穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的有效性及安全性分析

穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的有效性及安全性分析

李 佳铭 李 宇实

哈尔滨市第五医院 黑龙江哈尔滨 150040

【摘要】：目的 探讨穿支皮辩修复治疗手外伤软组织缺损的疗效及安全性。方法 在2019年8月至2020年8月期间我院接治的手外伤软组织缺损患者中，随机抽选80名作为本课题研讨样本，分对照组（43名）和观察组（37名）。前一组使用胸腹带蒂皮瓣修复术，后一组使用穿支皮瓣修复术。比对两种方法在临床中的有效性及安全性。结果 经比较，观察组有效率（91.9%）明显高于对照组（67.5%），说明观察组的有效性更具优势；观察组并发症发生率（5.4%）明显低于对照组（25.7%），说明观察组的安全性更可靠。比对差异明显（P<0.05），有统计学意义。结论 相比对胸腹带蒂皮瓣修复术，穿支皮瓣修复术更有助于手外伤软组织缺损患者的治疗和回复，在提升有效的同时，安全性也能得到保障。适合临床使用推广。

【关键词】：手外伤软组织缺损：穿支皮瓣修复：临床疗效

[Abstract] : Objective To investigate the efficacy and safety of perforating branch dermal repair in the treatment of hand trauma soft tissue defect.Methods From August 2019 to August 2020, 80 patients with soft tissue defect of hand trauma treated in our hospital were randomly selected as the research samples, and pided into control group (43 patients) and observation group (37 patients).The former group received thoracic and abdominal pedicled flap repair, while the latter group received perforator flap repair.The clinical efficacy and safety of the two methods were compared.Results The effective rate of the observation group (91.9%) was significantly higher than that of the control group (67.5%), indicating that the effectiveness of the observation group had more advantages.The incidence of complications in the observation group (5.4%) was significantly lower than that in the control group (25.7%), indicating that the safety of the observation group was more reliable.There were significant differences in comparison (P&L;0.05) with statistical significance.Conclusion Compared with thoracoabdominal pedicled skin flap repair, perforator skin flap repair is more helpful for the treatment and recovery of patients with soft tissue defect due to hand trauma. In addition to improving effectiveness, safety can also be guaranteed.Suitable for clinical use and promotion.

[Key words] : hand trauma soft tissue defect: perforator flap repair: clinical efficacy

手是人体器官的重要组成部分，具有良好的结构和强大的功能。创伤后很容易导致软组织缺损，从而影响患者的肌腱，血管，骨骼和关节。在严重的情况下，它可能导致伤口感染甚至致残。手部创伤是一种常见的临床创伤，占紧急创伤的15%至28%，主要由挤压，重物伤害和交通事故等外力引起。没有及时有效的治疗，病人的手部功能就会受到限制，严重影响患者的正常生活和工作，增加心理负担。临床上经常采用胸腹带蒂皮瓣修复术，以迅速清除伤口，保持手指原有的长度和形状，促进手功能的恢复，但疗效不佳，并且容易发生并发症。本文对此次课题临床实践进行了详细记录和分析。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在2019年8月至2020年8月期间我院接治的手外伤软组织缺损患者中，随机抽选80名作为本课题研讨样本，分对照组（43名）和观察组（37名）。对照组中25名男性，18名女性，年龄7至64岁，平均（38.2±11.4）岁；观察组23名男性，14名女性，年龄7至65岁，平均（38.8±12.1）岁。两组患者一般资料比对没有明显差异（P>0.05），可比较。

1.2纳入及排除

1. 纳入标准：均存在手外伤者；无意识障碍者；对本研究知情且签署同意书者。

(2)排除标准：存在手术禁忌证者；临床资料不全者。

1.3方法

两组均行臂丛阻滞麻醉，常规消毒清洗，检查软组织活力及皮肤状况，清除变性坏死组织，保留未污染组织，严格止血，用0．9％氯化钠注射液及过氧化氢溶液反复冲洗，以新沽尔灭溶液进行消毒，对合并骨骼、关节囊及肌腱损伤者先进行修复。

1.3.1对照组

采用胸腹带蒂皮瓣修复术，依据手部创伤选择胸腹带蒂皮瓣，修复创面，依据皮肤软组

织缺损情况设定皮瓣大小(6cmx3cm～18cmx10cm)；切开皮肤及皮下组织，撕起皮瓣，修剪皮下组织，保留底部皮下组织，缝合胸腹壁皮瓣蒂部。

1.3.2观察组

采用穿支皮瓣修复术，明确皮瓣穿支穿出深筋膜位置，依据穿支部位调整皮瓣边缘；暴露距血管干1cm处的l层大的脂肪小叶并清除；暴露穿支血管，行切口至穿支血管附近，提起深筋膜下小血管，切除肌肉穿支皮瓣，选取血管支在筋膜层上的方向；以皮瓣为中心，切开其边界，并游离。术后均以胶布固定患肢，确保蒂部无张力及扭转，给予改善微循环、抗感染的常规治疗，密切关注血运及皮瓣成活情况。

1.4观察指标及疗效判定

(1)比较两组临床疗效，判定标准，优：皮瓣移植成活，手部外形美观，功能及血运恢复正常；良：手部功能、外形基本恢复正常，皮瓣与周围皮肤有一定差异，血运未恢复正常；

差：未达上述标准。有效率=(良+优)／总例数×100％。(2)比较两组并发症发生情况，包括皮瓣感染、皮瓣严重肿胀、皮瓣边缘坏死。

1.5统计学分析

采用SPSS21．0软件包分析数据，计量资料以( ±s)表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行x²检验，P<0．05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较

经比较，观察组有效率（91.9%）明显高于对照组（67.5%），说明观察组的有效性更具优势。比对差异明显（P<0.05），有统计学意义。见表1。

表1 两组临床效果比较 [n(%)]

2.2两组并发症发生情况比较

经比较，观察组并发症发生率（5.4%）明显低于对照组（25.7%），说明观察组的安全性更可靠。比对差异明显（P<0.05），有统计学意义。见表2。

表2 两组并发症情况比较 [n(%)]

3讨论

可以根据患者的具体情况修复软组织缺损。浅表手部缺损的患者可通过植皮直接修复；肌腱受损，骨骼缺损或伤口过大或过深的人需要经皮瓣修复。快速清除伤口，防止肌腱坏死，植骨等，皮下疤痕少，有助于肌腱滑动。在手术过程中，应根据患者手指受伤的情况选择皮瓣，以最大程度地恢复手的形状和功能。使用皮瓣修复术治疗手部外伤和软组织缺损可以有效地保证自体异常皮肤的存活率，减少出血，降低感染风险。

穿孔皮瓣采用主血管的分支，这使得皮瓣的侵入性最小，更薄，更小且更精致，从而有助于减少供体部位的损伤。术后皮瓣质地好，弹性高，外观逼真，与正常皮肤相似。肤色相似，无色素沉着，挛缩，无明显肿胀，可有效促进功能恢复，修复效果更好。穿孔器皮瓣修复手术用于治疗手部外伤软组织缺损，其供体部位广泛，选择性强。根据供体部位组织瓣在切割后是否会影响其外观和功能，可以选择较安全的瓣。它可以有效修复患者的组织缺损，并促进手功能和外观的恢复。另外，在切开穿支肌皮瓣时可以选择性地携带皮肤神经，并且可以在转移相应的受体区域后进行神经介质的吻合，这有助于促进感觉功能的恢复。

本文研究结果显示，经比较，观察组有效率（91.9%）明显高于对照组（67.5%），说明观察组的有效性更具优势；观察组并发症发生率（5.4%）明显低于对照组（25.7%），说明观察组的安全性更可靠。比对差异明显（P<0.05），有统计学意义。

综上所述，相比对胸腹带蒂皮瓣修复术，穿支皮瓣修复术更有助于手外伤软组织缺损患者的治疗和回复，在提升有效的同时，安全性也能得到保障。适合临床使用推广。

参考文献：

[1]关华立.穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的效果探析[J].糖尿病天地,2020(17):131-131.

[2]陈士英.穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的效果[J].中国伤残医学,2019(16):58-59.

[3]王洪辉,闫毓鑫.穿支皮瓣修复治疗手外伤软组织缺损的临床效果分析[J].中国医疗美容,2017(7):28-30.