Mini-CEX联合OSCE在妇产科实习教学中的应用

Mini-CEX联合 OSCE在妇产科实习教学中的应用

余健 李谦 侯辉辉 韦菁清

广西医科大学第三附属医院，广西，南宁， 530031

【摘要】目的：探索Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ联合OSCE在培养妇产科实习医师过程中的应用，为妇产科实习教学的培养方式提供新思路。方法：对2014级在广西医科大学第三附属医院妇产科进行轮转学习的实习医师共133人，随机分为观察组（66人）与对照组（67人），两组按既往的培养方式均进行岗前培训+每周两次日常实训+传统临床带教的教学方式，观察组在完成传统方法教学基础上，每周一次Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ评估，并进行有针对性的改良培养。四周后两组同时进行OSCE考核。结果：OSCE四站考核总成绩观察组（75.27±6.01）分与对照组成绩（67.16±5.38）分，差异有统计学意义（Ｐ＜0.01）；其中OSCE第一站病史采集观察组（29.98±2.49）分与对照组（24.66±2.48）分，差异有统计学意义（Ｐ＜0.01）；第二站体格检查观察组（15.56±2.42）分与对照组（15.19±2.32）分，差异有统计学 意义（Ｐ＜0.01）；第三站辅助检查，观察组（17.45±1.39）分与对照组（17.35±1.39）分，差异无统计学 意义（Ｐ＞0.05）；第四站技能操作观察组（12.27±4.46）分与对照组（9.95±4.24）分，差异有统计学意义（Ｐ＜0.01）。结论：Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ评估法联合OSCE的应用对于妇产科实习医师的培养具有良好效果。

【关键词】Mini-CEX;OSCE考核系统;实习医师；妇产科；教学

Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ 是 １９９５ 年 美国内科医学会（ＡＢＩＭ）开发出的一项适用于住院医师、临床医学生的临床技能测评工具^［1］，主要特点是考官直接观察被考核者的实际临床诊疗行为，立即给予回馈并依照病史采集、体格检查、医德医风、医患交流、临床诊断、治疗方案、整体评价等７种项目给予评量，着重培养医师问诊与检查技巧、增加人文职业素养、提高交流判断等能力，是一种兼具教学与测评的良好工具^［2］。本研究将Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ与OSCE考核结合，应用于妇产科实习医师的教学与考核过程中，探讨其价值。

１ 资料与方法

１．１ 一般资料 将２０１４级在广西医科大学第三附属医院妇产科教研室进行轮转学习的实习医师共133人为研究对象。其中男性62名，女性７1名。人员身份包括5年制本科全科医学、临床医学实习同学116名，7年制本硕实习同学17人。全部实习同学均自愿参加此次研究。将所有同学随机分为观察组66名，其中男性30名，女性３6名，平均年龄（２1．５±2．6５） 岁，对照组67名，男性学员30名，女性３7名，平均年龄 （２1．7±2．3７）岁。两组学员年龄、性别、身份、学历等资料相比差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），具可比性。

1.2研究方法 同学在妇产科四周轮转时，常规完成学习妇产科专业理论知识，进行入科教育，管理病人，参加妇产科病房工作和各种教学活动，完成《广西医科大学临床专业实习大纲》要求中规定的病种和基本技能操作等各项培训内容。观察组与对照组同学按既往的培养方式均进行进行岗前培训+每周两次日常实训+传统临床带教的教学方式，观察组在完成传统方法教学基础上，每周一次进行Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ评估，并进行有针对性的改良培养。四周后两组同时进行OSCE出科考核。

１．３ 考核方法 采用《广西医科大学第三附属医院考核表》，实行OSCE出科考核，利用标准化病人（ＳＰ）及相关病历及材料，进行病史采集、体格检查、辅助检查、技能操作四个方面评分。观察组进行Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ评估，每周教师选取一个病人对同学进行包括医疗问诊技能、体格检查技能、人文关怀、职业素质、临床判断、沟通技能、组织效能、整体表现７个方面的全面评估。同学在规定时间内进行相关病史采集、重点查体、告知病人可能的诊断及相关的治疗方案，指导教师从旁直接观察同学与病人的互动后，立即给予学员反馈，反馈内容包括学员表现优异之处、需注意和改进之处，并向同学指出应继续学习的方向，从而达到培养和考核的双重目的。参与考核与培养的指导教师全部满足取得主治医师资格３年以上，对妇产科临床、科研及教学工作具有较高的专业技能及理论水平的条件。指导教师通过提前有针对性的师资培训并取得省级及以上师资资格证，从而保证在考核评判过程中的公平性与稳定性。

１．４ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ２３．０统计学软件进行数据统计分析， 计量资料以（均数±标准差）表示；观察组与对照组考核所得数据经过正态分布和方差齐性检验后作配对设 计ｔ检验，确定Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。

２ 结果

2013级妇产科实习医师出科OSCE考核成绩比较,总成绩、病史采集站、体格检查站、技能操作站的成绩观察组与对照组比较，观察组有明显提高，差异有统计学意义（Ｐ＜0.01）。见下表。

2013级妇产科实习医师出科OSCE考核成绩比较

3 讨论

在本科实践教学及评价过程中，妇产科因涉及女性患者隐私保护、孕产妇病情变化快等问题，由实习生单独采集病史和体格检查是非常困难的,当学生直接面对真实患者时，疾病的复杂性和不可预判性导致学生的教学内容无法统一，且重复性较差。而在学生实习过程中安排连续的 Mini-CEX 评估和反馈，给学生充分的时间去消化问诊技巧、规范体格检查及技能操作练习，对各自短板进行及时教学反馈，帮助本科生在短时间内有针对性地找到问题，进行有针对性的学习和训练来解决问题，形成一个闭环的教学系统，是提高教学效果的一个重要手段^［3］。本研究结果显示，观察组学生采用M ini-C E X评估每周对学生进行临床能力训练，对照组采用传统“跟班学习”的带教方式进行，实习出科时统一进行OSCE考核，观察组学生的问诊技能、体格检查技能、人文关怀、职业素质、临床判断、沟通等多项技能成绩均高于对照组学生，差异有统计学意义（P＜0.01），说明M ini-C E X教学模式对于提高学生的临床操作技能和临床思维能力有很大的作用，它是一种方便易行、成效显著的医学教学方法，其推广实施有利于提高医学生的培训质量，加强医学生对妇产科理论知识的理解，不断提高医学生临床医疗水平、医患沟通能力，有利于医学生更好、更快的成长。

参考文献：

1. ＮｏｒｃｉｎｉＪＪ，ＢｌａｎｋＬＬ，ＡｒｎｏｌｄＧＫ，ｅｔａｌ．ＴｈｅＭｉｎｉ－ＣＥＸ（ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｅｘｅｒｃｉｓｅ）：ａｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｎｎＩｎ－ ｔｅｒｎＭｅｄ，１９９５，１２３（１０）：７９５－７９９

2. 宫婷婷，吴琪俊 ＳＯＡＰ联合 Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ定期考核妇产科规培住院医师应用效果评价［Ｊ］医学教育研究与实践.２０１９,２７（２）:331-336

3. 孙茜 张丛 朱涛 Mini-CEX理念在妇产科本科SP问诊教学中的应用研究［Ｊ］中国继续医学教育.2022,14(5):139-142

项目：2018年度广西高等教育本科教学改革工程项目课题，编号【2018JGB149】

作者简介：余健（1976-），女，广西南宁人，瑶族，研究生，副教授/副主任医师，住培基地教学主任，研究方向：妇产科。