结合断指再植合并糖尿病患者的护理难点实施针对性护理的效果分析

结合断指再植合并糖尿病患者的护理难点实施针对性护理的效果分析

王亚 文琴玲 张婧

绵阳市骨科医院 四川绵阳 621000

【摘要】目的：观察结合断指再植合并糖尿病患者的护理难点实施针对性护理的效果分析。方法：选择我科于2017.01～2019.06间的通过断指再植技术进行治疗的46例糖尿病患者作为研究对象，按照入院时间先后将其分为对照组（n=23）和观察组（n=23），对照组予以常规护理，观察组在总结对照组存在的护理难点上采取对策措施，包括：血糖干预、营养支持、预防感染、心理干预、疾病认知及血管危象护理等，对比两组患者断指再植的临床疗效、住院天数及其护理满意度。结果：观察组优良率明显高于对照组，住院天数低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：结合糖尿病患者断指再植术的护理难点实施针对性护理干预可提升成活率，效果令人满意。

关键词：断指再植 糖尿病 血管危象 护理难点

在显微手外科中，各种断肢断指及皮瓣转移或移植术后容易出现血管痉挛或血管栓塞等血管危象，严重者可使手术失败。随着临床护理经验的不断积累，预防血管危象的措施不断增强，使断指再植成活率大大提升。而糖尿作为临床多发、常见的慢性消耗性疾病，会降低患者的机体抵抗力和耐受力，因此，合并有糖尿病的断指再植患者术后再植指是否成活，不仅依赖于手术技术，还依赖于对患者围手术期血糖的控制情况。本文对此类患者术后的护理难点予以针对性护理，具体内容见正文阐述。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我科于2017.01～2019.06间的通过断指再植技术进行治疗的46例糖尿病患者作为研究对象，其中男34例，女12例，年龄18～56岁，平均年龄36.3岁。按照入院时间先后将其分为对照组(n=23,2017.01-2018.04)和观察组（n=23，2018.05-2019.06），两组患者在性别、年龄、身体状况方面的差异均无统计学意义，具有可比性（p>0.05）

1.2方法

对照组予以常规护理，回顾性分析对照组的护理难点，针对护理难点采取在血糖监控、营养支持、预防感染、心理干预、疾病认知及血管危象护理等方面的对策应用于观察组，防止术后并发症的发生。

1.2.1 血糖干预：手术和麻醉反应可使患者体内升糖激素增多，导致外周组织胰岛素抵抗，肝糖生成增加，胰岛素分泌减少，脂肪和蛋白降解加速，引起血糖升高及酮症酸中毒。故此应对围术期血糖水平进行严格地控制。护理措施：遵医嘱合理应用胰岛素，有效控制血糖，是确保手术成功的前提。术前、术中及术后均使用胰岛素控制，并按照血糖变化情况对胰岛素用量进行合理的调整，指导患者服用降糖药物，稳定患者血糖水平在5.0-8.0mmol/L。并向患者及家属宣教识别和防治低血糖的方法，以避免出现低血糖。

1.2.2 营养支持：糖尿病患者存在代谢紊乱情况，会影响患指的再生及修复能力[1]，增加手术风险。护理措施：指导患者坚持高蛋白、高维生素、高纤维素、低脂易消化的糖尿病饮食，以促进伤口愈合。根据身高、体重、营养状况制订合理计划，按照营养要求进行科学配餐，既要控制血糖在理想水平，又要保证充足的营养，避免因营养不良造成患者术后伤口不愈。

1.2.3 预防感染：糖尿病患者的细胞免疫、体液免疫功能下降，蛋白合成能力减弱，抗感染能力下降，加上血糖持续增高，促使某些细菌的生长，如不有效控制，再植术后患者感染的几率增加，且控制难度较大。护理措施：在受伤后4h内尽早使用抗生素，术后严格按照无菌操作原则及时予以足量的抗生素，同时密切观察患者体温及再植指切口情况，以便及时发现感染并进行对症处理。

1.2.4 血管危象的预防：糖尿病自身的血糖增高及代谢紊乱，可引起血容量不足和微循环障碍，使再植术后易发生血管痉挛。护理措施:加强护理观察：应包括全身观察和局部观察。全身观察要注意患者的生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压以及血容量。局部组织的观察要做到一看二摸三试验，即：一看皮肤颜色和肿胀；二摸张力、动脉搏动和温度；三、毛细血管充盈试验和小切口渗血试验[2]。如出现血管危象应及时通知医生处理。对血管危象的观察应不少于7天，特别是术后3天：24小时内应每半小时观察1次，24—72小时每1小时观察1次。

1.2.5 感觉功能的观察及护理：糖尿病周围血管多病变，外周供血减少，再植手指感觉神经有一个再生和愈合过程，手指感觉恢复较慢，因此，早期再植手指痛觉、触觉、温度觉较迟钝[3]。护理措施：术后对患者的再植指神经修复情况进行观察，叮嘱患者做好再植指保护措施，鼓励患者坚持术后功能锻炼，定时训练手

指的抓、握功能，促进断指活动及感觉功能的恢复。

1.3 评价指标：对比两组患者断指再植的成功率及血管危象的发生率。

1.4 统计学方法：采用SPSS13.0分析软件进行统计学处理，用X²检验进行两组及多组率之间的比较，以P<0.05为差异。

1.5 疗效评定：参照中华医学会手外科学会断指( 肢) 再植功能评定试用标准设定疗效评价标准[4]。优 ：无血管危象、伤口感染及全身不良反应发生，患指活动范围正常且总主活动度( TAM)＞75％ 良：术后出现轻度血液循环障碍，再植肢体皮温、肤色、张力与毛细血管充盈接近正常，无伤口感染与不良反应，TAM为50％—75％：可：术后出现明显血液循环不良表现，TAM为25％～49％；差：术后出现血管危象，需手术探查方可纠正或再植指体坏死、出现多发出血，TAM＜25％。

2.结果：

2.1 两组患者临床疗效评定：，观察组优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

（表1：两组患者临床疗效比较）

2.2 两组患者住院天数和护理满意度对比：观察组住院天数低于对照组，其护理满意度明显高于对照组。

（表2：两组患者住院天数和护理满意度对比）

3.结论

完成断指再植手术其实只是手术成功的第一步，而手术最终是否成功则还取决于小血管吻合后是否通畅。在该次研究根据相关护理难点对糖尿病患者断指再植术围手术期实施针对性的护理干预取得了理想的效果，观察组患者的断指再植成活率明显更高，且血管危象发生率未增加。分析原因在于在围术期全程监控患者的血糖水平并通过合理应用胰岛素进行血糖控制，同时加强营养支持能够有助于促进再植指伤口愈合[5]。另外防控感染及血管危象的观察可有效避免并发症的发生，心理干预可改善患者的心理状态，综上所述，结合糖尿病患者断指再植术的护理难点实施针对性护理干预可提升成活率，效果令人满意。

参考文献

[1]潘秀芬,谢燕敏,刘玉珍,等.强化围手术期护理管理对断指再植术术后护理效果的影响探讨[J].中国现代药物应用,2018,12(11):165-166.

[2]张静，郭永强，顾欣欣，等．皮神经筋膜蒂岛状皮瓣修复再植后手指皮肤缺损的护理体会 [J]．护 士进 修杂 志 ，2011，26(2)：139—141

[3]张黎,赵丽娜.综合性舒适护理对断指再植患者情绪及手指功能恢复的影响[J].临床医学研究与实践,2018,3(4):162-163.

[4]潘达德，顾玉东，侍德，寿奎水，中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J]中华手外科杂志 2000，9（16）130-133

[5]麦胜弟,黄海宜.断指再植术后成活率影响因素分析及护理对策[J].海南医学,2017,28(23):3951-3953.