计算机化认知训练对老年轻度认知障碍患者的疗效分析

计算机化认知训练对老年轻度认知障碍患者的疗效分析

郭翃江 严之红 张茗

航天中心医院 100089

【摘要】 目的 探讨计算机化认知训练对老年轻度认知障碍（MCI）患者的认知功能的改善作用。 方法 连续收集年龄≥60岁的轻度认知障碍（MCI）患者78例，随机分成干预组和对照组各39例，对照组给予健康宣教、危险因素控制，干预组在对照组的基础上给予每周5天、每天30分钟、共7周的计算机化认知训练。在干预前、干预7周对两组患者进行蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分，分析数据变化。结果 干预组7周MoCA评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），计算机化认知训练的患者在视空间/执行能力、注意力、语言、延迟回忆方面改善作用明显。结论 计算机化认知训练对老年MCI患者有效，可显著改善认知功能，减缓MCI发展，提高生活质量。

【关键词】 轻度认知障碍；计算机化认知训练；认知康复

随着人口老龄化的日趋严重，老年认知障碍相关疾病给社会和家庭带来巨大危害。流行病学调查发现，我国老年人群痴呆患病率达5.14%^[1]，轻度认知障碍患病率高达20.8%^[2]。计算机认知训练为痴呆的早期预防和早期干预提供了有益的干预手段。本研究探讨了计算机化认知训练对老年MCI患者认知功能的改善作用，现报道如下：

资料与方法

1. 研究对象

连续收集2019年2020年在我院就诊符合诊断标准的老年患者78例，男46例， 女32例，年龄62岁～82岁(67.5岁±4.5岁)；文化 程度中学64例，大学及以上14例。纳入标准：① 年龄≥60岁。②初中及以上文化程度。③MCI的诊断标准按照2006年欧洲AD协会MCI工作组的诊断标准。患者以记忆障碍为主诉，认知下降时间>2年；没有严重的日常生活能力减退；临床同时需满足简易智能状态检查量表（MMSE）评分>24分、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分≤26分。④可配合完成神经量表及认知功能训练。⑤患者及家属知晓，签署知情同意书。 排除标准：①不能配合神经心理学量表；②焦虑抑郁所致假性痴呆、精神发育迟滞和教育受限的认知功能低下或药源性智能损害患者；③合并有严重肝肾功能及精神疾病者；④无法配合完成认知训练者。随机将78例患者分为两组，每组39例，干预组男21例，女18例，平均年龄（68.51±5.41）岁,平均受教育年限（10.31±4.24）年；对照组男25例，女14例，平均年龄（70.18±4.95）岁,平均受教育年限（9.52±3.96）年。两组一般情况比较，差异均无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

二．研究方法

对照组：给予健康宣教和危险因素控制，每周电话随访。干预组：在健康宣教和危险因素的基础上，结合MCI不同认知领域受损，由医师制定个体化训练方案，应用计算机化认知训练的认知康复模块进行计算机辅助训练，每周5天，每天30分钟，共7周。训练内容包括感知力、注意力、加工速度、执行功能、语言、逻辑。保证训练简便快捷，定期收集反馈信息。采用中文版蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对所有患者进行认知功能评估，评估过程由专门经过培训的医师进行操作。

三．统对计学方法

应用SPSS22.0统计软件处理，计量资料使用均数±标准差(x±s) 表示。比较采用重复测量方差分析和t检验，以P <0.05为差异统计学意义。

结果

一、两组患者干预前后MoCA评分的变化

在干预7周后，干预组MoCA评分值明显高于干预前，差异有统计学意义（P <0.05)，而对照组干预前、干预后MoCA评分的差异无统计学意义（P >0.05）。组间比较显示计算机化认知训练组患者MoCA评分高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05)。（表1）

二、计算机化认知训练对MCI认知功能的影响

干预7周后，计算机化认知训练的患者在视空间/执行能力、注意力、语言、延迟回忆方面的分项得分高于干预前，差异有统计学意义（P <0.05），具体见表2。

表1 两组干预前后MoCA评分的变化(x±s)

*与干预前相比，P <0.05。

表2 计算机化认知训练组患者干预前后MoCA分项得分的比较

讨论

认知功能减退与年龄增长密切相关，世界卫生组织早在2002年正式提出，“健康老龄化”架构，倡议世界各国在老龄化工作中，不仅要保障老年身体健康，更应着重关注老年期的认知功能状况，强调老年身心健全在推动老龄化社会发展、提升老年生活质量中的重要地位^[3]。随着年龄增长,大脑功能呈下降趋势，认知老化包括成功老龄、常态老龄、轻度认知功能损害（MCI）、老年期痴呆(AD)4个阶段^[4]。老年人群中轻度认知功能损害（MCI）发病率在5-40%，MCI患者痴呆转化率是正常老年人群的5-6倍^[5]。目前针对老年痴呆（AD）中晚期尚无有效的治疗手段与药物。AD的前期干预和治疗至关重要，因为AD在有明显症状之前有很长的潜伏期，对AD发病之前高危老年人群，即轻度认知功能障碍（MCI）人群，进行早期干预将显著降低AD发病率，从而起到控制疾病和降低医疗支出的目的。目前，国内外针对MCI干预方式主要有：西药干预、中医干预、认知训练、经颅磁刺激、音乐疗法、超声波干预等方法^[6][7][8]。已有多项研究证实，计算机化认知训练对老年MCI人群具有明显效果^[9][10]，计算机化认知训练是通过反复进行空间执行能力、记忆力、计算力、语言流畅性、命名、注意力、定向力、推理能力、抽象能力等多种类型测试、训练，能够改善老年MCI人群认知水平，延缓痴呆的发生^[11][12][13] 。

本研究表明计算机化认知训练对老年认知障碍（MCI）人群确有肯定疗效，此技术可根据患者认知障碍程度、兴趣爱好提供简便易行的、经济灵活的训练平台，满足患者个性化需求。但也有部分老年MCI患者计算机使用经验不足，对认知训练指令理解存在一定困难，不能正确使用鼠标和触屏，需在医院有医师指导下完成训练。有些脑血管病后遗症导致的认知能力下降，计算机认知训练对其肢体功能、抑郁状态和日常生活能力方面无明显改善作用。需在认知训练同时，配合以药物、心理辅导、肢体康复锻炼、电磁刺激等康复方式，进行全方位脑功能康复，提高患者生活质量。

参考文献

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中国航天科工集团有限公司医疗卫生科研项目，课题号：2019-LCYL-012