肿瘤患者化疗护理安全管理中精细化管理的实施效果研究

肿瘤患者化疗护理安全管理中精细化管理的实施效果研究

刘丽 吴茵茵 周志成

尹丽君

株洲市中心医院 湖南株洲 412300

【摘 要】目的：研究肿瘤患者化疗护理安全管理中实施精细化管理的临床效果。方法：病例在2018年10月至2020年10月间选择，均为在我院进行化疗治疗的肿瘤患者，共计120例，依据随机数字表法分成两组，设定为对照组、试验组，每组60例，各给予常规护理管理、精细化管理，两组进行护理质量、不良反应发生情况的比较。结果：两组对比基础护理、消毒隔离、、三基考核、健康教育知晓、急救品管理、文书书写等护理质量评分，试验组均高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）；两组对比不良反应发生率，试验组低于对照组，存在统计学意义（P＜0.05）。结论：肿瘤患者化疗护理安全管理中精细化管理的实施可有效降低不良反应发生率，提高护理质量，值得临床采纳、推广和借鉴。

【关键词】精细化管理；肿瘤；化疗；护理安全管理

肿瘤作为临床常见病，发病初期缺乏特异性症状，大多数患者就诊时病情已发展至中晚期，错失最佳手术治疗时机，临床主要以化疗方式进行治疗。通过及时有效的化疗，可有效抑制癌细胞扩展和转移，延长生存时间。护理管理作为医院管理至关重要的组成部分，如果可以显著提升肿瘤化疗患者的护理管理质量，则有利于提高医院整体护理质量和社会荣誉。精细化管理模式的提出，不失为理想的选择^[1]。本文的肿瘤化疗患者在2018年10月至2020年10月间选择，详见以下报告：

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

病例在2018年10月至2020年10月间选择，均为在我院进行化疗治疗的肿瘤患者，共计120例，依据随机数字表法分成两组，设定为对照组、试验组，每组60例。对照组男性患者39例，女性患者21例，患者年龄44-78（56.8±3.4）岁。8例淋巴癌，12例食管癌，17例胃癌，15例肺癌，8例结肠癌。试验组男性患者38例，女性患者22例，患者年龄45-79（57.2±3.5）岁。9例淋巴癌，11例食管癌，19例胃癌，14例肺癌，7例结肠癌。将两组别的自然资料作比较，未见到显著性差异（P＞0.05），存在均衡对比意义。

1. 2. 方法

对照组常规护理管理具体指的是各项操作遵医嘱进行即可。试验组常规护理管理，包括以下内容：（1）化疗前：促使护理人员深入性理解和认知精细化管理的相关内容，提高其掌握专业知识的能力与应急能力，教导培训工作需要有目的性的进行，对“十个一点”、“五心”工作理念要认真贯彻落实，对化疗药物常见不良反应、病理毒理性质以及如何静脉穿刺等进行集中性的介绍，待通过考核后方可允许上岗。正确进行排班，合理安排工作内容，落实具体的管理措施到每一个人身上。定期组织专题讲座，帮助护理人员不断提升自身素养，带教工作由具有丰富经验的护士长负责，发现问题，及时纠正。明确患者的过敏史、药物治疗史，以其具体情况将个性化、针对性护理方案制定出来，PICC者需要强化肢体锻炼，尽可能预防和避免不良事件发生；（2）化疗中：加强风险控制，落实双查核对制度，无论是核对病例、使用化疗药，还是更换化疗药，都必须有双人核对及签字确认。由患者自愿选择看护自己的护理人员，提高其配合行为与依从性。若患者有明显负性情绪，精神压力大，需要予以理解、支持、鼓励，护患间及时交流沟通，保持心情放松，以免出现极端行为。若需要使用发泡性化疗药物，则要求护理人员在患者身边全程陪护。对静脉进行合理选择，安排技术水平高的护理人员负责穿刺操作，每天更换留置针。创建专门的输液巡视卡，增加巡视次数；（3）化疗后：结束化疗后需采用生理盐水将药液冲洗干净，打开开关后再拔针，PICC置管患者穿刺部位的敷贴需要及时更换，化疗药物导致恶心、呕吐等消化道不良反应时，需要严格遵医嘱应用镇吐药，做好饮食干预；对穿刺静脉是否出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等情况进行观察，如果存在，则局部外涂喜辽妥或25%硫酸镁湿敷。对血细胞、骨髓计数等进行密切监测，积极采取保护性隔离措施。出院宣教工作需要做好，嘱咐患者按时、按剂量用药，定期复查。

1. 3. 观察指标

通过自制护理质量评价量表对两组护理质量进行评定，主要包括基础护理、消毒隔离、急救品管理、文书书写、三基考核、健康教育知晓，评分若越高，则表明护理质量越高^[2]。观察并记录两组静脉炎、胃肠道反应、药物外渗、骨髓抑制等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

借助统计学软件SPSS22.0对研究中所得数据进行处理，计数资料、计量资料各自在表示时用的为百分率（%）、（ ），作比较则用x²检验、t检验，P＜0.05则说明有统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组护理质量的差异

组间相比，试验组高于对照组的基础护理、消毒隔离、急救品管理、文书书写、三基考核、健康教育知晓等护理质量评分，数据间存在统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表 1 对比两组护理质量的差异

2.2 对比两组不良反应发生率的差异

试验组患者明显比对照组患者的不良反应发生率低，两组别予以比较，数据间的差异存在统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表 2 对比两组不良反应发生率的差异[n（%）]

3 讨论

对肿瘤化疗患者而言，因为操作复杂，风险高，所以稍有不慎的情况下就会发生负面事件。另外，化疗药物的使用很容易导致恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应，大多数患者不耐受，从而直接影响其配合行为和依从性^[3]。传统护理管理模式具有一定的盲目性、机械性，并未深入性、全面性考虑患者生理、心理方面的需求，因此最终无法获得良好的护理效果^[4]。精细化护理属于新型管理理念和模式，其在医疗结构中的应用，可对患者治疗过程中的医疗卫生状况进行有效改善，确保医疗工作的安全性、有效性，促进疾病转归。肿瘤化疗患者运用精细化管理，可真正实现各项护理操作的细致化、全面性，落实全部管理与服务措施，及时发现和解决管理工作中出现的诸多问题，以免对管理质量的提升产生影响，提高护理人员的工作积极性和主观能动性，更好的为患者提供护理指导与服务^[5]。精细化管理是在常规护理的基础和前提下，通过细化、分解后得到的全新管理模式，认真的将肿瘤科管理与服务工作做好，细化相关护理操作，规范和准确进行特殊操作，保证用药量符合规定，认知落实各个环节的规定与制度，奖罚分明，形成制度及规范，可显著降低不良事件的发生概率，减少护理风险，提升肿瘤科护理质量和安全性，改善患者预后及生存质量^[6-7]。

此次研究中，实验组相较于对照组的各项护理质量评分高，较其不良反应发生率低，组间有统计学差异（P＜0.05）。从而表明，肿瘤患者化疗护理安全管理中精细化管理的实施可有效降低不良反应发生率，提高护理质量，值得临床采纳、推广和借鉴。

参考文献

[1] 唐芙容.精细化管理在头颈部肿瘤患者化疗护理管理中的应用效果[J].中国卫生产业,2019,16(24):107-108.

[2] 邢伟,孙培娟,任蒙蒙.精细化护理管理对血液内科化疗后患者院内感染的预防效果评价[J].云南医药,2019,40(6):561-563.

[3] 张新磊,马桂英.精细化管理在肿瘤患者化疗护理管理中的应用分析[J].中国卫生产业,2020,17(1):37-38,41.

[4] 童振振,李红梅,蒋雪飞, 等.精细化管理在肿瘤患者化疗护理安全管理中的作用评价[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(35):184,186.

[5] 贺佩佩.精细化管理在肿瘤患者化疗护理管理中的效果分析[J].养生保健指南,2018,08(41):231.

[6] 郑丽颖,张艳秋,郝冬梅, 等.探究精细化管理在肿瘤患者化疗护理管理中的效果分析[J].健康大视野,2018,(14):289.

[7] 刘景利,马淑英,韩冬梅, 等.浅析精细化管理在肿瘤患者化疗护理管理中的效果[J].母婴世界,2018,25(15):216.