健康教育干预对Graves病患者131I治疗后隔离依从性的影响

健康教育干预对 Graves病患者 131I治疗后隔离依从性的影响

周 梅 黄晓璐 陆利红 李芳 陈博红 陈毓婷 龙磊 黄鹏 朱秋明 陈露路

（广西南宁市解放军第九二三医院 核医学科，广西 南宁 530021 ）

[摘要] 目的 探讨健康教育干预对Graves病患者¹³¹I治疗后隔离依从性的影响。方法 选择2017年6月～2020年6月在我科治疗的患者120例，将其随机分为干预组和对照组，每组60例，对照组对为门诊131I治疗患者，进行一般的门诊辐射宣教；干预组为住院行¹³¹I治疗患者，采用集体健康教育和个性化相结合的方法进行健康教育干预措施。¹³¹I治疗后3个月，通过电话方式随访患者，采用统一制订的调查评分表对健康教育干预的效果进行评价。结果 干预组在服药依从性、放射性管理依从性、随诊依从性等上明显优于对照组。结论干预组在服药依从性、放射性管理依从性、随诊依从性等上明显优于对照组。

Graves病（hyperthyroidism,简称Graves病）是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征^[1]。治疗Graves病主要有三种方法：ATD药物治疗，手术，放射性¹³¹I治疗。¹³¹I近年来广泛应用于临床治疗Graves病，利用甲状腺具有极强的¹³¹I摄取能力，¹³¹I可以选择性对甲状腺滤泡进行辐射，且有效半衰期较长，使甲状腺腺泡萎缩、坏死、溶解及修复，并减少甲状腺容积降低甲状腺激素的合成和释放，达到治疗Graves病的目的^[2-3]。但¹³¹I具有放射性, 射线具有很强的电离辐射作用。而患者服用¹³¹I后，变成了一个可以移动的特殊的 “辐射源”。因此，患者服用¹³¹I治疗后，除了对自身有辐射影响外，还可以对周围环境及人群造成辐射损伤。为减少这种不必要的辐射, 必须要加强放射防护与管理。本文尝试对行¹³¹I治疗的Graves病患者实施集体健康教育和个性化相结合的方法进行健康教育干预措施，提高患者的服药依从性、放射性管理依从性、随诊依从性，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我科2017年6月至2020年6月收治的120例甲状腺功能亢进患者，经检查均符合甲状腺功能亢进的诊断标准^[1]，其中男性患者38例，女性患者82例，年龄13—67岁，平均年龄40.2±12.8岁。将其按照随机方法分为干预组和对照组各60例，两组患者在年龄、性别、病情、文化程度等方面差异不大P<0.05，可以进行比较分析。

1.2 健康教育干预内容

两组患者均进行常规治疗及护理，干预组患者在此基础上满足生活需求并进行健康教育干预，具体如下：

1.2.1 一般护理

1.2.1.1强调休息的重要性。每日必须有充分的休息，避免过度劳累。

1.2.1.2安排通风良好的环境，保持室温凉爽，随时更换汗湿的衣物。

1.2.2饮食指导

由于患者代谢率高，能量消耗大，因此必须给予高热量，高蛋白，富含糖类和B族维生素饮食，并多给饮料以补充个失去的水分，但禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。禁食含碘食物及药物，如海鲜、海产品、胺碘酮等。忌饮酒，不抽烟，少食辛辣。

1.2.3用药指导

坚持在医生指导下服药，指导患者认识药物常见的副作用，如肝损害、粒细胞减少、药疹等，以便一旦发生及时得到处理。

1.2.4心理指导

部分病人对碘治疗存在恐惧、担忧情绪，服¹³¹I前应耐心做好解释、宣教工作，简单讲解¹³¹I治疗原理。对患者本人及其家属应具有深厚的同情心，介绍¹³¹I治疗的过程，治疗后可能出现的不良反应及治疗后的注意事项，消除患者紧张心理及思想顾虑，以增强治疗信心，解除顾虑，使患者积极配合治疗，对发生服¹³¹I后不良反应时，有充分的心理准备。

1.2.5出院指导

向患者及家属介绍甲状腺功能亢进的基本知识和防治要点，使其认识甲状腺功能亢进发生的常见因素，并懂得如何避免。同时要求出院后继续完成隔离措施，直至服碘后满32天。坚持服药，定期到医院随访。出院患者辐射防护书面指导内容如下：

表1 Graves病患者出院后与同事和亲属接触的相关限制

表2 Graves病和甲状腺癌出院患者出门旅行的相关限制

注：表1、表2 来源于《中华人民共和国国家职业卫生标准》GBZ 120—202

1.3评价标准

Graves病患者经¹³¹I治疗后3个月，通过电话方式随访患者，采用统一制订的调查表对健康教育干预的效果进行评价，主要对以下四个问题进行随访：①出院后是否按时服药？②出院后是否严格进行自我隔离？③是否严格清理放射性排泄物？④是否按医嘱定期随访？答案“是”给1分，“否”给0分，总分4分。汇总后进行分组，4分为依从性较好，3分为依从性良好，2分为依从性一般，1分为依从性差，0分为依从性较差。

1.4统计学处理

采用 SPSS 23.0统计软件处理数据。计量资料两组均数比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P ＜0. 05 表示差异有统计学意义。

1.5 结果

干预组在服药依从性、放射性管理依从性、随诊依从性等上明显优于对照组（P＜0.01）（见表3、4）

2. 讨论

Graves病是一种临床常见和多发的内分泌疾病,Graves病131I放射性治疗方法由于具有用药简单、无创伤、治愈率高等独特优势,成为最广泛使用的临床治疗甲状腺疾病的方法。有数据表明，美国等发达国家¹³¹I治疗Graves病的比例达59. 7 %^[1] 。¹³¹I可发射不同能量β射线和γ射线,γ射线能够穿出患者体外,对周围的环境与人员造成辐射照射。因此，医护人员应加强¹³¹ I 辐射知识的教育，提高患者正确认知水平，同时给予患者正确的引导，避免过度关注和担忧，建立科学合理的防护意识^[4]。而大部分Graves病患者对¹³¹I放射治疗了解较少，尤其谈“核”色变者较为广泛，存在误区。又害怕¹³¹I治疗的副作用，心理的负性反应很大。患者接受治疗时，希望得到医护人员的热情接待和耐心细致的解释，了解与自身疾病相关的知识。因此，护士要耐心、热情，关心体贴患者，充分与患者沟通，建立良好的医患关系，以科学负责的态度，耐心、详细解答患者提出的问题，讲解甲状腺功能亢进的临床病理特点、解释¹³¹I治疗后隔离的必要性，讲解相关知识及治疗前、后的注意事项和要求，增加患者的信心和安全感。同时根据患者的性别、年龄及文化背景，针对不同的心理状况进行个体化心理干预及认知治疗，使患者在大概了解自己疾病的同时，消除恐惧心理，建立良好、健康的心理并接受治疗。同时对患者、家属及朋友进行治疗的必要性、安全性、方式及治疗后的护理、预后等知识讲解，指导他们在各方面关心、支持、帮助患者，使患者积极配合治疗及配合隔离。

本文从一般护理、饮食指导、用药指导、心理指导、出院指导五个方面制定健康教育内容，健康教育的内容具有个体性、易于接受、实用性强等特点。患者作为健康教育的对象是开展这项工作的积极参与者，也是评价者。Graves病患者经¹³¹I治疗后3个月，通过电话方式随访患者，采用统一制订的调查表对健康教育干预的效果进行评价。从表中的结果来看，干预组在服药依从性、放射性管理依从性、随诊依从性等上明显优于对照组（见表3、4）。分析其原因，主要是无论门诊或住院的Graves病患者，对¹³¹I治疗相关知识的知晓程度都较低，以及对治疗的适应症、原理还是治疗的不良反应、隔离的必要性，完全知晓比例是相当低的。而不了解¹³¹I治疗涉及到的安全问题是Graves病患者不愿接受隔离的最主要的原因。门诊病人就诊时间一般较短，没有足够的时间去了解及理解更多¹³¹I治疗的相关知识。而住院病人在住院期间，经过集体健康教育和个性化相结合的方法，患者在服药依从性、放射性管理依从性、随诊依从性等明显优于门诊组。因此，加强¹³¹I治疗相关知识的健康教育是提高患者接受医学隔离的重要方法。

通过对¹³¹I治疗甲状腺功能亢进患者健康教育干预隔离依从性的调查，了解了其在实施医学隔离上问题所在，遵循健康教育的基本原则，按需施教，因人施教，建立共同参与型护患关系，密切了护患关系，提高了患者在服用¹³¹I治疗后的隔离依从性。确保了公众照射的安全，真正使健康教育有利于患者、家属、医院及社会。

综上，对Graves病患者服用¹³¹I治疗后实施系统的健康教育干预措施，可以明显提高患者隔离的依从性和有效性，值得广泛推广和应用。

参考文献

[1] 葛均波,徐永健主编.内科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2019: 680-681

[2] 樊海英 影响Graves病患者抗甲状腺药物治疗依从性相关因素分析[ J].中国处方药，2018,76（03）：3-5.

[3] 刘雄飞，魏骏，玄鲁燕等，甲状腺机能亢进症患者内科用药及放射性^131I治疗前后对心率变异性的影响及临床分析[J].当代医学，2017，31（08）：128-130.

[4] 易于颦,胡凤琼, 分化型甲状腺癌患者行131I治疗辐射防护的知信行现状调查[J], 辐射防护,2020,40(4):340-345