早期康复护理对脑外手术患者的应用效果分析

早期康复护理对脑外手术患者的应用效果 分析

李辉 1 李雪 1 李玲玲 1 李霞 2 陈晓蓉 1

1 聊城市第三人民医院 山东聊城 252000; 2 聊城市传染病医院 山东聊城 252000

【摘要】：目的：研究早期康复护理对脑外手术患者的应用效果。方法：研究时间段2018年1月~2020年1月，选择在此时间段在我院实施脑外手术救治且符合标准的104例患者。根据患者就诊时间的先后进行分组；对比组常规护理，早期组开展早起康复护理；比较两组成Fugl-Meyer 、HAMA、PSQI、Barthel评分，及TNF-α、IL-6、hs-CRP水平。结果：护理3个月后，早期组Fugl-Meyer（65.19±7.33） 、HAMA（7.19±1.56）、PSQI（7.25±1.65）、Barthel（72.76±8.11），对比组Fugl-Meyer（46.81±6.06） 、HAMA（12.55±2.19）、PSQI（11.16±2.34）、Barthel（50.32±7.36），比较（t=13.936,14.375,9.847,14.5；P＜0.05），有统计学意义。护理1个月时，早期组TNF-α（70.52±8.26）、IL-6（34.95±2.26）、hs-CRP（3.37±1.88），对比组TNF-α（81.31±8.35）、IL-6（46.68±3.35）、hs-CRP（6.34±2.06），比较（t=6.624，20.931，7.679；P＜0.05），有统计学意义。结论：早期康复护理对脑外手术患者的应用利于提高患者的肢体功能、生活质量等，且各项指标改善显著，值得推荐应用。

【关键词】：早期康复护理；脑外手术；肢体功能；生活质量；焦虑

脑外手术常用于颅脑损伤、脑血管疾病的治疗，能够帮助患者控制病情、挽救生命。脑外手术的术后康复是临床关注的重点。因此进行脑外手术的患者年龄较大，加之病情严重，患者术后会有致残和并发症发生风险。因此在这一阶段提供给患者科学的康复护理非常重要，也能获得术后仅依靠用药无法获得的临床效果。此次研究分析早期康复护理对脑外手术患者的应用效果，总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料

纳入标准：①患者符合脑外手术指征，无手术操作和麻醉相关禁忌。②患者有一定耐受能力，发病或受伤前无意识障碍、肢体功能障碍。③患者既往无精神疾病。④患者无肝肾功能严重障碍，无凝血机能障碍。⑤患者手术均获得成功。研究时间段2018年1月~2020年1月，选择在此时间段在我院实施脑外手术救治且符合标准的104例患者。根据患者就诊时间的先后进行分组，分别纳入到对比组和早期组，每组患者各有52例。对比组年龄35~65岁，平均年龄（47.76±5.63）岁；其内有31例男性、21例女性；手术原因：脑血管疾病35例，意外事件17例。早期组年龄33~65岁，平均年龄（45.91±6.24）岁；其内有33例男性、19例女性，手术原因：脑血管疾病354例，意外事件18例。两组临床各项指标比较，无统计学意义，P＞0.05，存在可比性。

1.2方法

患者在治疗过程排查无手术禁忌，开展脑外手术治疗。术后将常规的护理干预用于对比组，主要是密切的病情观察，对生命体征密切监测，在患者生命体征稳定时进行康复指导，实施健康宣教、并发症预防等。

早期组开展早期康复护理，术后回到病房，就逐步落实各项服务，具体内容：

术后回到病房，协助患者处于正确体位，妥善的放置肢体，告知家属保持良肢位的重要性。术后1d可帮助患者进行四肢肌肉按摩或是穴位按摩，每次5~10分钟，早晚各1次。脑水肿高峰期渡过后，帮助患者进行被动的活动，帮助患者轻缓的获得四肢、关节、手脚指，也可以用毛刷等工具轻触肢体，让肢体做出反应。此阶段重点在于保持患者机体状态，预防肢体肿胀。待患者有所恢复，鼓励其自行活动手指、脚趾。之后综合运动再学习、Bobath理念、Rood理念循序渐进的指导患者进行康复训练，初期在于预防关节活动受限、肌肉挛缩、足下垂等并发症，后期重点在于恢复患者日常生活能力，促进生活质量改善。初期训练手段包括床上转移、翻身、床上肢体活动、起坐和坐位平衡强化。之后增加双手交叉握手、桥式支撑。一般术后2~3周可开展上肢支撑、站立、控制躯干、行走、上下楼训练，促进机体表现提高。逐步可考虑开展一些精细化训练，并开始进行日常生活能力强化训练。

认知功能改善，术后1周，加强对患者认知功能的强化，每天进行2次，每次30min的认知功能强化。主要包括记忆、注意力、定向能力强化训练。患者可能存在吞咽障碍，要准确评估患者的吞咽功能，筛查吞咽障碍并进行康复。

1.3观察指标

在护理前和护理3个月时分别完成Fugl-Meyer 、HAMA、PSQI、Barthel评分，用以评价患者运动功能、焦虑状况、睡眠质量、日常生活能力。护理1个月时分别帮助患者进行TNF-α、IL-6、hs-CRP水平检测。

1.4数据分析

本文研究所得数据资料采用SPSS26.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1护理前、护理3个月时两组Fugl-Meyer 、HAMA、PSQI、Barthel评分

对比护理前Fugl-Meyer 、HAMA、PSQI、Barthel评分两组差异无统计学意义，P＞0.05；护理3个月后，早期组Fugl-Meyer（65.19±7.33） 、HAMA（7.19±1.56）、PSQI（7.25±1.65）、Barthel（72.76±8.11），对比组Fugl-Meyer（46.81±6.06） 、HAMA（12.55±2.19）、PSQI（11.16±2.34）、Barthel（50.32±7.36），比较（t=13.936,14.375,9.847,14.5；P＜0.05），有统计学意义。见表1。

表1 护理前、护理3个月时两组Fugl-Meyer 、HAMA、PSQI、Barthel评分

2.2护理1个月时两组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平

护理1个月时，早期组TNF-α（70.52±8.26）、IL-6（34.95±2.26）、hs-CRP（3.37±1.88），对比组TNF-α（81.31±8.35）、IL-6（46.68±3.35）、hs-CRP（6.34±2.06），比较（t=6.624，20.931，7.679；P＜0.05），有统计学意义。见表2。

表2 护理1个月时两组TNF-α、IL-6、hs-CRP水平

3讨论

基于脑组织对机体的重要性，脑外手术的损伤和基础疾病的影响，较多患者术后可能存在机体功能障碍，比如会影响患者的认知、肢体功能、语言和吞咽功能。无疑给患者康复和预后留下了不良隐患。对于脑外手术患者，若要获得最为满意的疗效，还需要患者配合进行积极的康复，尤其是对于术后还存在的机体功能障碍，临床并没有有确切效果的药物和治疗手段，因此术后康复阶段护理工作发挥的作用必不可少，能在系统性的康复训练促进下加快患者各项身体机能的康复，并能够通过运动予以受损神经良性刺激，减轻神经功能损伤和发生脑神经萎缩的概率。康复护理开展的时机，但随着康复理念的深入，更多研究和临床数据证明康复护理应当及早开始，从术后就通过体位护理等方面循序渐进的积极进行干预，也更利于患者收获满意的临床效果。此次研究中早期组开展早期康复护理，获得结果：护理3个月时Fugl-Meyer 、HAMA、PSQI、Barthel评分比较早期组均优于对比组；护理1个月时对比TNF-α、IL-6、hs-CRP水平早期组均优于对比组，P＜0.05。通常情况下，疾病严重程度和炎性因子水平有相关性，也就是炎性因子水平越高则病情越严重，而早期组通过科学的康复获得了更好的康复效果，因此炎性因子水平更低。

综合所述，证明脑外手术患者开展早期康复护理能够显著提高患者的身体机能，减少并发症和致残概率，也能够改善患者睡眠质量、心理状态和日常生活能力。

参考文献：

[1]熊燕丽.早期康复护理对脑外手术老年患者的影响探讨[J].基层医学论坛,2015,19(14):1992-1993.

[2]李娜.早期康复护理对老年患者脑外手术后的影响探讨[J].医药前沿,2016(24):136-137.

[3]龚龙飞,周玉兰.早期康复护理对脑外手术患者的临床效果观察[J].按摩与康复医学,2017,8(20):73-75.

[4]彭延军.早期康复护理对老年脑外科手术患者的效果观察[J].中外女性健康研究,2018(6):166-167.

[5]曾冬苗.早期康复护理对老年脑外科手术患者的效果[J].中国医药指南,2020,18(19):205-206.