应用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病疗效观察

应用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病疗效观察

佘明会

罗平县人民医院麻醉科 云南罗平 655800

[摘要]目的：观察腹腔镜胆囊切除术对胆囊疾病的治疗效果。方法：将应用腹腔镜胆囊切除术的患者与进行开腹胆囊切除术的患者进行病历资料对比，统计生理指标与并发症情况。结果：腹腔镜手术组患者术后恢复指标明显较好且并发症明显较低(x²=5.01，P=0.03)。结论：腹腔镜胆囊切除术主要针对具有明显症状的胆囊疾病，具有创伤较小、恢复快等优点，是临床普遍应用研究的一种胆囊疾病手术方式。

[关键词] 腹腔镜 胆囊疾病 手术治疗 临床效果

胆囊是人体负责储存胆汁、消化排空的重要器官之一。人在不进食的时候，胆汁储存在胆囊中，浓缩胆汁平衡胆道压力；进食后胆囊受内分泌激素和食物流过时压力的刺激，胆汁排出以促进消化，尤其是脂肪性食物消化。且有研究表明，胆汁中含有一定数量的免疫球蛋白，可以保护肠道正常功能与肠道健康，从而增加了肠道抵抗疾病的能力。

但是当胆囊出现胆结石、胆囊萎缩等疾病时，胆囊功能就会逐渐下滑^[1]。如患者在术前胆囊已经充满了结石或者是有结石卡顿在胆囊颈部，导致胆囊已经完全失去了所谓的存储和浓缩胆汁的作用，肝脏分泌的胆汁就会直接刺激我们的肠道，引起相关肠胃疾病。此时，当人体在摄入高脂类食物的时候会有明显的胃胀痛、恶心呕吐、食欲低下、大便不成形或稀便,这就是没有胆汁分解脂肪的证明。

此时临床普遍采用保胆取石、胆囊切除术等方式进行治疗，旨在迅速缓解患者临床症状。而腹腔镜手术因其对机体影响较小^[2]的优势特色，已成为国内、国际上对胆囊良性疾病的最重要的,最常规的治疗手段，其效果也越来越接近与开放式手术。

1. 资料与方法

1. 1. 一般资料 选取2019至2020年100例于我院成功进行胆囊切除术的患者并平均分为对照、观察两组。两组患者平均年龄分别为(56.9±3.5)岁与(57.2±3.9)岁。基础资料具有可比性（P>0.05）。

   2. 临床纳入与排除标准 （1）本研究中所有患者均具有发热、恶心、呕吐、上腹部疼痛^[3]等症状，确诊为胆囊疾病；（2）患者均无高危因素、无重大疾病史；（3）患者均无手术禁忌证;无麻醉药物过敏史^[4]；（6）本次研究治疗过程征得患者及家属同意，符合伦理规范。

   3. 治疗方法

1.3.1观察组 采用腹腔镜手术治疗方式。首先于脐部上缘与下缘作第一穿刺点，将CO2连接到端口并注入以制造气腹。待腹腔压力达到标准后，取腹部剑突下、肋缘下两个穿刺点，放置冲洗器、电凝钩、抓钳等器械。进入腹腔镜观察并恰当的处理胆囊三角，确认无粘连后剥离并取出胆囊组织并应用电凝刀止血，消除气腹。尽量避免使用钳夹以防粘膜损伤或出血。取出后使用生理盐水反复冲洗，以免组织物残留。

1.3.2对照组 采用开腹胆囊切除术进行治疗。患者于右腹部外缘做切口进行器官组织观察，确认无粘连后取出胆囊组织。两组患者术后5d内均进行消炎止痛抗感染药物辅助治疗。

1. 4. 观察指标及疗效评价 （1）术中、术后生理指标；（2）不良情况发生率。

2. 结果

2.1生理指标对比 统计结果显示，观察组患者手术指标明显较好(P<0.05)。具体见表1。

表1 生理指标对比（`x±s）

2.2不良情况发生率 统计结果显示，观察组患者并发症明显较低(P＜0．05)，具体见表2。

表2 不良情况发生率（n，%）

3. 讨论

目前胆囊的功能已经越来越受到重视，其浓缩和储存胆汁的功能，对消化而言虽然不是必不可少，但也举足轻重。据了解，在全国胆囊炎类疾病的发病率高达20%左右^[5]，是普外科、胆道外科的常见病。临床对于较小且多发性胆囊息肉等轻型胆囊疾病而言，建议遵医嘱服药治疗、定期观察复诊。而对单发、广基、合并胆囊结石的情况，多建议手术切除。切除可分保胆手术和切胆手术，其中切胆手手术方式较为简单且治疗效果明显。但在术前要综合患者年龄，身体情况，胆囊健康情况，息肉或结石的大小位置等进行手术指征评判。且术中也要凭经验与快速活检来判断息肉性质，如果有癌变迹象则直接转腹腔镜胆囊切除术，确保其治疗安全性、有效性，避免因手术带来的二次伤害。

腹腔镜手术的显著优点就是无痛、微创。手术过程中呼吸全麻无痛。术后麻药消失四个微创切口会有疼痛,但一周后疼痛逐渐消失。但据切胆的术后追踪数据来看的话，部分患者会出现一段时间的消化不良，后期的话脂肪泄、反流性胃炎的情况比较多，因此术后的恢复护理也很重要。患者在术后一周内注意饮食清淡,发物和高油脂食物要严格控制,并且尽量保持伤口清洁,避免感染。发物和辛辣食物尽量避免,油脂类食物也可以进食,但是不要大量。而尽早的下床活动也能够促进排气以及肠功能恢复。随着胆囊切除时间的延长，胆总管会起到短暂储存胆汁的作用，患者不适症状也会在1-3个月内减轻恢复。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术主要针对具有明显症状的胆囊疾病，具有创伤较小、恢复快等优点，是临床普遍应用研究的一种胆囊疾病手术方式。

参考文献

[1]马星,王方军.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效观察[J].医药前沿,2017,7(031):252-253.

[2]程丽.开腹胆囊切除和腹腔镜胆囊切除术后护理对比观察[J].中国现代药物应用,2018,012(005):49-50.

[3]林腾隆,金铭.腹腔镜胆囊切除术应用于急性结石性胆囊炎治疗的疗效分析[J].现代医学与健康研究,2017,000(001):115-116.

[4]刘永合.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石、胆囊炎的临床效果观察[J].吉林医学,2018,v.39(06):159-160.

[5]孙万亮,马翔,张登勇,等.腹腔镜胆囊切除术治疗老年结石性胆囊炎患者的临床效果[J].中国当代医药,2018,25(34):51-53.