太原市卫生学校教学设计

太原市卫生学校教学设计

高蓉

太原市卫生学校 山西 太原 030000

课程：药理学 课题：镇痛药

学情分析：所代学生为在校二年级药剂专业学生，已经具备了一定的生理生化基础知识，通过前置课程的学习，已经掌握了中枢神经系统相关知识，为本节课的学习打下了良好的基础。

一、教学目标

（一）素质目标：具备爱岗敬业，认真积极为疼痛患者提供岗位服务的良好职业素质。

（二）知识目标：1.比较吗啡和哌替啶的作用、用途及主要不良反应。2.说出吗啡急性中毒的症状及抢救措施。

（三）能力目标：能就疼痛患者的治疗需要，正确及时向患者提供药品，进行用药指导。

二、教学重难点

（一）重点：吗啡和哌替啶的作用、用途及主要不良反应。

（二）难点：比较吗啡和哌替啶的特点。

三、教学方法：讲授法、小组讨论法、自主探究法。

四、教学资源：教材、案例、多媒体、板书。

五、教学环节

（一）组织教学案例导入

赵先生是一名公司职员，不久前因交通事故造成腿部粉碎性骨折，剧痛难忍。医生进行手术治疗，同时于围术期皮下注射吗啡镇痛，连续用药10天停药，结果出现了兴奋、失眠、流泪、流涕、震颤等，患者多次哀求医生想继续用药。

学前导语：同学们，创伤性剧痛是临床上常见的病症，多需要使用强效镇痛药，吗啡既是常用药物，又是典型的麻醉药品，使用不当会出现药物依赖现象。

设计意图：通过案例，激发学生的学习兴趣。

2. 新课讲授

镇痛药：镇痛药是一类主要作用于中枢神经系统，选择性地消除或缓解痛觉的药物。此类药镇痛作用强大，多用于各类剧痛，反复应用易致成瘾，又称为麻醉性镇痛药。

教师提问：镇痛药主要类型有哪些？各自代表药有什么？

设计意图：引导学生自发学习，提高课堂注意力。

1.阿片受体激动药

典型的镇痛药为阿片生物碱类（吗啡、可待因）与人工合成品（哌替啶、阿法罗定、芬太尼、美沙酮、喷他佐辛、二氢埃托啡等）。

★吗啡

是阿片中的主要生物碱。口服给药首过消除明显，生物利用度低。皮下、肌内注射吸收较好。

【药理作用】

中枢神经系统：（1）镇痛。作用强大，对各类疼痛都有效。其镇静与欣快感可消除由疼痛引起的情绪反应，提高对疼痛的耐受力。镇痛机理系药物激动脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室、导水管周围灰质的阿片受体，形成突触前抑制，减少递质（包括P物质）释放，阻断神经冲动传递而发挥镇痛作用。（2）抑制呼吸。激动呼吸中枢的阿片受体，降低呼吸中枢对CO₂张力的敏感性，并可抑制呼吸调整中枢，使呼吸频率减慢，潮气量降低。（3）镇咳。激动孤束核的阿片受体，抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。（4）吗啡可使瞳孔极度缩小，也可引起恶心呕吐。

消化道：吗啡可兴奋胃肠平滑肌，提高其张力，产生止泻及致便秘作用。

心血管系统：吗啡作用于孤束核的阿片受体，使中枢交感张力降低，产生降压作用。

免疫系统作用。

【临床用途】

（1）各种急性锐痛、癌症剧痛、对心肌梗塞引起的剧痛，血压正常者可以用。

（2）心源性哮喘：吗啡配合应用强心甙、吸氧等措施，可以迅速缓解症状。

（3）阿片酊等制剂可用于急、慢性消耗性腹泻。

【不良反应】

恶心呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸抑制等。连续反复应用易产生耐受性和成瘾。此时一旦停药，即出现戒断症状，常迫使成瘾者不择手段的去获得这类药物，危害极大。

教师提问：何为耐受性？何为成瘾性？

设计意图：温故而知新，提高课堂学习效率。

★哌替啶（又名度冷丁）

【药理作用】

（1）对中枢神经系统的影响与吗啡相似，但镇咳作用弱，且维持时间短。

（2）也有扩张外周血管及脑血管的作用。

（3）对平滑肌的影响与吗啡有所不同，不引起便秘，也无止泻作用。

（4）不对抗催产素对子宫的兴奋作用，故不延缓产程。

【临床用途】

（1）各种剧痛，可用于分娩止痛，但临产前2-4小时内不宜用，以防抑制新生儿呼吸；治疗胆绞痛时，需合用阿托品。

（2）麻醉前给药。

（3）人工冬眠。

（4）心源性哮喘。

教师讲解：哌替啶相关知识，比较吗啡和哌替啶的作用特点。

设计意图：培养学生良好的思维习惯。

2.非阿片受体激动药

讲解盐酸曲马多、罗通定等镇痛药。

3.阿片受体拮抗药

讲解纳洛酮与纳曲酮等镇痛药。

2. 归纳总结

吗啡的作用。

（四）测评反馈

1.哌替啶的临床用途是＿＿ ＿＿ ＿＿ ＿＿ ＿＿。

2.哌替啶的镇痛作用比吗啡＿＿，成瘾性比吗啡＿＿，在临床上比吗啡更＿＿。

3.吗啡急性中毒表现为昏迷、呼吸＿＿、瞳孔＿＿、血压＿＿。

（五）布置作业

完成本章课后题，预习解热镇痛药。

板书设计：

镇痛药

一、阿片生物碱类镇痛药

二、人工合成镇痛药

三、其他镇痛药