福建省泉州市鲤城区开智学校
【摘要】自闭症儿童出现无疾病症状的排泄异常行为问题,严重影响其学习与生活。为帮助自闭症儿童及其家庭摆脱困扰,以研究对象之一的小林为个案,教师团队通过“转变家长观念”、“家校紧密配合”、“充分运用代币制”、“运用沟通手段”、“使用绘本及校本教材”等多种手段进行综合干预,取得了一定成效。
【关键词】自闭症儿童 排泄异常 干预矫正
【正文】
自闭症是一类起病于3岁前,具有社会交往障碍和行为异常的广泛性发育障碍。它导致儿童语言、游戏、认知、社交和社会适应等功能的受损,进而引发部分自闭症孩子存在排泄异常的行为问题。排泄异常不但会造成自闭症儿童的心理问题和社会适应困难,使他们的自闭倾向日渐严重,还严重影响他们的日常生活。因此,对自闭症儿童的排泄异常行为进行干预矫正显得尤为重要。
一、个案基本情况
1.个案基本信息
小林,女,11岁,现就读于我校二年级,经医学诊断患有自闭症。大概2岁半被诊断为自闭症后送入康复机构进行训练,训练时母亲全程陪伴。入我校时尚不能听懂老师的简洁指令;自主学习意识不高,课堂学习的参与度也不是很高,需要老师的督促;基本上没有主动表达能力,存在社交障碍、兴趣狭窄、行为刻板重复等异常表现。
2.个案排泄异常行为表现
毫无征兆在课堂上、就餐时或者观看动画片以及午休时间尿裤子,抑或是大便在裤子上,其中在校尿裤子的次数较为频繁。该生出现无疾病症状的排泄异常情况,不但严重影响到她的学习与生活,还给教师以及其他的工作人员带来了困扰,影响正常的教学秩序。正是因为该生的异常行为表现,所以分析原因、解决问题刻不容缓。
二、调查分析
在与家长进行深度沟通的过程中得知,该生的父母均系自由职业,家庭成员没有相关的遗传病史,对孩子的教育问题也较为重视,对该生非常疼爱,家庭和睦。该生在康复机构接受训练时是母亲全程陪同,生活起居也由母亲照料,定时提醒孩子上厕所,因此没有出现排泄异常的问题。该生出现排泄异常也是入读我校后才频繁出现的。
在排除疾病和服药因素干扰基础上,通过家访和观察等途径进行调查分析,教师推断导致该生排泄异常的因素可能有以下几种:
1.自我控制能力差。该生的心智年龄和她的实际年龄有一定的差距,导致自我控制能力差,容易出现排泄失控的现象。
2.沟通障碍。该生没有语言表达能力,主动和别人沟通交往的意识差,当出现排泄需求时可能无法及时表达,导致频繁出现排泄异常问题。
3.教学模式的转变。该生以前无论在机构或是家里都是家长全程陪伴,并定时提醒该生上厕所。在康复机构接受教育时,教室内就有厕所,同时教学的模式以游戏或区域活动为主,孩子比较喜欢,又有家长的陪护,从来没有出现排泄异常的问题。而进入新学校学习后,接受的是义务教育的课程模式,采取的是班级授课制的形式,家长没在旁边陪伴,教室里又没有厕所,导致了其憋尿不能去厕所及时排泄,造成排泄异常。
4.家庭成员的增加。前几年该生又多了个弟弟,父母的精力有所分散,没有太多时间关注她。
三、干预策略
1.转变家长观念
对于该生上述排泄异常行为进行干预,仅靠教师的力量是远远不够的,其排泄异常有一部分缘于对家长的依赖。家长在家反复强调大小便问题,并帮助孩子完成脱裤、提裤动作,给孩子养成了依赖的坏习惯。在教师的帮助下,家长逐步树立起正确的养育观,正视该生出现的问题,结合结构化的时间安排,运用分步图示进行引导,引导孩子养成按时大小便及自己脱裤、提裤的良好习惯。
2.家校紧密配合
在转变家长观念的同时,还要做好家校的密切配合。只有学校和家庭双方共同合作,结合孩子实际情况制定如厕技能个别化教育教学计划,朝着相同的目标共同努力,孩子的异常行为才会得到改善。
3.充分运用代币制
通过观察该生的日常行为表现及家长反馈,为她准备强化物棒棒糖、薯条、饼干或其最爱看的动画片。这些强化物用代币来兑换,获取代币的方式很多,教师和家长共同商讨制定行为准则:
按时到校1枚;下课跟着大同学一起上厕所1枚;认真参加体育锻炼1枚;饭前、起床后跟着同学上厕所各1枚;睡前听从保育员指令上厕所1枚。通过积累代币来换取喜欢的强化物。
4.运用沟通手段
因为该生听从教师简单指令的能力较差,因此当她出现排泄异常行为时,教师积极鼓励她使用沟通板、图卡、手势将她的需求表达出来,提高其自主表达能力,进而达到训练她及时如厕的行为,减少排泄异常的次数。
5.使用绘本及校本教材
将社会故事法运用绘本讲述中,让该生在图文结合故事中逐步习得生活自理的技能;结合学校开发的图文沟通校本课程,制作沟通板,提高该生的主动沟通的能力,让老师能及时了解她要上厕所的意图。
四、干预效果
经过一年半的干预,该生排泄异常行为有了明显的改善。孩子已经慢慢融入集体环境,适应跟随同伴或是在同伴带领下去厕所如厕,出现排泄异常的次数减少很多,但偶尔还会出现排泄异常。
五、反思
自闭症儿童的个体差异较大,每一种行为的背后都有深层次的原因。目前,对小赖的干预虽然取得一定的成效,但自闭症儿童的异常行为因为其心理特点有可能存在反复现象。因此,只有在充分了解孩子的基础上,家校配合,持续关注孩子的行为,认真分析排泄异常行为的原因,采取积极的态度和相应的措施才能使其逐步适应学校生活,提高生活自理能力、正确如厕,从根本上解决排泄异常的问题。
【参考文献】
[1]王梅.孤独症儿童课程与教学设计兼论特殊教育的课程[M].北京大学出版社.2014:8
[2](美)里夫,(美)麦克伊钦著,蔡飞译。孤独症儿童行为管理策略及行为治疗课程 北京华夏出版社,2008.5
注:本文系福建省教育科学“十三五”规划2019年度立项课题“自闭症儿童排泄异常行为的干预研究 (FJJKXB19-422)”的研究成果之一。
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