全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的镇静镇痛效果及价值比较探究

全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的镇静镇痛效果及价值比较探究

叶红 苑妍新 姚晶萍 桓宇

大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163001

【摘要】 目的 对全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的镇静镇痛效果及临床价值进行对比。方法 选择本院在2019年8月—2020年8月收治的94例髋关节置换术患者，随机分成对照组与研究组，每组47例。对照组采用全麻麻醉，研究组采用腰硬联合麻醉，对两组患者谵妄评分、CPOT评分和术后躁动发生率进行对比。结果 研究组中麻醉优良的患者人数为44例，占比93.62%，对照组中麻醉优良的患者人数为33例，占比70.26%，研究组麻醉效果显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组谵妄评分、CPOT评分和术后躁动发生率，显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者在麻醉药用量、麻药起效时间、下床活动、苏醒时间、住院时间均优于对照组患者（P＜0.05）。结论 腰硬联合麻醉用于髋关节置换术镇静镇痛效果更佳，可以强化麻醉效果，值得在临床上广泛推广。

【关键词】 全麻；腰硬联合麻醉；髋关节置换术；镇痛效果

髋关节置换术是临床上针对髋关节疾病的针对性疗法，在中老年群体中应用相对广泛。但是老年患者身患多种基础性疾病，生理机能下降，对麻醉要求较高，因此实际手术时，应结合患者情况，针对性选择麻醉方式。在手术的过程当中，麻醉的效果会直接影响患者手术的成功率，良好的麻醉效果可以有效的减轻了患者的痛苦，也能够保证手术可以得到顺利进行，使治疗效果大大增加^[1]。但是经过不断的试验与研究，在手术麻醉的过程当中使用全麻的方式，需要较长的诱导时间，在诱导的过程当中会对患者的心血管情况造成非常大的辅导，极易对心血管造成波动的情况，所以在手术的过程当中全麻具有非常大的风险。本研究将以本院94例患者为研究样本，对全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的镇静镇痛效果及临床价值进行对比，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院在2019年8月—2020年8月收治的94例髋关节置换术患者，其中研究组为47例患者，对照组为47例患者。对照组患者中年龄在61～85岁，平均年龄为（69.82±6.57）岁，其中男性患者为27例，女性患者为20例；研究组患者中年龄在60～86岁，平均年龄为（68.29±6.74）岁，其中男性患者为25例，女性患者为22例。两组患者基线资料的对比，差异不明显（P＞0.05）。纳入标准：①符合髋关节置换术手术指征；②患者对研究过程知晓，且自愿参与研究；③患者配合度较高。排除标准：①患者临床资料不全；②存在术中麻醉药物禁忌反应；③存在严重精神疾病，或者心、肝、肾等脏器重大功能障碍；④无法和医护人员交流^[2]。

1.2 方法 对照组采用全麻麻醉，首先选择咪达唑仑（国药准字号：H10980026，生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，剂量为0.04mg/kg）静脉注射给药；其次选择丙泊酚（国药准字号：H20093542，生产厂家：河北一品制药有限公司，剂量为2mg/kg），肌肉注射给药；接下来选择维库溴铵（国药准字号：H20123297，生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，剂量为0.1mg/kg）、瑞芬太尼（国药准字号：H20143314，生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，剂量为0.5μg/kg），静脉注射给药，用上述药物完成麻醉诱导^[3]。研究组采用腰硬联合麻醉，令患者保持左侧卧位，以L₃和L₄间隙作为穿刺点，穿刺结束后，向蛛网膜下间隙注入罗哌卡因，并以0.2mL/s的速度，将3mL的布比卡因溶液（浓度为0.5%，经葡萄糖溶液稀释）注入蛛网膜下腔中。同时针对术中患者出现的并发症，做针对性处理^[4]。

1.3 观察指标 对两组患者谵妄评分、CPOT评分进行比较。其中，谵妄评分的0分值表示清醒且平静，分值在0～4分之间，表示患者处于镇静状态；分值在0～4分之间，表示患者处于烦躁状态。CPOT评分中，分值为0～10分，分值越高，疼痛越剧烈。并统计术后躁动发生率^[5]。

1.4 统计学分析 本组研究采用SPSS 24.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n/%）表示，采用χ²检验，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者麻醉效果对比

研究组中麻醉优良的患者人数为44例，占比93.62%，对照组中麻醉优良的患者人数为33例，占比70.26%，研究组麻醉效果显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1 。

表1 两组患者麻醉效果对比（n/%）

2.2 两组患者各项麻醉指标对比 研究组谵妄评分、CPOT评分和术后躁动发生率，显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者各项麻醉指标对比（ ±s）

2.3两组患者麻醉评估指标

研究组患者在麻醉药用量、麻药起效时间、下床活动、苏醒时间、住院时间均优于对照组患者（P＜0.05）。详情见表3.

表3 两组患者麻醉评估指标（ ±s）

3 讨论

随着我国医疗技术的不断进步与发展，在临床治疗的过程当中已经广泛应用了髋关节置换术。在髋关节置换术的应用过程当中，主要用于老年群体，并且随着疾病的增多，老年人年龄的特殊性，会造成其身体的耐受能力较差的特点，因此在手术的过程当中对于老年患者的麻醉风险较大，要更加注重麻醉的安全性。在进行髋关节置换术的过程当中主要通过气管插管的全麻方式为主，这种麻醉方法具有非常高的安全性的特点，但是患者在手术的过程当中需要较长的时间进行属性，并且患者在手术后具有恢复期较长的特点，在进行麻醉的过程当中会对患者的喉头造成非常严重的机械性损伤，从而使血流动力学的稳定性逐渐下降。使用腰硬联合麻醉具有较大的优势，可以使麻醉的效果大大增加，减少患者在麻醉过程当中的痛苦。同时在麻醉师进行麻醉的过程当中，要求其具有非常好的麻醉手法，避免在麻醉过程当中造成失误。

髋关节置换术是临床恢复关节功能的常用疗法，若能采用针对性麻醉方法，就可以降低患者术中疼痛感，强化治疗康复效果，这也是当前临床需要解决的重要课题。需要注意的是，麻醉之前需格外关注以下问题：1、老年患者，尤其是肾功能存在障碍、或者呼吸功能较差，心血管功能存在问题的患者，应确定患者是否具备麻醉耐受能力，以避免患者出现麻醉不良反应；2、若患者发生术中躁动、脂肪栓塞等现象，或者出血量较多，应当提前做好快速处理的各项准备；3、如何在术中预防出现血栓栓塞，处理椎管内麻醉等相关问题^[6]。

全麻和腰硬联合麻醉，是当前用于临床的麻醉方式的两种，两种麻醉方式各有利弊，全麻通气安全性较高，可以令患者周身肌肉快速松弛，而且麻醉方式相对灵活，可以基于手术具体时间，对麻醉时间进行合理调整^[7]。但是经过全麻的患者会暂时出现意识消失的现象，可能会影响患者血流动力学的稳定性，且大量临床经验表明，患者可能有较大的概率，出现呕吐、恶心等不良反应，且镇痛效果较差，会为患者带来更多痛苦。在用到全麻方式时，首先应将患者呼吸道安全，作为中药的考量因素，同时应保证气管插管的稳定性。若患者存在颈椎关节炎病史，则应令气管插管纵向保持稳定，当患者处于清醒状态时，在纤支镜的作用下插管

^[8]。

相比之下，腰硬联合麻醉则可以结合硬膜外麻醉与蛛网膜下腔阻滞的优势，加快起效时间的同时，还能完全阻滞神经，且不会增加药用量，有效缓解患者的疼痛感。另外，腰硬联合麻醉可以有效降低患者深静脉血栓发生率，相较于全麻，患者呕吐、恶心等情况，出现次数也有减少现象，且不会存在术中大量出血的情况。但是腰硬联合麻醉也不是百无一害的，这种麻醉方式，同样可以改变患者血流动力学情况，而且患者经硬膜穿刺，可能会产生严重的头痛反应^[9]。如患者在术中被给予大量镇静剂，或者中途转为全麻，在气道管理难度上同样有较大难度。应用腰硬联合麻醉，需要注意以下方面：首先，阻滞持续时间应当合理控制，不能为患者带来较大不良反应；其次，应以3～4小时的标准，控制麻醉时间；另外，麻醉效果应当重视患者舒适度，同时有效预防血栓栓塞出现。若患者在术中出现躁动现象，可能因为阻滞不全，这时可以中途转全麻，也就是在患者侧卧状态下，完成LMA的置入，或者进行气管插管，为患者给予氯胺酮、丙泊酚等药物^[10]。

在本次试验研究过程当中，研究组中麻醉优良的患者人数为44例，占比93.62%，对照组中麻醉优良的患者人数为33例，占比70.26%，研究组麻醉效果显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组谵妄评分、CPOT评分和术后躁动发生率，显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者在麻醉药用量、麻药起效时间、下床活动、苏醒时间、住院时间均优于对照组患者（P＜0.05）。

综上所述，腰硬联合麻醉用于髋关节置换术镇静镇痛效果更佳，可以强化麻醉效果，值得在临床上广泛推广。

参考文献

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