中职护生护理临床思维的培养

中职护生护理临床思维的培养

白红华

云南省玉溪卫生学校 云南 玉溪 653100

摘要：中职护生护理临床思维的培养应该从学生时代抓起。临床中，患者病情复杂多变，心理存在差异，需要护士具有科学的临床思维，为患者制定合理的护理方案。一个正确的护理诊断或护理方案的确立，除了要求护士具备丰富的护理基本理论、基本技能和临床经验外，还要求护士必须掌握正确的临床思维方法，才能让患者享受到真正优质的护理服务，以有效提升护理质量，促进医患和谐。中职护生应该培养五大临床思维模式，包括以病人为中心的系统思维模式、以问题为导向的辨证思维模式、以证据为基础的循证思维模式、以持续改进为驱动的创新思维模式、以探究最佳方案为目标的评判性思维模式。

关键词：临床思维；中职生；护理教育

1 概念 临床思维是指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以患者为中心，通过充分地沟通和交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，结合其他可利用的最佳证据和信息，结合患者的家庭和人文背景，根据患者的症状等多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案，并予以执行和修正的思维过程和思维活动。护理临床思维是指运用理论、智力和经验对患者存在或潜在的护理问题进行评估、诊断、护理、预防的思维过程或思维活动^[1]。

2 护士应具备五大护理临床思维

护士的临床思维具有以病人为中心，以问题为导向，以证据为基础，以持续改进为驱动，以探究最佳方案为目标的五大特点。分述如下：

2.1以病人为中心的系统思维模式

医院全面开展优质护理服务，倡导以人为本，对患者做好临床人文关怀，关注并满足患者的身心合理需求，为患者提供优质、高效的护理服务，有效提升患者满意度。

2.2以问题为导向的辨证思维模式

病区为提升服务质量，以发现问题、查找问题和整改问题为切入点，开展多形式、多渠道的问题征集活动，期望通过以问题为导向，找准患者就医体验的整改方向。

2.3以证据为基础的循证思维模式

循证护理又称求证护理，是一种以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理的方法，这种思维模式，落脚点更多落实在患者的专科护理上。寻找临床实践中存在的问题后，循证护理的思维一般会寻找最适宜的护理研究的外部证据，将科研证据、个人技能和临床经验相结合，考虑患者的实际情况，将科研证据转化为临床证据，并根据临床证据作出符合病人需求的护理计划。

2.4以持续改进为驱动的创新思维模式

持续改进最初知识为了解决产品质量问题，持续改进与创新之间并非对立关系，持续改进是创新的形式之一,持续改进具有计划性、组织性、系统性和全员性几个特点。应该说，与创新相比，持续改进是所有单位都可以做到的，所有单位都可以通过持续改进实现从平庸到优秀甚至从优秀到卓越的飞跃。提高持续改进能力主要是依靠每位员工都具有发现与解决问题的能力，以及高度创造性的思维方式。

2.5以探究最佳方案为目标的评判性思维模式

评判性思维是指个体在复杂的情境中，能灵活地运用已有的知识经验，对问题及解决方法进行选择，识别假设，在反思的基础上进行分析、推理，从而作出合理的判断和正确取舍的思维方法。在护理工作中，表现为综合考虑患者的病情、心理变化、家庭背景等情况，通过分析、判断和推理，探究解决患者问题的最佳方法为目标^[2]。运用评判性思维方式，对每一例诊治患者的各项处置与护理展开质疑，通过实例验证与实施评判性思维过程，从中学习、获益，提高护士的评判性思维能力。护士在执行医嘱、观察病情、科学研究中均需应用评判性思维方式，即用质疑和探究的思维方式来进行护理工作，才能提高护理质量。

3 培养护士临床思维能力的方法

3.1以赛促教，赛教融合，多维度锻炼学生创新能力

制订有针对性的、导向性、更为合理的人才培养方案。在制订人才培养方案时，根据相关医疗机构用人标准中对护理专业学生必须要掌握的技能要求，重新规划、调整教学课程，使相关课程开设时间与竞赛时间相衔接。搭建校内大赛平台，扩大学生的参与面。一方面把综合性比较强的大赛进行项目分解，实施“项目式教学”，将竞赛项目融入到日常教学中，采用分组竞赛形式来考查学生完成任务情况，让学生都能参与进来。另一方面，举办校级比赛以实现好中选优。这样，既能选拔出优秀学生代表学校参加全国性大赛，又能让学生一起学习，互帮互助，共享知识与技能，共同进步与提高。

3.2不能脱离临床

有的不愿下临床，不愿意接触患者和家属，这种思路和认知是错误的。护理临床思维能力，是在临床护理一线不断实践与思考，以及深入挖掘，经过动手操作，加上自己的考量和评判，来做出正确的临床抉择，为患者及时采取最佳的护理方案和护理措施^[3]。积累一定的临床工作经验，在此基础上，用心观察与思考，才能尽快培养自己的临床护理思维。

3.3不断充电，掌握新的专业知识与技能

护士在做好本职工作的同时，学会利用碎片化时间，多读一些专业动态、学科前沿文章，多关注一些业内的学术动向，随时汲取新知识、新技能，做一个与时俱进且具备为患者服务本领的临床护士。

3.4多学多问多做

勤学好问，多和身边同事、老师探讨、交流，只要你有心，有追根究底的钻研劲儿，无论多难的临床问题，都能寻找到你想要的答案。

3.5有一双善于实践的手

实践促进理论知识的学习与掌握。勤动手，提升实践能力，在临床操作的过程中，去感悟、去理解、去改进，不能光说不练，只会纸上谈兵。必须理论和实践有机结合，才能全面发展。

参考文献

[1]吴志军.三大护理临床思维，你掌握了吗[N].医院管理论坛报（13）.2021.06.29

[2]孙宏玉.促进评判性思维能力[R].临床医学.北京大学护理学院.2011.07.22

[3]张凤霞.护士当培养临床护理思维[N].医院管理论坛报（13）.2021.06.29

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