风险事件发生，保障输液港的使用安全性，从而减轻患者的消极情绪，改善患者的心理状况，有利于提高患者的生存质量。

参考文献

[1] 鲍莉莉,沈奕新,袁园,等. 急性白血病病人应用经外周静脉置入中心静脉导管与植入式中心静脉输液港效果比较[J]. 护理研究,2018,32(2):281-283. DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2018.02.032.

[2] 李淑娟,兰赛男,雷慢. 植入式静脉输液港在白血病长期化疗患儿中的应用[J]. 临床医学工程,2021,28(2):225-226. DOI:10.3969/j.issn.1674-4659.2021.02.0225.

[3] 马姝娟,葛星芸,李明月. 完全植入式静脉输液港定时冲封管对白血病化疗患儿输液封管堵塞的影响[J]. 护理研究,2019,33(16):2894-2896. DOI:10.12102/j.issn.1009-6493.2019.16.040.

[4] 黄海婷,龚碧波,王未健,等. 植入式静脉输液港和外周静脉穿刺置入中心静脉导管在白血病患者化疗中的应用比较[J]. 中外医学研究,2020,18(11):70-72. DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2020.11.029.

[5] 萧雪英,曹玉华,徐乐华,等. 风险护理管理模式对于腹部外科患者植入式静脉输液港预防堵塞及感染的作用分析[J]. 贵州医药,2019,43(4):634-636. DOI:10.3969/j.issn.1000-744X.2019.04.052.

[6] 孔贺芳, 雷艳, 陈莎, et al. 应用完全植入式静脉输液港患者的医护一体化管理[J]. 中西医结合护理（中英文）,2020,6(5):124-126. DOI:10.11997/nitcwm.202005027.

[7] 吴冰,韩敏. 4R危机理论的风险管理在乳腺癌术后植入式静脉输液港化疗患者中的应用观察[J]. 临床研究,2020,28(12):157-159.

[8] 路萍. 护理风险管理对完全植入式静脉输液港年轻宫颈癌化疗患者生活质量及护理工作满意度的影响[J]. 黑龙江医药科学,2019,42(4):179-180. DOI:10.3969/j.issn.1008-0104.2019.04.086.

[9] 方治宇. 护理风险管理在静脉输液港年轻宫颈癌化疗患者中的应用[J]. 黑龙江医药科学,2019,42(5):142-143. DOI:10.3969/j.issn.1008-0104.2019.05.065.

[10] 黄剑,赖美春,蒋冬芳. 风险防范管理体系在乳腺癌静脉输液港置管化疗患者中的应用[J]. 护理实践与研究,2021,18(7):961-964. DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2021.07.004.

[11] 韩娜,李英,刘延锦,等. 风险预警评估在乳腺癌患者化疗期间输液港抽回血受阻中的应用[J]. 河南医学研究,2021,30(20):3818-3822. DOI:10.3969/j.issn.1004-437X.2021.20.058.

[12] 文雯. 综合性护理用于行静脉输液港植入术的恶性肿瘤患者中 对切口感染、输液导管堵塞及护理满意度的影响[J]. 心理医生,2018,24(17):241-242.